湯錦萍+李玉秀++唐惠萍+鄧?yán)?陳慧

[摘要] 目的 調(diào)查妊娠期糖尿病的發(fā)病社會(huì)環(huán)境因素，為預(yù)防妊娠期糖尿病提供參考。 方法 2015年1月～2016年6月采用回顧性抽樣調(diào)查的方法于桂林市婦女兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行孕期檢查的孕婦中篩查出200例妊娠期糖尿病患者為病例組，同期抽取在我院進(jìn)行孕期檢查的400例正常孕婦為對(duì)照組，記錄兩組的人口學(xué)特征與社會(huì)環(huán)境狀況，進(jìn)行妊娠期糖尿病發(fā)病的因素分析。 結(jié)果 病例組的年齡、孕期增長(zhǎng)體重、孕前體重都明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。病例組孕婦的子癇前期、早產(chǎn)、羊水污染與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。病例組圍生兒的胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒顱內(nèi)出血等發(fā)病率也明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、不定期孕檢、吸煙、夫妻雙方受教育水平、家庭和睦與妊娠期糖尿病發(fā)病密切相關(guān)（P < 0.05）；多因素條件性Logistic回歸法結(jié)果顯示，不進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、不定期孕檢、吸煙為導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病的主要社會(huì)環(huán)境因素（P < 0.05）。 結(jié)論 社會(huì)環(huán)境因素在妊娠期糖尿病的發(fā)病中起到重要作用，不進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、不定期孕檢、吸煙為主要的危險(xiǎn)因素，可增加孕婦與圍生兒不良結(jié)局概率。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)環(huán)境因素；妊娠期糖尿?。辉袐D；圍生兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（a）-0073-04

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生的糖類(lèi)不耐受疾病[1-2]，是婦女在圍生期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。妊娠期糖尿病能給孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒帶來(lái)許多不良影響，并由此產(chǎn)生一系列并發(fā)癥和后遺癥[3-4]。有研究表明，如果妊娠期糖尿病孕婦在妊娠期間得到及時(shí)處理，母兒的預(yù)后會(huì)得到明顯改善[5-6]。為此提高對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，全面了解妊娠期糖尿病的影響因素，對(duì)改善母兒預(yù)后意義重大[7-8]。以往關(guān)于妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究大多從患者自身情況和遺傳方面進(jìn)行分析[9-10]，而對(duì)于社會(huì)環(huán)境因素在妊娠期糖尿病中的研究報(bào)道較少。本研究選擇妊娠糖尿病患者與健康孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病的社會(huì)環(huán)境因素進(jìn)行分析，以期為妊娠期糖尿病的病因?qū)W研究提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年6月采用回顧性抽樣調(diào)查研究方法于桂林市婦女兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行孕期檢查的孕婦中篩查出200例妊娠期糖尿病患者為病例組，均符合2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。抽取同期在我院進(jìn)行孕期檢查的400例正常孕婦作為對(duì)照組。

兩組孕婦均為桂林地區(qū)常住人口，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有肝臟、高血壓、糖尿病、腎臟及其他內(nèi)分泌疾病者；有先天性心臟病、婦科腫瘤等病史者；服用過(guò)可能干擾孕婦體內(nèi)葡萄糖代謝的藥物者。所有研究對(duì)象均知情同意。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用統(tǒng)一問(wèn)卷對(duì)兩組孕婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容除了孕婦的年齡、身高、體重、既往患病史和妊娠史以外，重點(diǎn)調(diào)查社會(huì)環(huán)境因素，包括孕前是否進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、孕期是否進(jìn)行保健檢查、日常作息時(shí)間是否規(guī)律、每天進(jìn)行體育鍛煉的時(shí)間、是否吸煙、是否飲酒、居住在城市或者鄉(xiāng)村、人均居住面積、室內(nèi)通風(fēng)情況、室內(nèi)日照情況、夫妻雙方文化程度、人均家庭收入、職業(yè)、職業(yè)有害因素接觸情況、日常人際關(guān)心情況、自我感覺(jué)懷孕后家庭特別是丈夫是否對(duì)自己關(guān)心等情況。

同時(shí)調(diào)查孕婦的妊娠結(jié)局與圍生兒預(yù)后情況，其中妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、羊水污染、產(chǎn)后出血等；圍生兒結(jié)局包括新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒、巨大兒、新生兒低血糖癥等。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查過(guò)程中告知研究對(duì)象該調(diào)查資料除了進(jìn)行科研研究外，不會(huì)泄露第三方，保證研究對(duì)象的隱私權(quán)，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)可靠性。并篩選調(diào)查結(jié)果，排除調(diào)查資料不完善者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；妊娠期糖尿病的影響因素分析采用單因素及多因素條件Logistic回歸分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非社會(huì)環(huán)境因素比較

經(jīng)過(guò)調(diào)查，在非社會(huì)環(huán)境因素中，病例組的年齡、孕期增長(zhǎng)體重、孕前體重都明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.2 妊娠期糖尿病社會(huì)環(huán)境影響因素的單因素Logistic回歸分析

對(duì)妊娠期糖尿病社會(huì)環(huán)境影響因素進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析，賦值如下：吸煙：是=0，不=1；定期孕檢：是=0，不=1；優(yōu)生檢測(cè)：是=0，不=1；夫妻雙方受教育水平：夫妻一方為大學(xué)及其以上文化程度=0，夫妻雙方為大學(xué)以下文化程度=1；家庭和睦：是=0，不=1。

結(jié)果顯示，不進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、不定期孕檢、吸煙、夫妻雙方受教育年限、家庭和睦與妊娠期糖尿病發(fā)病密切相關(guān)（P < 0.05）。

2.3 妊娠期糖尿病社會(huì)環(huán)境影響因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素條件Logistic回歸分析中有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素條件Logistic回歸，結(jié)果顯示，不進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、不定期孕檢、吸煙為導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病的主要社會(huì)環(huán)境因素（P < 0.05）。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

病例組孕婦子癇前期、早產(chǎn)、羊水污染與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.5 兩組圍生兒結(jié)局比較

病例組圍生兒胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。妊娠是女性特殊的生理過(guò)程，在妊娠時(shí)，孕婦體內(nèi)的多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生生理變化以便于適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)的需要，為此孕婦容易出現(xiàn)致糖尿病傾向[11]?，F(xiàn)代研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，包括慢性炎性反應(yīng)、胰島素抵抗、遺傳因素、分娩缺陷、代謝紊亂等[12]。妊娠期糖尿病易引起較多的并發(fā)癥，比如早產(chǎn)，也會(huì)促使新生兒缺血缺氧性腦病、巨大兒等發(fā)生率的提高[13]。

妊娠期糖尿病明確的危險(xiǎn)因素包括不良孕產(chǎn)史、肥胖、高齡產(chǎn)婦等。本研究顯示，病例組年齡、孕期增長(zhǎng)體重、孕前體重都明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。有研究顯示，孕前肥胖是妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是孕前肥胖的女性較孕期增長(zhǎng)體重更容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生；肥胖者有較高的葡萄糖不耐受性，脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，致使胰島過(guò)度勞損，誘發(fā)糖尿病[14-15]。

在生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的今天，社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人類(lèi)健康的影響越來(lái)越明顯，社會(huì)因素是指影響人們健康和疾病的各種社會(huì)性因素，包括文化、人口、科技、社會(huì)道德、衛(wèi)生立法、政治、經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會(huì)行為和性格心理等內(nèi)容[16]。本研究單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、不定期孕檢、吸煙、夫妻雙方受教育水平、家庭和睦與妊娠期糖尿病發(fā)病密切相關(guān)（P < 0.05）；多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、不定期孕檢、吸煙為導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病的主要社會(huì)環(huán)境因素（P < 0.05）。受教育程度與妊娠期糖尿病的發(fā)生關(guān)系尚有爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為隨著教育程度的提高，會(huì)主動(dòng)增加飲食的合理性，均衡孕期營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行定期檢查，從而減少妊娠期糖尿病的發(fā)生[16]；但是也有學(xué)者認(rèn)為受教育程度與妊娠期糖尿病關(guān)聯(lián)不明顯[17]。香煙中的尼古丁會(huì)使糖尿病患者血糖增高，孕婦吸煙的妊娠期糖尿病發(fā)生率為4.4%，非吸煙的孕婦為1.8%。定期孕檢、優(yōu)生檢測(cè)是預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的重要方法。家庭和睦能影響孕婦的情緒，焦慮情緒容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[18-19]。

本研究顯示，病例組孕婦子癇前期、早產(chǎn)、羊水污染與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。孕婦血糖長(zhǎng)期處于異常高值，會(huì)導(dǎo)致膽酸通透性降低，膽汁不能順利通過(guò)肝細(xì)胞膜，可能增加妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率[20]。妊娠期糖尿病也會(huì)導(dǎo)致小血管內(nèi)皮細(xì)胞變厚、血管腔狹窄，進(jìn)而減少組織血供，促使子宮平滑肌細(xì)胞增生，可能導(dǎo)致子癇前期發(fā)生率增加。妊娠期糖尿病孕婦高血糖可刺激胎兒胰島素分泌增加，影響胎盤(pán)絨毛干胎兒側(cè)小動(dòng)脈血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，加重胎兒宮內(nèi)缺氧[21]。母體內(nèi)高血糖水平，會(huì)刺激胎兒自身大量分泌胰島素并促進(jìn)胎兒代謝增加，從而分娩出巨大兒。并且由于新生兒不再暴露于高水平的母體高血糖狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血、新生兒低血糖的發(fā)生率明顯增加[22-25]。

在預(yù)防妊娠期糖尿病的措施中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視妊娠期糖尿病疾病知識(shí)的宣傳、教育與指導(dǎo)，對(duì)孕前育齡婦女及孕婦進(jìn)行系列講座，通過(guò)通俗易懂的方式加強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣。在力所能及的條件下讓孕婦參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，禁止吸煙，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，從而降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率。

總之，社會(huì)環(huán)境因素在妊娠期糖尿病的發(fā)病中起重要作用，不進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)、不定期孕檢、吸煙為主要危險(xiǎn)因素，可增加孕婦與圍生兒不良結(jié)局概率。

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（收稿日期：2016-08-02 本文編輯：程 銘）