劉會(huì)芬+胡云玲+樊凌云

【摘要】 目的：監(jiān)測(cè)三種不同消毒方法作用下呼吸機(jī)管路消毒效果，比較三種不同消毒方法的成本，為基層醫(yī)院選擇有效、經(jīng)濟(jì)、安全的呼吸機(jī)管路消毒方法提供參考。方法：將240套呼吸機(jī)管路按所在醫(yī)院不同分為A、B、C三組，每組各80套，其中A組采用全自動(dòng)熱力清洗消毒法，B組采用酸性氧化電位水消毒法，C組采用1000 mg/L有效氯浸泡消毒法，每套管路消毒后均及時(shí)采樣送細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)消毒達(dá)標(biāo)率，并計(jì)算消毒成本。結(jié)果：三種消毒方法消毒效果均達(dá)到100%，A組機(jī)械熱力清洗消毒設(shè)備投資、清洗消毒過(guò)程耗材與耗時(shí)均明顯高于B、C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：熱力清洗消毒成本高，但清洗過(guò)程全自動(dòng)化，管道清洗消毒徹底，且方便保存，有條件的大中型醫(yī)院應(yīng)優(yōu)選。1000 mg/L有效氯浸泡消毒法成本低，但對(duì)皮膚及黏膜刺激性大，長(zhǎng)期接觸對(duì)人體有一定的毒性，應(yīng)盡可能不選。酸性氧化電位水消毒快速、高效、安全、方便，且消毒成本低，基層醫(yī)院應(yīng)首選。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)管路； 消毒效果； 監(jiān)測(cè)； 成本分析

【Abstract】 Objective：To provide reference for hospital selection of effective， economical and safe ventilator disinfection method，from ventilator disinfection effect of three kinds of different disinfection methods of monitoring，comparison of three different disinfection methods of the cost.Method：240 sets by the hospital where the ventilator tubing were divided into group A，B and C，80 sets in each group.Group A was given fully automatic thermal cleaning and disinfection method，group B was given oxidizing water disinfection，group C was given 1000 mg/L effective chlorine immersion disinfection.After disinfection of each line， the bacteria were sampled and sent to the bacteria to monitor the rate of disinfection， and the cost of disinfection was calculated.Result：The disinfection effect of the three kinds disinfection methods reached 100%，and group A the investment of equipment and the time of cleaning and disinfection were significantly higher than those of group B and C，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Thermal cleaning and disinfection costs are high， but the cleaning process is fully automated， the pipeline cleaning and disinfection is thorough， and convenient preservation，the conditions of large and medium-sized hospitals should be optimized.1000 mg/L effective chlorine immersion disinfection method is low cost， but the skin and mucous membrane irritation， long-term exposure to the human body has a certain toxicity， should be as far as possible.Acid oxidation potential water disinfection is fast，efficient，safe，convenient，and low cost of disinfection， the basic level hospital should be the first choice.

【Key words】 Ventilator tubing； Disinfection； Monitoring； Cost analysis

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.038

筆者采用前瞻性研究方法，監(jiān)測(cè)全自動(dòng)熱力清洗消毒法、酸性氧化電位水消毒法及化學(xué)消毒劑浸泡消毒方法對(duì)呼吸機(jī)管路的消毒效果，比較分析三種消毒方法的消毒成本，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取240套呼吸機(jī)管路，所有呼吸機(jī)管路均為無(wú)特殊細(xì)菌感染的患者使用后的呼吸機(jī)管路，可重復(fù)使用，且分別來(lái)源于三所醫(yī)院，根據(jù)呼吸機(jī)管路的來(lái)源不同進(jìn)行分組，其中A組80套呼吸機(jī)管路來(lái)源于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，采用熱力機(jī)械清洗消毒法；B組80套呼吸機(jī)管路來(lái)源于武寧縣人民醫(yī)院，采用酸性氧化電位水消毒法；C組80套呼吸機(jī)管路來(lái)源于修水縣中醫(yī)院，采用1000 mg/L有效氯浸泡消毒法。

1.2 消毒方法

1.2.1 A組 設(shè)備：本院采用的熱力機(jī)械清洗消毒機(jī)，為山東新華醫(yī)療機(jī)械股份有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)清洗消毒機(jī)和3M公司生產(chǎn)的全能高效多酶洗劑。清洗流程：從病區(qū)回收的污染呼吸機(jī)管路，先用機(jī)械清洗方法進(jìn)行預(yù)清洗，清洗時(shí)使用專(zhuān)用管道清洗架，保證每個(gè)部位能夠徹底清洗。將呼吸機(jī)管路插入清洗架的接口，其他呼吸機(jī)管路附件，如三通接頭、活塞三通接頭、二通接頭、空氣過(guò)濾器放入籃筐中。選擇清洗程序：主洗（5 min，水溫93 ℃，加低泡、多酶清洗劑20 mL）→漂洗（用軟化水漂洗兩次，每次漂洗時(shí)間1 min）→最終漂洗（用純凈水漂洗1次，時(shí)間5 min）→烘干（設(shè)置烘干溫度80 ℃，時(shí)間20 min）。從清洗器中取出清洗消毒后的呼吸機(jī)管路及附件，放入干燥柜中進(jìn)行補(bǔ)充烘干處理，設(shè)置溫度90 ℃，時(shí)間40 min。烘干時(shí)使用專(zhuān)用的管道架子，呼吸機(jī)管路呈垂直懸掛。待烘干后，將呼吸機(jī)管路放置在無(wú)菌臺(tái)上進(jìn)行無(wú)菌包裝、備用[1-4]。

1.2.2 B組 參數(shù)選擇：有效氯含量為（60±10）mg/L，pH值2.0～3.0，氧化還原電位（ORP）≥1100 mV，殘留氯離子<1000 mg/L[4-6]。清洗流程：將從病房回收的呼吸機(jī)管路浸泡在流動(dòng)的酸性氧化電位水中35 min，之后進(jìn)行流動(dòng)水沖洗，沖洗干凈后放置在專(zhuān)用的管道架子上，呼吸機(jī)管路呈垂直懸掛，進(jìn)入烘干程序。待烘干后，將呼吸機(jī)管路放置在無(wú)菌臺(tái)上進(jìn)行無(wú)菌包裝、備用[7-9]。

1.2.3 C組 將從病房回收的已使用過(guò)的呼吸機(jī)管路按安裝位置逐個(gè)卸下→用液酶浸泡5 min，液面完全沒(méi)過(guò)呼吸機(jī)管路→清水充分沖洗，沖干凈為止→配制含氯消毒劑為1000 mg/L，將呼吸機(jī)管路放入，充分浸泡30 min→清水沖洗，將消毒液徹底沖洗干凈→烘干，待烘干后裝入無(wú)菌袋內(nèi)，封閉保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 標(biāo)本采樣方法 每組每套呼吸機(jī)管路消毒后，分別隨機(jī)抽取呼吸機(jī)管路兩根，1根長(zhǎng)管，1根短管，將每根管路內(nèi)分別注入生理鹽水10 mL，并上下?lián)u蕩兩次后倒入咽拭子培養(yǎng)管中。取咽拭子分別在三通、活塞三通內(nèi)旋轉(zhuǎn)取樣，重點(diǎn)涂抹三通管腔交界處。采樣完畢，及時(shí)將培養(yǎng)管送至檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)，所有標(biāo)本均由1名護(hù)士和檢驗(yàn)師按規(guī)范要求采取送檢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三種消毒方法消毒呼吸機(jī)管路的細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果，細(xì)菌檢測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)鑒定標(biāo)準(zhǔn)參照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）評(píng)價(jià)消毒效果[8]，細(xì)菌數(shù)≤5 cfu/cm為達(dá)標(biāo)，且不得檢出致病性微生物。消毒成本包括購(gòu)置設(shè)備投資、消毒耗時(shí)和消毒耗材三部分，耗材包括水、電、清洗液和高效多酶洗劑，因熱力機(jī)械清洗消毒可同時(shí)清洗3套管路，故以清洗消毒3套管路的成本計(jì)算并比較。比較三組呼吸機(jī)管路消毒后再次使用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種呼吸機(jī)管路消毒效果比較及成本分析 三種呼吸機(jī)管路消毒方法消毒后，呼吸機(jī)管路消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo)率均為100%，且未檢出致病性微生物。A組機(jī)械熱力清洗消毒設(shè)備投資、清洗消毒過(guò)程耗材與耗時(shí)均明顯高于B、C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 三組呼吸機(jī)管路消毒后再次使用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較 三組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，A組為8例（10.00%），B組為12例（15.00%），C組為9例（11.25%），三組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與呼吸機(jī)管路的消毒無(wú)相關(guān)性。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，三種呼吸機(jī)管路消毒方法下，細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，未檢出致病性微生物。三組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，A組為10.00%，B組為15.00%，C組為11.25%，三組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明三組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與呼吸機(jī)管路的消毒無(wú)相關(guān)性，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)[9]調(diào)查研究結(jié)果相一致。

3.1 成本分析 A組機(jī)械熱力清洗消毒設(shè)備投資、清洗消毒過(guò)程耗材與耗時(shí)均明顯高于B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而B(niǎo)組設(shè)備投資雖然高于C組，但其清洗過(guò)程耗材與耗時(shí)均明顯優(yōu)于C組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 優(yōu)缺點(diǎn)比較 熱力消毒屬于物理消毒，利用熱對(duì)微生物蛋白質(zhì)的凝固和氧化作用，達(dá)到對(duì)細(xì)胞膜以及細(xì)胞壁的直接損傷，破壞細(xì)菌物質(zhì)的核酸，滅菌效果可靠，性能穩(wěn)定。因此，臨床上提倡在適合的情況下，優(yōu)先使用熱力消毒[10-11]。伴隨著現(xiàn)代化機(jī)械、檢測(cè)以及控制技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械全自動(dòng)熱力清洗消毒技術(shù)越來(lái)越成熟，雖然機(jī)械熱力清洗消毒機(jī)購(gòu)置成本高，但標(biāo)準(zhǔn)一致，為全自動(dòng)控制程序，按設(shè)置好的程序自動(dòng)完成管路的清洗、消毒、干燥全過(guò)程，減少了人為的工作量，工作效率高，可減少環(huán)境污染，自動(dòng)進(jìn)行消毒質(zhì)量的監(jiān)控，同時(shí)還可以降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率[12]，有條件的醫(yī)院可優(yōu)選。含氯消毒劑浸泡法消毒，是化學(xué)消毒法的一種，分為有機(jī)含氯消毒劑和無(wú)機(jī)含氯消毒劑。目前基層醫(yī)院呼吸機(jī)管路消毒方法主要以配制相應(yīng)濃度的含氯制劑浸泡為主，雖然設(shè)備投資低但受環(huán)境溫度影響，尤其是冬季，消毒劑很難徹底溶解而影響濃度，故配置時(shí)要用消毒劑pH試紙測(cè)試有效氯濃度，增加了成本[13-14]，且存在浸泡時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，消毒劑對(duì)工作人員健康有一定影響和排污等問(wèn)題[15-16]，應(yīng)盡可能不選用。酸性氧化電位水（Electrolyzed Oxidizing Water，EOW）于1996年由日本引入中國(guó)，是指電解生成機(jī)電解氯化鈉溶液，生成的一種具有高氧化還原電位（ORP）、低pH值、高水平消毒效果的功能水，具有廣譜抗菌作用，作用快、無(wú)毒殘留、無(wú)再次污染，是一種新型的環(huán)保型高效消毒劑[17-18]。2002年版的《消毒技術(shù)規(guī)范》指出酸性氧化電位水可用于胃腸鏡消毒，條件是電位≥1100 MV，pH值在2.7以下，有效氯含量一般為50 mg/L，在清洗干凈的情況下，用酸性氧化電位水流動(dòng)浸泡消毒時(shí)間15 min。目前已在一些醫(yī)院用于內(nèi)鏡、手術(shù)室、供應(yīng)室醫(yī)療器械的消毒和醫(yī)院環(huán)境的消毒，對(duì)于防止醫(yī)院內(nèi)感染，控制消毒劑對(duì)環(huán)境的污染起到了積極的作用。酸性氧化電位水消毒殺菌的有效性及穩(wěn)定性高、對(duì)人體安全、對(duì)環(huán)境無(wú)污染，且成本較低等優(yōu)點(diǎn)已得到共識(shí)[19]，是基層醫(yī)院最佳及優(yōu)選的消毒方法。

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