王召軍

【摘 要】隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及人們生活水平的提高，人們逐漸踏入了全面醫(yī)保的時(shí)期。在最近幾年里，隨著我國的醫(yī)療水平的不斷的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院逐漸把更多的材料、醫(yī)藥和醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備應(yīng)用到救治病人的日常中啦，這就導(dǎo)致我國在醫(yī)保的指標(biāo)控制方面出現(xiàn)很多嚴(yán)重的問題，并且急需得到一些改進(jìn)。

【關(guān)鍵字】醫(yī)保；指標(biāo)控制；醫(yī)院醫(yī)療

一、醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題

1.醫(yī)師方面的問題

在對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制的時(shí)候，很多的醫(yī)生對(duì)醫(yī)保指標(biāo)的控制沒有很好的概念和意識(shí)，在進(jìn)行治療和開藥或者其他的醫(yī)療過程的時(shí)候，往往不會(huì)對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的控制，根據(jù)患者的病情進(jìn)行很多比較冗雜的檢查和治療等過程。有時(shí)候很多在夜間值班的醫(yī)生并不是這個(gè)病患的主治醫(yī)生，很容易就造成患者在用藥方面出現(xiàn)一些問題，從而導(dǎo)致患者的治療周期延長。醫(yī)師在控制醫(yī)保指標(biāo)中出現(xiàn)的問題還有一個(gè)原因，有的患者在用藥方面會(huì)出現(xiàn)過敏等一些問題，只能使用一些價(jià)格比較貴的藥品，這樣也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保指標(biāo)不受控制的問題。有一些患者由于身體因素或者是經(jīng)濟(jì)因素，會(huì)延長醫(yī)生的治療周期，這就導(dǎo)致醫(yī)保的消費(fèi)超出控制的范圍。醫(yī)師在醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題主要就在于不能夠?qū)︶t(yī)保指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，導(dǎo)致醫(yī)保的消費(fèi)超過既定的范圍。

2.財(cái)務(wù)部門方面的問題

財(cái)務(wù)部門在醫(yī)保指標(biāo)控制方面主要是在對(duì)金額進(jìn)行分配的難題。財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行醫(yī)保指標(biāo)控制的時(shí)候，要能夠通過當(dāng)月的醫(yī)保指標(biāo)的完成程度 以及就診的情況對(duì)下個(gè)月的醫(yī)保指標(biāo)的金額進(jìn)行預(yù)測分配。但是每個(gè)月的病患情況常常會(huì)出現(xiàn)很大程度的變化，在某些特殊時(shí)期，往往會(huì)出現(xiàn)一些病患，這時(shí)通過對(duì)上個(gè)月的醫(yī)保和就診的情況進(jìn)行的預(yù)測就不適用于這個(gè)月的需求了。在醫(yī)保指標(biāo)的執(zhí)行的時(shí)候，當(dāng)出現(xiàn)超過指標(biāo)的金額需要醫(yī)院承擔(dān)其中的一部分，而醫(yī)院會(huì)把這些超出的部門劃分到這個(gè)患者所屬的科室中去，從而導(dǎo)致醫(yī)生的在工作的時(shí)候積極性不夠，甚至?xí)?duì)一些病患進(jìn)行推諉的情況。所以，財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行醫(yī)保金額的分配的時(shí)候，很難在醫(yī)師的積極性和控制成本之間找到一個(gè)控制的平衡點(diǎn)。財(cái)務(wù)部門通過對(duì)本月的分析來制定和下個(gè)月的醫(yī)保成本的可行性并不能得到相應(yīng)的保障，有些病患在進(jìn)行治療的時(shí)候，會(huì)自費(fèi)去購買一些藥品，這些藥品并不在醫(yī)保的成分里面，所以財(cái)務(wù)部在進(jìn)行醫(yī)保成分金額的分配的時(shí)候，只能對(duì)醫(yī)保額度的比例進(jìn)行相對(duì)的控制，而對(duì)醫(yī)保金額的范圍很難進(jìn)行控制和分析。

3.其他方面的因素

隨著生活水平的提高，很多的患者在就診的時(shí)候往往會(huì)認(rèn)為貴的藥就是療效好的藥，所以對(duì)高價(jià)藥品都很不在乎，在就診期間就會(huì)要求醫(yī)生使用一些價(jià)格貴的醫(yī)療設(shè)備和藥品。而且，由于價(jià)格昂貴的藥品對(duì)于病情的治療確實(shí)有著很好的治療效果，醫(yī)生在治療的時(shí)候也會(huì)使用價(jià)格昂貴的藥品，從而導(dǎo)致很難對(duì)醫(yī)保金額按照指標(biāo)進(jìn)行控制。

二、醫(yī)保指標(biāo)控制改進(jìn)的措施

1.對(duì)醫(yī)院醫(yī)保超支的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

通過醫(yī)院數(shù)據(jù)的分析我們可以看出，醫(yī)院醫(yī)保金額超支的主要原因在于藥品的使用，雖然化驗(yàn)和檢查等方面也有一定程度的超支，但是總體上來說藥品的超支是最嚴(yán)重的。所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要對(duì)藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，不要單純的只是追求治療速度，而應(yīng)該根據(jù)患者的病情已經(jīng)患者經(jīng)濟(jì)和身體狀況等進(jìn)行最為經(jīng)濟(jì)已經(jīng)最佳的治療，這樣既能夠保障患者的病情，又能夠?qū)︶t(yī)保的成本進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)一部分的患者醫(yī)保金額出現(xiàn)超支而另一部分的患者的病情不能得到很好的治療。

2.構(gòu)建一個(gè)醫(yī)保指標(biāo)控制預(yù)警機(jī)制

在對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制最重要的就是要對(duì)建立一個(gè)預(yù)警機(jī)制。在這個(gè)醫(yī)保指標(biāo)控制預(yù)警機(jī)制中，醫(yī)院的每個(gè)工作人員都要參與進(jìn)來，每個(gè)人都是對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制的最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)醫(yī)院對(duì)不同患者進(jìn)行的不同的治療方式和過程，可以把醫(yī)保金額指標(biāo)的超支制定為黃色和紅色兩類預(yù)警，通過這兩種預(yù)警，把每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)保指標(biāo)的使用情況進(jìn)行控制。在這個(gè)預(yù)警體系中，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的反饋也很重要，必須每天定時(shí)的向相關(guān)的部門進(jìn)行醫(yī)保指標(biāo)的使用情況進(jìn)行反饋，這樣能夠及時(shí)對(duì)一些環(huán)節(jié)的醫(yī)保金額進(jìn)行調(diào)整，防止在醫(yī)保金額的控制中出現(xiàn)問題。

3.對(duì)治療的不同環(huán)節(jié)制定不同的醫(yī)保比例

在患者的治療過程中，除了要對(duì)一些材料費(fèi)和檢查費(fèi)等一些比較高的費(fèi)用進(jìn)行控制之外，對(duì)化驗(yàn)、治療和藥品等方面的比例也要進(jìn)行嚴(yán)格的界定。醫(yī)院需要通過長期的對(duì)不同患者的觀察和分析，然后對(duì)不同的病種消費(fèi)比例進(jìn)行控制。通過對(duì)患者治療中的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的不同醫(yī)保比例的制定，能夠幫助醫(yī)生在治療的過程中對(duì)用藥等方面容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，，而且還能夠幫助醫(yī)院對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的有一個(gè)嚴(yán)格的控制，幫助醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的改革。

三、結(jié)語

通過對(duì)醫(yī)保指標(biāo)控制中存在的問題和原因的分析和研究，能夠找出我國在醫(yī)保金額控制中存在的問題，并且及時(shí)做出一些措施對(duì)這些問題進(jìn)行完善。醫(yī)保政策關(guān)系到我們每個(gè)人的生活，所以醫(yī)保政策中的問題是需要及時(shí)進(jìn)行解決。對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行控制不僅僅能夠幫助醫(yī)院取得更好的發(fā)展，對(duì)我們的就醫(yī)和生活也有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱頻.醫(yī)院超“控制指標(biāo)”的尷尬[J].中國社會(huì)保障，2013，（8）：75.

[2]王宗凡.從沖突到合作：醫(yī)保政策執(zhí)行中醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院互動(dòng)方式的轉(zhuǎn)變[D].北京大學(xué)，2010.