周愛華

[摘要] 目的 探討改良連續(xù)皮內(nèi)縫合在會陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用效果和臨床分析。方法 方便選取泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年6月—2016年6月行會陰側(cè)切術(shù)的110例初產(chǎn)婦作為研究對象，按切口縫合方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各為55例；觀察組采用改良連續(xù)皮內(nèi)縫合，對照組采用傳統(tǒng)的間斷縫合，觀察和比較兩組恢復(fù)結(jié)果和切口愈合情況。 結(jié)果 兩組的縫合時間、VAS、術(shù)后住院天數(shù)和切口美觀度分別為（6.3±2.1）min、（9.4±2.7）min，（2.8±0.4）分、（3.6±0.5）分，（1.4±0.3）d、（2.7±0.5）d，（6.8±1.3）分、（8.2±1.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；將切口甲級愈合率比較，χ2=0.048，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 會陰側(cè)切術(shù)中采用改良連續(xù)皮內(nèi)縫合，操作簡便、痛苦較小，利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 會陰切開術(shù)；連續(xù)皮內(nèi)縫合；效果；體會

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0063-03

會陰側(cè)切術(shù)（EP）是在分娩的第二產(chǎn)程時，為擴(kuò)大產(chǎn)道出口所行的助產(chǎn)術(shù)式，目的是防止會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉、縮短第二產(chǎn)程、減少胎兒損傷，是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，常用于初產(chǎn)婦[1]。會陰切開術(shù)產(chǎn)時出血較多，局部水腫和疼痛較顯著，潛在性的結(jié)構(gòu)損傷會為盆底疾病的發(fā)生和發(fā)展埋下隱患，較多的醫(yī)院施行限制性會陰切開術(shù)（RE）；但隨著人們生活水平的提高，巨大兒的產(chǎn)婦呈逐年增多，會陰切開術(shù)率一直居高不下[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高，人們對分娩質(zhì)量的要求也逐步提高。怎樣縫合和護(hù)理產(chǎn)婦會陰傷口，使產(chǎn)婦更安全舒適的度過圍產(chǎn)期，更有效的參與母乳喂養(yǎng)，是產(chǎn)科工作者努力的方向。2015年6月—2016年6月，該研究對55會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦采用改良連續(xù)皮內(nèi)縫合，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院產(chǎn)科行會陰切開術(shù)的產(chǎn)婦110例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，足月單胎頭位，具有陰道分娩條件，無嚴(yán)重妊娠合并癥，切口無污染。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按分娩日期的單雙數(shù)，將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組年齡20～33歲，平均（24.5±2.2）歲；孕周37～41周，平均（38.6±1.3）周；胎兒體重（3.3～4.3）kg，平均（3.9±0.4）kg。觀察組年齡21～33歲，平均（24.3±2.4）歲；孕周37～41周，平均38.4±1.2周；胎兒體重（3.2～4.2）kg，平均（3.8±0.4）kg。將兩組產(chǎn)婦和胎兒的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

均在會陰阻滯麻醉術(shù)下行左側(cè)會陰切開術(shù)，第三產(chǎn)程結(jié)束后立即予以縫合。①觀察組：使用2-0的薇喬線，從切口的陰道黏膜頂端0.5 cm處進(jìn)針，連續(xù)縫合陰道黏膜層，針距0.6～0.8 cm，直至處女膜環(huán)外緣，將處女膜創(chuàng)緣對齊；從此下方進(jìn)針至肌層內(nèi)，連續(xù)縫合肌層和皮下組織層，針距0.5～0.7 cm，至切口外緣的最頂端出針；再反方向作連續(xù)皮內(nèi)褥式縫合，針距0.3～0.5 cm，至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜處出針，與頂端的留線打結(jié)。②對照組：使用2-0的薇喬線連續(xù)縫合陰道黏膜層直至處女膜環(huán)內(nèi)緣并打結(jié)；再將肌層間斷縫合；皮膚層用1號絲線間斷縫合。術(shù)后4 d需拆除外縫絲線。

1.3 護(hù)理方法

側(cè)切和縫合前向產(chǎn)婦做好宣教和指導(dǎo)工作，講解側(cè)切的必要性和縫合的方法，消除產(chǎn)婦的進(jìn)展和恐懼心理[3]。術(shù)后囑咐產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，勤換會陰墊，早期下床活動；注意會陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防便秘，排便后由前向后拭去污物；每日用復(fù)方碘伏做會陰部護(hù)理2次。制訂合理膳食標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)和增加泌乳量。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的縫合操作所需時間、術(shù)后疼痛指數(shù)采用視覺模擬評分法（VAS）和切口美觀度，統(tǒng)計甲級愈合率和住院天數(shù)等指標(biāo)。切口美觀度評分采用溫哥華疤痕評價量表（VSS）進(jìn)行綜合評價，評分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，0為外觀最差，10為正常皮膚[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

計量和計數(shù)資料分別以和（x±s）和（%）表示，組間分別用t和χ2檢驗(yàn)比較；代入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療護(hù)理效果的比較

全組產(chǎn)婦均安全度過圍生期，無母嬰死亡、新生兒重度窒息、產(chǎn)后大出血、會陰切口感染等病例。將兩組產(chǎn)婦的恢復(fù)和回訪情況進(jìn)行比較，在縫合時間、VAS、術(shù)后住院天數(shù)和切口美觀度等方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組切口恢復(fù)情況的比較

觀察組的切口甲級愈合率為98.2%，對照組的甲級愈合率為87.3%；兩組進(jìn)行比較，χ2=0.048，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的會陰切開術(shù)后縫合是肌層采用薇喬線間斷縫合，而皮膚層是采用絲線間斷縫合，縫合操作的時間較長；組織暴露時間較久，局部縫線較密較緊，相應(yīng)增加了感染幾率[5]。術(shù)后局部張力較高，肌層遺留線頭的較多，易致組織水腫和疼痛，產(chǎn)婦不能早期下床活動和進(jìn)食，影響產(chǎn)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)。同時，術(shù)后還需拆線，延長了住院時間和增加了住院費(fèi)用，也降低了產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。

對會陰切口的縫合改進(jìn)了縫合技巧。采用薇喬線將切口三層組織均采用連續(xù)縫合的方法，無需打結(jié)和剪線，與對照組比較，明顯節(jié)約了縫合操作所需時間（P<0.05）；觀察組縫合時間為（6.3±2.1）min，與施麗泳[6]研究的（6.1±1.5）min的平均縫合時間結(jié)果相近。連續(xù)縫合的松緊適宜，能最大限度的保留會陰部的正常解剖結(jié)構(gòu)，還原組織局部的血液循環(huán)。薇喬線的柔韌性強(qiáng)，張力能維持48～72 h，強(qiáng)度隨即逐漸減少，利于局部恢復(fù)血液供應(yīng)；對組織兼容性高，幾乎無抗原性和無刺激性，一般無局部組織水腫和疼痛異物感[7]。皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合對合較好，愈合后會陰切口外形美觀，幾乎不留疤痕；與對照組相比較，明顯增加了切口的美觀度（P<0.05）。加上切口內(nèi)無任何線結(jié)殘留，明顯減少了切口水腫和疼痛，產(chǎn)婦的疼痛指數(shù)顯著下降，舒適度明顯提高，切口感染的幾率下降，甲級愈合率較高，有效降低了產(chǎn)科風(fēng)險，因此，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛指數(shù)明顯低于對照組，而切口愈合甲級率顯著提高（P<0.05）。觀察組的切口甲級愈合率為98.2%，略高于郭彩瓊等人[8]研究的96%的甲級愈合率。產(chǎn)婦術(shù)后能早期下床活動，減少了產(chǎn)褥感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；并能增加飲食和營養(yǎng)攝入，加快術(shù)后恢復(fù)速度和增加泌乳量，促進(jìn)了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的開展，縮短了住院所需時間，增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，觀察組的住院時間比對照組明顯縮短（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院天數(shù)為（1.4±0.3）d，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在術(shù)后14 h左右即可出院；張光慧[9]報道91.7%的產(chǎn)婦術(shù)后24 h左右即可申請出院，兩者的研究結(jié)果基本一致。同時，減少了術(shù)后抗生素的使用量，也降低了住院費(fèi)用，收到了良好的社會效益[10]。

綜上所述，在會陰側(cè)切術(shù)中采用改良連續(xù)皮內(nèi)縫合，只要掌握好切開的適應(yīng)癥和縫合的技巧，能縮短手術(shù)操作時間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，提高切口甲級愈合率和母乳喂養(yǎng)成功率；同時也降低產(chǎn)科風(fēng)險，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，使產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進(jìn)，并增進(jìn)了醫(yī)患和諧，是一種操作簡便、安全有效的產(chǎn)科治療護(hù)理方法，值得在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中開展和推廣。

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（收稿日期：2016-09-12）