黃佩卿

[摘要] 目的 早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急診護(hù)理中應(yīng)用研究。方法 方便選取該院2014年3月—2015年3月收治的90例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對(duì)象，從現(xiàn)場(chǎng)采集相關(guān)的研究數(shù)據(jù)，并進(jìn)行MEWS評(píng)價(jià)，依據(jù)MEWS將患者分為3組，A組（75例）MEWS為0～3分，B組（12例）MEWS為4～6分，C組（3例）MEWS為7～11分，觀察終點(diǎn)為入院后1個(gè)月。比較3組患者去向（離院、留院觀察、入專(zhuān)科病房、入ICU）及預(yù)后；依據(jù)患者預(yù)后分為死亡組與生存組，記錄死亡組與生存組MEWS。 結(jié)果 A組入ICU的患者占13.33%，B組占5.33%，C組占66.67%，3組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MEWS越高，患者入ICU的比例越高，病情越嚴(yán)重。C組死亡率高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MEWS越高，患者死亡率越高。死亡組MEWS（5.25±1.10）分高于對(duì)照組（2.13±1.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 MEWS用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理，可較好的評(píng)估患者病情，依據(jù)評(píng)估情況采取有效的干預(yù)措施，使搶救成功率提高，從而可降低患者致殘率、致死率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早期預(yù)警評(píng)分；嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克；急診護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0162-03

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要指機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷刺激時(shí)，通過(guò)血管-神經(jīng)反射引起的一系列變化[1]。隨著我國(guó)交通建筑行業(yè)的不斷進(jìn)展，失血性休克多由外傷造成，且這一人數(shù)正在不斷提高，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克屬于緊急病案，病情嚴(yán)重[2]；安全止血、采取有效的急診護(hù)理是治療嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的關(guān)鍵[3]。MEWS可更好地指導(dǎo)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理，可提高患者搶救成功率[4]。該研究主要探討了MEWS在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急診護(hù)理中應(yīng)用，方便選取該院2014年3月—2015年3月90例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對(duì)象，從現(xiàn)場(chǎng)采集相關(guān)的研究數(shù)據(jù)，并進(jìn)行MEWS評(píng)價(jià)，依據(jù)MEWS將患者分為3組，A組（75例）MEWS為0～3分，B組（12例）MEWS為4～6分，C組（3例）MEWS為7～11分。A組男60例，女15例；年齡12～90歲，平均年齡（41.25±8.36）歲；致傷原因：交通事故32例，擠壓/掩埋傷2例，跌倒/墜落傷21例，鈍器傷5例，利器傷12例，其他意外傷3例。B組男9例，女3例；年齡15～85歲，平均年齡（41.19±8.59）歲；致傷原因：交通事故7例，擠壓/掩埋傷0例，跌倒/墜落傷2例，鈍器傷1例，利器傷1例，其他意外傷1例。C組男3例，女0例；年齡15～87歲，平均年齡（41.19±8.52）歲；致傷原因：交通事故1例，擠壓/掩埋傷0例，跌倒/墜落傷1例，鈍器傷0例，利器傷0例，其他意外傷1例。3組性別、年齡、致傷原因等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

①采用Queens醫(yī)院MEWS方法[5]，對(duì)患者呼吸頻率、心率、意識(shí)、體溫、動(dòng)脈收縮壓5項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行賦值，呼吸頻率、動(dòng)脈收縮壓、心率、意識(shí)參數(shù)為0～3分，體溫參數(shù)為0～2分；將各項(xiàng)得分相加，即得MEWS值?？偡譃?～14分。患者分值越高，則表明病情越嚴(yán)重。②MEWS結(jié)果與患者去向的關(guān)系。患者去向包括離院、留院觀察、專(zhuān)科病房、入ICU。③MEWS與患者預(yù)后，并比較不同預(yù)后患者M(jìn)EWS。通過(guò)電話隨訪患者1個(gè)月預(yù)后，1個(gè)月后的結(jié)局主要包括再次人院、好轉(zhuǎn)、康復(fù)、死亡。生存組包括再次人院、好轉(zhuǎn)、康復(fù)，死亡屬于死亡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料行（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MEWS結(jié)果與患者去向的關(guān)系

A組入ICU的患者占13.33%，B組占5.33%，C組占66.67%，3組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MEWS越高，患者入ICU的比例越高，病情越嚴(yán)重。

2.2 MEWS與患者預(yù)后

C組死亡率高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MEWS越高，患者死亡率越高。

2.3 不同預(yù)后患者M(jìn)EWS比較

生存組84例，死亡組6例。生存組MEWS為（2.13±1.05）分，死亡組MEWS為（5.25±1.10）分。死亡組MEWS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克主要是由于急性微循環(huán)灌注不足導(dǎo)致患者重要臟器功能障礙，并發(fā)癥多、病死率高[6]，采取有效地評(píng)估方法，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，對(duì)于臨床采用高效的治療措施具有重要意義，也是降低病殘率與致死率的關(guān)鍵[7]。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克致死率仍保持在一定的水平，即使控制出血，恢復(fù)自主循環(huán)，缺血再灌注損傷仍會(huì)導(dǎo)致患者死亡[8]。在急診護(hù)理中，如何及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、可量化的評(píng)估患者的傷情，對(duì)降低致殘、致死率非常重要[9]。

早期預(yù)警評(píng)分是由英國(guó)皇家醫(yī)師會(huì)統(tǒng)一指定的標(biāo)準(zhǔn)，其是一個(gè)判斷病情嚴(yán)重程度，持續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化的標(biāo)準(zhǔn)化工具，還可早期識(shí)別危重病患者等。MEWS評(píng)分5分，是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的臨界點(diǎn)，當(dāng)患者的MEWS評(píng)分>5分時(shí)，病情惡化的可能情大；當(dāng)患者的MEWS評(píng)分>9分時(shí)，死亡的危險(xiǎn)性增加。早期預(yù)警評(píng)分可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情與預(yù)后，對(duì)臨床治療與護(hù)理有較好的指導(dǎo)意義。劉暢等[10]研究結(jié)果表明，MEWS評(píng)分分值與急診創(chuàng)傷患者傷情、收ICU住院、病死呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)r分別為0.635、0.732、0.337。MEWS評(píng)分有較準(zhǔn)確區(qū)分急診創(chuàng)傷患者是否入住ICU的能力，其AUROCC為0.932，RTS評(píng)分有中等的區(qū)分能力，其AUROCC為0.859，RTS評(píng)分有較準(zhǔn)確區(qū)分急診創(chuàng)傷患者可能存活和可能死亡的能力，其AUROCC為0.938，表明用RTS評(píng)估急診創(chuàng)傷患者可能死亡的能力優(yōu)于MEWS。該研究主要探討了MEWS在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急診護(hù)理中的應(yīng)用。A組入ICU的患者比例高于B組，B組高于C組；A組死亡率高于B、C組，MEWS越高，患者入ICU的比例越高，病情越嚴(yán)重，死亡率越高。Subbe等[11]研究結(jié)果顯示，MEWS可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情并預(yù)測(cè)預(yù)后，廣泛應(yīng)用于院前急救、急診分診、專(zhuān)科病房、ICU、留觀病人、急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等。死亡組MEWS高于對(duì)照組，表明MEWS與患者預(yù)后密切相關(guān)。方婷婷等[12]研究改良早期預(yù)警評(píng)分與急診創(chuàng)傷患者預(yù)后的關(guān)系結(jié)果顯示，MEWS分值與患者預(yù)后呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.47，P<0.05。以死亡為預(yù)測(cè)指標(biāo)時(shí)，MEWS評(píng)分的最佳截?cái)嘀禐?分，靈敏度94%，特異度94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值58%，陰性預(yù)測(cè)值99%，ROC曲線下面積Az=0.947（95%CI：0.911，0.983）。說(shuō)明MEWS簡(jiǎn)單、實(shí)用、快捷，可較好的預(yù)測(cè)患者預(yù)后，與該研究結(jié)果相符。該研究中A組的死亡率為2.67%、B組的死亡率為16.67%，C組死亡率為66.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是選取樣本量較少的原因。

綜上，MEWS用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理，可較好的評(píng)估患者預(yù)后，且MEWS簡(jiǎn)單、實(shí)用，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-06）