潘陽(yáng)

【摘 要】醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的存在對(duì)醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)是一種致命的威脅，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)類型不斷翻新，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也不例外。由于醫(yī)院對(duì)審計(jì)結(jié)構(gòu)的重視不足、審計(jì)獨(dú)立性不牢固、審計(jì)程序存在不合理、自身隱藏風(fēng)險(xiǎn)居多導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為了控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，本文針對(duì)其誘發(fā)原因進(jìn)行分析，并針對(duì)已存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行防范、解決，以便提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)防范風(fēng)險(xiǎn)能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；風(fēng)險(xiǎn)；誘發(fā)原因；防范措施

經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)越來(lái)越迅猛，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理體制在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的影響下需要更進(jìn)一步改進(jìn)與完善，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為重要的工作環(huán)節(jié)，其工作效率與質(zhì)量對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展影響非常大，但是由于很多醫(yī)院沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到審計(jì)工作的重要性，導(dǎo)致審計(jì)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院內(nèi)部無(wú)足輕重，進(jìn)而審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與存在也沒(méi)有被重視和解決，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多，越來(lái)越嚴(yán)重，最后出現(xiàn)威脅到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的各種情況發(fā)生，因此，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)值得我們深入研究。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生因素

1.經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)展影響醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性動(dòng)搖

獨(dú)立性是歷年來(lái)內(nèi)部審計(jì)所保持與堅(jiān)持的基本特點(diǎn)，也是審計(jì)工作一直圍繞的主要核心，若是審計(jì)的獨(dú)立性被削弱，那么，很容易引起醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效率與質(zhì)量降低，防范能力減退，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也隨之出現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要作用是促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得以穩(wěn)定，審計(jì)內(nèi)容也是針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所開(kāi)展，屬于醫(yī)院內(nèi)部為經(jīng)濟(jì)發(fā)展專設(shè)的結(jié)構(gòu)，可以說(shuō)工作的執(zhí)行需要由醫(yī)院管理層和決策層的參與和指導(dǎo)，而在管理層和決策層等多個(gè)結(jié)構(gòu)的影響下，非常容易因醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)境而產(chǎn)生獨(dú)立性動(dòng)搖狀況，進(jìn)而獨(dú)立性減弱，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)隨之而出。

2.對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院發(fā)展有著重要的促進(jìn)作用，特別是投資與收入較大的醫(yī)院，更應(yīng)該對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)加以重視，而事實(shí)上，很多醫(yī)院并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的重要性，即便是設(shè)立了相關(guān)的審計(jì)部門(mén)，但是實(shí)際上缺少實(shí)質(zhì)性的工作內(nèi)容，并對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)工作的監(jiān)督與管理疏忽，使得審計(jì)部門(mén)成為可有可無(wú)的小部門(mén)，沒(méi)有配備專業(yè)的審計(jì)人員，沒(méi)有建立相關(guān)的審計(jì)工作內(nèi)容以及管理制度。甚至還有的醫(yī)院認(rèn)為審計(jì)部門(mén)是對(duì)醫(yī)院各方面經(jīng)濟(jì)成本的監(jiān)督，會(huì)存在約束感，認(rèn)為有沒(méi)有審計(jì)環(huán)節(jié)，其經(jīng)濟(jì)成本的支付與收入都一樣，反而有了審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督會(huì)增加工作的壓力，進(jìn)而使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)成立形同虛設(shè)。

3.審計(jì)程序不合理，自身隱藏風(fēng)險(xiǎn)居多

經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的壯大、醫(yī)院的發(fā)展，使得會(huì)計(jì)信息量與日俱增，范圍越來(lái)越廣，會(huì)計(jì)工作量大大增加，再加上監(jiān)管工作不到位，導(dǎo)致信息錯(cuò)亂、會(huì)計(jì)資料不真實(shí)、不準(zhǔn)確。而審計(jì)程序不合理是導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息出現(xiàn)錯(cuò)誤卻不能及時(shí)更改與糾正的重要因素，很多醫(yī)院中審計(jì)程序比較簡(jiǎn)單，大多數(shù)是采用抽樣審計(jì)方法，這就出現(xiàn)審計(jì)不全面，會(huì)計(jì)信息有漏洞無(wú)法查出的情況發(fā)生，或者利用推斷的方法，進(jìn)行沒(méi)有科學(xué)依據(jù)性的審計(jì)，導(dǎo)致推斷結(jié)果與實(shí)際會(huì)計(jì)信息不符，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息中實(shí)際問(wèn)題并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而錯(cuò)上加錯(cuò)，越來(lái)越嚴(yán)重，引起審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，最后造成經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院審計(jì)方法主要依賴于醫(yī)院相關(guān)控制體系，實(shí)際審計(jì)工作內(nèi)容有漏洞，導(dǎo)致自身隱藏風(fēng)險(xiǎn)較多，影響審計(jì)工作效率。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

1.提升審計(jì)獨(dú)立性

針對(duì)審計(jì)部門(mén)應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)專管結(jié)構(gòu)，成立專門(mén)的審計(jì)委員會(huì)，明確審計(jì)工作負(fù)責(zé)項(xiàng)目：擬定專項(xiàng)審計(jì)章程、制度、工作計(jì)劃與發(fā)展規(guī)劃等，實(shí)現(xiàn)審計(jì)結(jié)構(gòu)獨(dú)立性，重點(diǎn)突出審計(jì)結(jié)構(gòu)的重要性。審計(jì)工作效率直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并且審計(jì)獨(dú)立性的程度可受醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的影響，與醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的相互影響，可突出審計(jì)的獨(dú)立性。避免多層管理干預(yù)、已建議同意、審計(jì)工作難以執(zhí)行、受到多方面因素影響等問(wèn)題發(fā)生，有效降低內(nèi)部審計(jì)成本，由高層領(lǐng)導(dǎo)直接部署工作任務(wù)可減省更多不必要的環(huán)節(jié)，大大提高工作實(shí)效性，保證審計(jì)及時(shí)，解決審計(jì)獨(dú)立性削弱所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

2.提高醫(yī)院對(duì)審計(jì)的重視

全面利用現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)審計(jì)功能有效發(fā)揮，并將其工作落到實(shí)處。首先，要提高醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視，意識(shí)到該項(xiàng)工作與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本的利害關(guān)系，通過(guò)對(duì)審計(jì)的重視度提升，進(jìn)而保證審計(jì)在醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)中占有重要地位，充分發(fā)揮其作用。其次，要嚴(yán)格要求審計(jì)人員的專業(yè)能力與個(gè)人素質(zhì)水平，制定相關(guān)的審計(jì)工作流程、管理制度，通過(guò)不斷參加培訓(xùn)，熟練掌握審計(jì)相關(guān)知識(shí)，多參加審計(jì)相關(guān)技術(shù)學(xué)習(xí)，保證工作適應(yīng)能力強(qiáng)，能夠時(shí)代發(fā)展接軌，滿足現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)防范要求，認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，能夠清除辨別風(fēng)險(xiǎn)類型，解決風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

3.強(qiáng)化內(nèi)部控制系統(tǒng)來(lái)降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)需要統(tǒng)一的規(guī)劃、組織和管理，需要在內(nèi)部控制相關(guān)職責(zé)明確的基礎(chǔ)上，建立較為完善的內(nèi)部控制長(zhǎng)效機(jī)制。如果醫(yī)院規(guī)模具備條件，最好成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)。具體步驟：對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行評(píng)估，形成具體的實(shí)施方案：首先明確醫(yī)院各個(gè)職能科室和業(yè)務(wù)科室在內(nèi)部控制方面的具體職責(zé)，建立有效的監(jiān)督資源共享機(jī)制，并將內(nèi)部控制評(píng)價(jià)結(jié)果納入年終的業(yè)績(jī)考核；其次科學(xué)選用和改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)方法：以制度基礎(chǔ)審計(jì)方法為核心確定重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)審計(jì)重點(diǎn)采取詳細(xì)的審計(jì)，并適當(dāng)增加審計(jì)地證據(jù)數(shù)量；對(duì)非審計(jì)重點(diǎn)采取抽樣審計(jì)法，在此基礎(chǔ)上確定樣本量。

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