彭碧云

[摘要] 目的 對患者關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后護(hù)理措施分析。 方法 方便選取2012年6月—2015年12月在該院就診的62例肩袖損傷患者，隨機(jī)的分為對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組有31例患者，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評分對比分析。 結(jié)果 對照組優(yōu)良率為58.06%；而在實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為83.87%；在對照組中，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%；而在實(shí)驗(yàn)組中，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組在護(hù)理質(zhì)量的5個(gè)指標(biāo)的得分上均低于實(shí)驗(yàn)組；對照組總得分為（74.22±3.86）分，低于實(shí)驗(yàn)組（94.51±4.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以顯著的改善患者的臨床癥狀，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷修復(fù)術(shù)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0153-03

肩袖是指由小圓肌、岡下肌、肩胛下肌等很多肌鍵組織組成，存在于肩關(guān)節(jié)的各個(gè)部位，肩袖的存在是為了維持肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以構(gòu)成相對密閉的肩關(guān)節(jié)腔，當(dāng)上臂向外展開時(shí)，能把肱骨頭向著關(guān)節(jié)盂的方向進(jìn)行牽拉，這有助于關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)[1]。當(dāng)患者的肩袖出現(xiàn)損傷后，會(huì)引發(fā)肩袖生理功能的減弱和喪失，同時(shí)也會(huì)給患者帶來疼痛感，造成生活質(zhì)量的降低。而肩袖損傷修復(fù)術(shù)有助于患者肩關(guān)節(jié)功能的改善，緩解患者肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀[2]。目前，關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)已經(jīng)成為該病癥的主要治療方法，而在手術(shù)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效的提高肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療效果，現(xiàn)將從2012年6月—2015年12月在該院就診的62例肩袖損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的62例肩袖損傷患者，患者均經(jīng)過MRI和肩關(guān)節(jié)正斜位X線進(jìn)行確診，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組有31例患者。對照組中，男性17例，女性14例，年齡范圍為31～72歲，平均年齡為（52.04±6.22）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性18例，女性13例，年齡范圍為30～73歲之間，平均年齡為（52.84±6.33）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 待患者住院后對患者給予藥物、環(huán)境、飲食以及生活等采取護(hù)理措施。通過密切的觀察患者的神經(jīng)感覺、末梢充盈度、生命體征、患肢活動(dòng)、皮膚溫度等狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，要在第一時(shí)間與主治醫(yī)生之間取得聯(lián)系，并采取一定的措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù) 對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)、為患者制定個(gè)性化的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理并對患者的出院進(jìn)行指導(dǎo)。飲食干預(yù)[3]：指導(dǎo)患者多食用高鋅、高蛋白、高鈣、高維生素等清淡粗纖維易消化類食物，并注意告知患者多飲水。心理護(hù)理：肩袖損傷屬于典型的午夜疼痛，患者術(shù)后常疼痛難惹。要結(jié)合患者心理狀態(tài)，向患者介紹主治醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員，增加熟悉感，消除患者內(nèi)心的恐懼感，另外還要介紹手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)等；并向患者介紹手術(shù)成功案例，以此來消除患者內(nèi)心恐懼緊張的心里，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)來面對疾病，配合手術(shù)的治療。冰敷的舒適護(hù)理[3]：在術(shù)后第一天開始進(jìn)行常規(guī)冰敷，直至肩關(guān)節(jié)腫脹完全消退。冰敷時(shí)，在冰袋與切口敷料之間放置一層塑料薄膜，以免浸濕敷料引發(fā)切口感染；同時(shí)，還要保持溫度在0～4℃之間，以免對患者造成凍傷。功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)[4-5]：個(gè)性化的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃主要包含以下3個(gè)時(shí)期。

①第1個(gè)周期 在手術(shù)完成后的1周內(nèi)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，全范圍的主動(dòng)、緩慢的屈伸肘關(guān)節(jié)，1 d 2組，每組做25次，鍛煉完成后用三角巾來進(jìn)行保護(hù)。在術(shù)后2～3周內(nèi)對患者進(jìn)行肌力鍛煉，讓患者90°屈肘，讓患者的手臂抬高至無疼痛感的角度，并在最高位置保持2 min，并讓患者休息5 s，1 d 3組，每組10次。在術(shù)后3～6周內(nèi)，患者的周肩向外伸展45°，并行內(nèi)旋和外旋練習(xí)，每日練習(xí)3組，每組練習(xí)30次。

①第2時(shí)期 在術(shù)后7～10周內(nèi)，強(qiáng)化患者的練習(xí)活動(dòng)，前屈至170～180°，肩外展90°外旋和內(nèi)旋練習(xí)，外旋到75～90°，內(nèi)旋到75～85°。在手術(shù)完成后的10～12周內(nèi)，對患者的肌力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，對患者進(jìn)行各個(gè)方向的肌力阻抗力練習(xí)，并逐漸的增加鍛煉的力度。

③第3時(shí)期 在術(shù)后13～20周內(nèi)，應(yīng)用啞鈴等對患者進(jìn)行上肢阻肌力和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，并持續(xù)的進(jìn)行力量練習(xí)，對患者的肌力進(jìn)行檢查，以確定患者是否能夠進(jìn)行體力勞動(dòng)和參加運(yùn)動(dòng)。另外，對患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，以減弱患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在患者出院后，定期的對患者進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能的訓(xùn)練，以讓患者的實(shí)現(xiàn)生活自理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后的康復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；其中護(hù)理質(zhì)量評分采用該院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表進(jìn)行評估，評估范圍包括服務(wù)及時(shí)性（25分）、病房環(huán)境（15分）、服務(wù)態(tài)度（25分）、綜合素質(zhì)（15分）以及管理規(guī)范性（20分），患者評分越高，對護(hù)理越滿意。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床治療效果的評估參照UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分來進(jìn)行評估，總分為35分，共包括功能（10分）、疼痛（10分）、前屈力量（5分）、患者滿意度（5分）以及前屈活動(dòng)度（5分）5個(gè)要素。其中，總分<20分的為差；總分在21～27分之間為可；總分在28～33分之間為良；總分在34～35分之間為優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理臨床效果分析

通過對比分析可知，在對照組中優(yōu)良率為58.06%；而在實(shí)驗(yàn)組中，優(yōu)良率為83.87%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明術(shù)后對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以提高患者術(shù)后的康復(fù)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比分析

在對照組中，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%；而在實(shí)驗(yàn)組中，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的對比分析

通過對比分析可知，對照組在服務(wù)及時(shí)性、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)以及管理規(guī)范性五個(gè)指標(biāo)的得分上均低于實(shí)驗(yàn)組；對照組總得分為（74.22±3.86）分，低于實(shí)驗(yàn)組（94.51±4.21）分，對照組與實(shí)驗(yàn)組兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.12，P=0.027<0.05），見表3。

3 討論

有關(guān)的臨床結(jié)果已經(jīng)表明[5-6]，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療肩袖損傷中常常會(huì)取得較好的護(hù)理效果，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比較手術(shù)效果較為明顯。但是對患者術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)可以提高臨床治療效果，有助于患者預(yù)后的改善。另外，學(xué)者李皎寧[5]的研究發(fā)現(xiàn)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的臨床治療效果，使得患者術(shù)后功能得到快速的恢復(fù)。該文的研究表明，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有26例患者臨床效果優(yōu)良，優(yōu)良率為83.87%；學(xué)者李艷娟[6]的研究表明對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率為93.75%，這與該文的研究存在著一定的差異，但都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理優(yōu)良率的差異可能是由于患者差異、護(hù)理方法等原因造成的。另外，該文研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.45%；并且患者在服務(wù)及時(shí)性、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)以及管理規(guī)范性五個(gè)指標(biāo)上的總得分為（94.51±4.21）分，臨床治療效果較好；學(xué)者趙永紅[7]的研究發(fā)現(xiàn)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量總評分為（93.34±4.48）分；這與該文的研究結(jié)果較為一致；這是由于對患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以顯著的改善患者住院環(huán)境，患者的需求得到及時(shí)的服務(wù)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較好，因此護(hù)理質(zhì)量總評分較高。所以，對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以顯著的改善患者的臨床癥狀，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-09）