袁源

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。 方法 回顧性分析該院自2013年1月—2016年1月收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者共48例，依據(jù)治療手段分為觀察組25例和對(duì)照組23例，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后下床時(shí)間、臨床療效及相關(guān)不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）；觀察組臨床有效率達(dá)到91.22%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）；觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；GnRH-a；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0047-03

子宮內(nèi)膜異位癥是常見婦科疾病，由于子宮內(nèi)膜異位生長于宮腔被覆黏膜之外，常引起一系列不同的臨床癥狀如痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、不孕等癥狀[1]，嚴(yán)重危害廣大育齡女性健康。手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥較常見的治療方式，但結(jié)果并不理想，存在異位組織清除率不高的缺點(diǎn)；傳統(tǒng)的藥物治療也存在著臨床癥狀緩解率有限且受個(gè)體差異影響較大的不足[2]。近年來，相關(guān)研究指出，將GnRH-a 作為子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后輔助性治療藥物，具有較好的臨床療效[3]。為探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果，該研究回顧性分析該院自2013年1月—2016年1月收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者共48例，其中25例予腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療，23例予腹腔鏡手術(shù)治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患48例，術(shù)后病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。依據(jù)治療手段分為觀察組25例和對(duì)照組23例，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療。觀察組和對(duì)照組平均年齡、體重、身高分別為[（36.4±5.4）歲、（52.6±6.9）kg、（162.5±5.8）cm、（44±10）歲、（53.6±7.1）kg、（163.9±5.7）cm]，兩組患者年齡、體重、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

1.2 方法

兩組均在經(jīng)氣管插管全麻下行腹腔鏡手術(shù)[4-5]，對(duì)合并盆腔粘連的患者予行粘連松解術(shù)，對(duì)合并盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位予電灼處理，對(duì)合并囊腫患者予分離囊壁，吸凈囊液，剔除囊腫并仔細(xì)盆腔清洗。對(duì)照組手術(shù)情況如上述，觀察組予術(shù)前3個(gè)月時(shí)月經(jīng)第1天予腹壁皮下注射GnRH-a（醋酸亮丙瑞林注射液，規(guī)格：3.75 mg，國藥準(zhǔn)字H20093809，3.75 mg），初次給藥應(yīng)從月經(jīng)周期的1～5 d開始，皮下注射。4周/次，共3次，直至術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。將臨床療效分為緩解、改善、復(fù)發(fā)3個(gè)等級(jí)，緩解：臨床癥狀完全消失，無盆腔包塊；改善，臨床癥狀改善明顯，偶有不適，無盆腔包塊；復(fù)發(fā)，病灶較術(shù)前縮小，相關(guān)臨床癥狀得到改善后再次復(fù)發(fā)。有效例數(shù)=緩解例數(shù)+改善例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 總體有效率及并發(fā)癥比較

觀察組總體有效率為92.0%（23/25），對(duì)照組總體有效率為69.6%（16/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.4172，P=0.0006）。觀察組1例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，經(jīng)治療后半年恢復(fù)；對(duì)照組中術(shù)后3例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，1例出現(xiàn)陰道干澀癥狀，與對(duì)癥處理后癥狀緩解。兩組不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5316，P=0.0189）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥常發(fā)生于育齡婦女，雖然組織學(xué)研究證實(shí)為良性病變，但卻存在惡性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為浸潤、增生、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的組織學(xué)表現(xiàn)，甚至侵犯身體遠(yuǎn)隔部位組織[6-7]。同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥也是臨床上導(dǎo)致盆腔疼痛和育齡婦女不孕癥的常見原因。

目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但腹腔鏡手術(shù)的局限性在于僅能夠?qū)⑷庋劭梢姷牟≡钕瑢?duì)于存在與腔鏡視野外的病灶無法得到治療，殘留于患者體內(nèi)的病灶可再次復(fù)發(fā)，故單純手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高[8-9]。相關(guān)學(xué)者研究指出，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者予GnRH-a治療，可以起到一定的治療作用，因GnRH-a具有調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌激素的作用，通過暫時(shí)絕經(jīng)，起到促進(jìn)子宮內(nèi)膜病灶萎縮和退化的作用，促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，避免其過度持續(xù)增殖，并且能夠通過促進(jìn)局部白細(xì)胞介素分泌及腫瘤壞死因子的分泌進(jìn)一步起到抑制異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖的作用[10]。但是臨床實(shí)踐結(jié)果表明，GnRH-a長期應(yīng)用易導(dǎo)致雌激素水平降低及失眠、陰道干澀等并發(fā)癥。因此，在臨床工作中，嘗試運(yùn)用GnRH-a治療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，以期結(jié)合手術(shù)與GnRH-a的優(yōu)勢，避免相關(guān)并發(fā)癥。

該研究中，對(duì)照組僅采用手術(shù)治療，觀察組采用GnRH-a聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果提示GnRH-a運(yùn)用后再行手術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為其原因可能為相關(guān)學(xué)者指出的GnRH-a可促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜萎縮，降低盆腔粘連有關(guān)[11]，因?yàn)?，我們認(rèn)為GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)相較于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有更好的臨床療效。有關(guān)研究指出，運(yùn)用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥可能出現(xiàn)暫時(shí)性的閉經(jīng)，促使病灶體積縮小，延緩復(fù)發(fā)[12]。該組研究中，觀察組總體有效率為92.0%（23/25），對(duì)照組總體有效率為69.6%（16/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.4172，P=0.0006）。觀察組1例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，經(jīng)治療后半年恢復(fù)；對(duì)照組中術(shù)后3例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例潮熱，1例出現(xiàn)陰道干澀癥狀，與對(duì)癥處理后癥狀緩解。與相關(guān)研究結(jié)果基本符合，相關(guān)癥狀考慮與GnRH-a治療過程中可引起低雌激素血癥有關(guān)[11]。相關(guān)學(xué)者研究亦證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，具有減輕不良反應(yīng)，對(duì)月經(jīng)復(fù)潮過程干擾較少的優(yōu)勢，接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a的研究組與單純手術(shù)者治療有效率分別為94.5%、76.3%[13]。我們認(rèn)為，術(shù)前予GnRH-a處理，有助病灶的縮小，利于術(shù)中分離操作，減少手術(shù)出血并縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中適當(dāng)給予預(yù)防腹腔粘連的藥物，可以取得較好的臨床療效。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效肯定，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，顯著減少術(shù)中出血，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-07）