朱鳳芝

【摘要】 目的：探討靈芝養(yǎng)肝丸聯(lián)合肝病治療儀拉米夫定治療小兒慢性乙型肝炎肝纖維化過程中的有效護(hù)理措施。方法：選取2014年1月-2015年1月本院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患兒90例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采取綜合性護(hù)理措施，比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒的護(hù)理滿意率為93.3%（42/45），明顯高于對(duì)照組；且其不良反應(yīng)率為2.2%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者癥候總分、ALT、AST、DNA數(shù)量顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后SDS得分（41.2±3.8）分，SAS得分（37.2±7.3）分，觀察組護(hù)理后SDS得分和SAS得分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有1例患兒出現(xiàn)持續(xù)性高熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組中有3例出現(xiàn)持續(xù)性高熱，有2例皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，1例患兒表現(xiàn)出輕度胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在使用靈芝養(yǎng)肝丸聯(lián)合肝病治療儀、拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝纖維化患兒時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療步驟采取對(duì)應(yīng)的綜合性護(hù)理措施，進(jìn)一步改善治療效果及預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靈芝養(yǎng)肝丸； 肝病治療儀； 拉米夫定； 慢性乙型肝炎肝纖維化； 護(hù)理措施

【Abstract】 Objective：To investigate the Ganoderma Yanggan pill combined with liver disease therapy instrument of lamivudine in the treatment of children with chronic hepatitis B and hepatic fibrosis in the effective nursing measures.Method：A total of 90 children with chronic hepatitis hepatitis and hepatic fibrosis in our hospital were selected from 2014 January to 2015 January，they were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，observation group was taken the comprehensive nursing measures，the nursing effects of two groups were compared.Result：The nursing satisfaction rate in observation group was 93.3%（42/45），significantly higher than the control group of 2.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the symptoms score， ALT， AST and DNA number of observation group were significantly lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）. After nursing，The observation group SDS was （41.2±3.8） score， SAS was（37.2±7.3） score，lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Observation group had 1 case occurred in children with persistent high fever， adverse reactions occurred rate was 2.2%；control group with 3 cases of persistent high fever，2 cases of skin had mild redness and swelling，1 cases showed mild gastrointestinal reactions， adverse reaction rate was 13.3%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In treatment of chronic hepatitis B hepatic fibrosis patients with childhood using Ganoderma Yanggan pill combined liver disease therapy instrument，lamivudine should be treated according to the steps to take corresponding comprehensive nursing measures，to further improve the therapeutic effect and the prognosis and quality of life.

【Key words】 Ganoderma Yanggan pill； Liver disease therapy instrument； Lamivudine； Chronic hepatitis B hepatic fibrosis； Nursing measures

First-authors address：Shandong Heze City Hospital，Heze 274031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.023

慢性肝病患兒發(fā)生肝纖維化的幾率較高，肝纖維化會(huì)對(duì)患兒的肝內(nèi)微循環(huán)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致組織炎癥及細(xì)胞壞死的進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致肝硬化[1-2]。臨床上常用靈芝養(yǎng)肝丸聯(lián)合肝病治療儀和拉米夫定治療，小兒由于其各項(xiàng)身體機(jī)能發(fā)育不全，在治療過程中極易出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅腫等不良反應(yīng)[3-4]，因此有必要對(duì)高效的護(hù)理措施進(jìn)行探討。本院對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患兒采取綜合性護(hù)理措施，患兒的治療效果得到進(jìn)一步提升，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年1月-2015年1月本院收治的90例慢性乙型肝炎肝纖維化患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床診斷及胸部X線檢查后確診。將入選患兒按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組中男24例，女21例；年齡11個(gè)月～5歲，平均（2.8±0.6）歲。對(duì)照組患兒中男23例，女22例；年齡11個(gè)月～4歲，平均（2.1±0.7）歲。兩組患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均給予以下治療：（1）靈芝養(yǎng)肝丸口服治療，口服劑量為10 g/次，3次/d；（2）選取肝俞、關(guān)元、足三里、三陰交及涌泉穴等穴位[3]，利用肝病治療儀進(jìn)行穴位電刺激，每穴每次的刺激時(shí)長為5～8 min，治療10 d為一療程；（3）口服拉米夫定，服用劑量為100 mg/次，1次/d。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥治療、通過語言或非語言交流方式給予安慰等[4]。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理，即加強(qiáng)對(duì)患兒臨床癥狀的觀察，并在此基礎(chǔ)上采取有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，具體措施包括：（1）穴位點(diǎn)刺激過程中注意觀察患兒皮膚的變化情況，若出現(xiàn)紅腫或患兒哭鬧，則應(yīng)及時(shí)停止治療；（2）加強(qiáng)對(duì)患兒的體溫、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)體溫持續(xù)性升高，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，并注意預(yù)防體溫過低而導(dǎo)致虛脫；（3）對(duì)于可進(jìn)行基本交流的患兒，可通過講故事等方式分散注意力，無交流能力的患兒則應(yīng)通過非語言溝通等方式，減輕患兒的不適感[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒出院時(shí)調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)“滿意”及“不滿意”的患兒數(shù)量，同時(shí)觀察患兒的不良反應(yīng)率，觀察護(hù)理前后肝功能指標(biāo)、負(fù)面情緒等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 所有患兒經(jīng)上述治療及護(hù)理后均恢復(fù)良好，觀察組患兒的護(hù)理滿意率為93.3%（42/45），對(duì)照組患兒的護(hù)理滿意率為75.6%（34/45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.30，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后各指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組癥候總分、ALT、AST、DNA數(shù)量相差不大，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者癥候總分、ALT、AST、DNA數(shù)量顯著低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者負(fù)面情緒調(diào)查結(jié)果對(duì)比 兩組患者護(hù)理前SDS和SAS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后SDS得分和SAS得分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 觀察組中有1例患兒出現(xiàn)持續(xù)性高熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組中有3例出現(xiàn)持續(xù)性高熱，有2例皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，1例患兒表現(xiàn)出輕度胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.617，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，乙肝病毒的長期存在、患兒自身的免疫反應(yīng)及肝臟損傷的持續(xù)性，是導(dǎo)致慢性乙型肝炎肝纖維化的主要原因[7-8]。從中醫(yī)角度來說，慢性乙型肝炎肝纖維化的病情復(fù)雜，患兒的肝脾均處于氣血不足狀態(tài)，從而導(dǎo)致肝血瘀滯而致病，治療以扶正祛邪為主[9]。靈芝養(yǎng)肝丸主要成分靈芝護(hù)肝解毒的作用是經(jīng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已證明了的?！侗静菥V目》記載：“靈芝明目、補(bǔ)肝氣、安精魂，久食輕身不老，延年神仙”。近代的醫(yī)學(xué)研究表明，靈芝對(duì)人體肝臟的保護(hù)和解毒功能是不可代替的[10]。靈芝孢子粉是靈芝的種子，是靈芝最精華的部分，純的孢子粉異常珍貴，靈芝孢子粉富含豐富的多糖、三萜、生物堿、維生素等，其有效成分的種類和含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于靈芝子實(shí)體，靈芝孢子粉在抑制腫瘤、保肝護(hù)肝、扶正固本等方面的療效相當(dāng)于靈芝子實(shí)體的75倍，臨床應(yīng)用證明，靈芝孢子粉可用于慢性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌等[11-12]。

在應(yīng)用靈芝養(yǎng)肝丸聯(lián)合肝病治療儀、拉米夫定等藥物進(jìn)行治療時(shí)，小兒的胃腸道及皮膚保護(hù)機(jī)制等身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，輕微刺激就會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[13]。因此，應(yīng)針對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取綜合性護(hù)理措施，有效預(yù)防皮膚紅腫或胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。護(hù)理方法主要為對(duì)患者出現(xiàn)的惡性、嘔吐、頭痛及血液系統(tǒng)反應(yīng)遵醫(yī)囑予止吐、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)及補(bǔ)血等治療；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，予以高熱量、高蛋白質(zhì)、多種維生素的營養(yǎng)支持，在不影響ICP的情況下多飲水；預(yù)防感冒及感染，減少外出，注意臥床休息，增強(qiáng)體質(zhì)，健康教育等[15]。具體包括：（1）講解乙肝疾病相關(guān)知識(shí)及治療措施，使患者正確對(duì)待自身病情；（2）指導(dǎo)患者合理飲食，營養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食，正確對(duì)待疾病；（3）講解遵醫(yī)囑的重要性[12]；（4）監(jiān)督患者鍛煉和運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體免疫力；（5）講解復(fù)發(fā)疾病機(jī)制，分析影響因素，預(yù)防復(fù)發(fā)等[13]。另外可通過縮短穴位電刺激時(shí)間、遵醫(yī)囑酌情減少拉米夫定的給藥劑量等護(hù)理措施，并密切關(guān)注患兒的臨床表現(xiàn)是否出現(xiàn)異常。本組研究提示，觀察組患兒在接受綜合性護(hù)理后，不良反應(yīng)率下降至2.2%，患兒的生活質(zhì)量得到顯著提高[14]。此外，在治療過程中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒臨床體征的監(jiān)測(cè)，若監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示有明顯不良反應(yīng)或患兒哭鬧，則應(yīng)及時(shí)停止治療并分析原因，以便采取有效措施，進(jìn)一步提高患兒的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，在應(yīng)用靈芝養(yǎng)肝丸聯(lián)合肝病治療儀和拉米夫地瓜治療慢性乙型肝炎肝纖維化患兒時(shí)，應(yīng)采取綜合性護(hù)理措施，從而有效促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的提高。

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