陳習知

摘要：總結雙側輸尿管皮膚造口患者出院后的隨訪干預狀況，根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)很多患者出現(xiàn)心理障礙，后期醫(yī)院通過心理疏導，讓患者正視自己的病情，樹立良好的恢復心態(tài)。故此總結，出院后進行后期回訪，會提升患者的護理效率，調(diào)整患者的心態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，讓患者具有良好的心態(tài)。

關鍵詞：雙側輸尿管；造口；隨訪觀察；護理干預

輸尿管皮膚造口手術主要是更改尿路的一類常見手術形式，這類手術主要是針對高齡心肺功能不全的患者，他們?nèi)绻M行回腸和膀胱手術對其身體刺激較大，所以輸尿口的造口手術是首選。但由于造口平坦，尿液收集困難較大，且雙側造口，對患者的心理和生理都產(chǎn)生較大的不適。因而在出院以后患者要面對并發(fā)癥的折磨，為患者生活學習帶來較大的阻礙，本文主要分析雙側輸尿管皮膚造口的患者的出院隨訪，分析隨訪狀況，并根據(jù)情況采用適度的護理策略。

1 臨床資料

手術之前需要由負責的護士做好圖位、圖冊和幻燈，并為教書講解造口相關的知識，運用面對面示范教學的方式一對一的為患者講授相關的知識教育并對患者進行護理指導，授課的內(nèi)容包括與20 min的講解以及20 mn的實際指導，要求每次講解時間控制在1 h內(nèi)最優(yōu)。在手術完成后的5～7d要求粘貼造口袋，并給患者和家屬播放有關造口袋的護理錄像，然后示范造口袋具體的更換步驟，讓家屬和患者熟悉，并適度的為患者講解如何裁剪和粘貼造口袋的細節(jié)，把各項注意事項講解清晰，并詳細的為患者介紹有關造口護理的各類品種和特性。由于造口手術完成后患者周邊的皮膚會產(chǎn)生變化，出現(xiàn)上述變得原因是由于造口用品和排泄物的刺激，讓接觸皮膚變得非常敏感，然后受到外界環(huán)境中濕度和溫度的影響，當患者遇到此問題時，需要借助于造口輔助產(chǎn)品，緩解皮膚的敏感性。常用的造口附屬產(chǎn)品包括，皮膚保護膜、皮膚保護粉等相關的皮膚清潔物品，通過使用這些物質(zhì)不但能讓皮膚面遭受刺激還能有效的預防皮膚感染。

手術完成后的8～10 d以后要為患者提供術后的模擬練習用品，在護士的指導下讓患者和家屬進行逐步訓練，護士指出患者和家屬的不規(guī)范操作，進而讓患者在手術結束后能得到較好的護理。出院之前要求患者家屬在護士從旁指導的情況為患者更換一側的造口袋，然后讓患者參與更換另一側的造口袋，護士需要評估家屬的換袋情況，并提出需要改進和需要注意的細節(jié)。

2 護理干預

2.1建立隨訪機制，延續(xù)護理干預。根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查研究能獲悉，腸造口手術的患者如果在手術完成的6個月不能正常參與社會的學習和生活，患者能康復的幾率偏低。因而，患者出院以后的健康教育就顯得尤為重要。醫(yī)院為了解患者的康復狀況，在患者出院以后做后期的跟蹤隨訪，由科室組織人手，分別是1名護士和3名責任護士，然后由1名醫(yī)生領隊組成造口小組，護士長作為總體負責人。

手術完成后的隨訪是由住院期間負責的護士繼續(xù)跟進負責。患者出院之前，負責的護士需要詳細的激勵患者的病情，并將患者的基本情況都詳細的記錄在案，其中包含一般性資料、造口的類型和造口的局部狀況，造口使用的日用品型號。然后為患者提供自行設計的尿路造口健康教育處方，內(nèi)容也包括于尿路造口和皮膚護理的處理方式，患者完成治療以后，要告知患者即使離開醫(yī)院也需有情況及時與護理人員電話溝通，醫(yī)院會在患者出院后1次/2w的進行電話隨訪，然后前期可持續(xù)3個月，3月以后是持續(xù)1次/月，堅持1年做后期跟進。目前由于醫(yī)院還沒有開展造口門診，故此要求患者若有特殊情況需及時的做電話咨詢，或者返回病房就診。護士也應及時的跟進患者造口的局部狀況，并做好后期的情況處理和反饋，要求護士進行1～2次/月的隨訪記錄和護理干預。

2.2提高患者造口認知，樹立患者良好生活態(tài)度。造口習慣改變患者的日常排尿方式，且患者的造口腹壁由于要經(jīng)常進行伸縮蠕動以及滲血，患者對于身體的不適有較大的心理壓力，往往這種心理壓力要遠大于生理上的壓力。患者一旦離開醫(yī)院，就不再是醫(yī)院里面的就診患者，而是進入到社會正常參與社會的人，這時尿路造口帶給患者的不適，讓患者感覺很擔憂，多數(shù)患者存有焦慮和自卑的心態(tài)。

患者出院1個月以后醫(yī)院進行回訪，通過分析得知多數(shù)患者在出院以后會產(chǎn)生更多的擔憂，由于在醫(yī)院患者還能及時的與醫(yī)護人員溝通，醫(yī)護人員適度的會梳理患者心態(tài)，但出院以后與醫(yī)護人員的溝通減少，造成患者出現(xiàn)擔憂后沒有梳理人員，負情緒擠壓的越來越多，多數(shù)患者擔心的情況是今后生活能否自理，是否會被人歧視，今后的生活狀況能否達到手術之前的狀況。以上種種問題，若醫(yī)院后期通過電話交談，讓患者對造口有正確的認知，并掌握科學合理的造口處理方法，應用合理的造口護理用品，就能最大限度的將造口使用不便減少到最低，這不但能消除患者的心理陰影，并能增強患者的生活自信心，患者積極的配合恢復工作，對獲得高質(zhì)量的生活產(chǎn)生極大的信心。通過后期回訪名了解患者能在手術完成后進行自我護理，且生活態(tài)度極好，醫(yī)院將這名患者的電話提供給其他患者，讓患者之間相互交流，增強說服力，更好的解決現(xiàn)有問題。

出院以后的1～2個月的電話隨訪中，發(fā)現(xiàn)有患者十分排斥造成，還有患者不敢直視造口，所有的護理工作都要家屬代勞。護士了解這一狀況后，就開始聯(lián)系家屬，要求患者得到家屬的關心并了解患者此刻的心理狀態(tài)，監(jiān)護患者，且要給予患者更多的理解以及支持，讓患者體會到家庭的溫暖，進而幫助患者克服負面情緒對其的影響，增強患者生活中的信心，用以應對患者早期對造口手術后的不適應，其實很多患者感覺經(jīng)過造口手術生活不便是其次，關鍵是心理有較大陰影，感覺自己與正常人不同，面對這類心態(tài)的患者，醫(yī)生和護士要多為其宣傳很多殘疾人身殘志堅的故事，積極參與社會生活，受到社會的尊重與認可，造口患者相較于殘疾人要幸福許多，所以沒有必要把一個小小的手術問題看成心理負擔，正常的參與生活和學習，并在生活和學習中尋找到快樂，充實自己的生活，豐富自己的文化，良好的心態(tài)可以幫助身體恢復，人多數(shù)的身體疾病不是來源于機體本身，更多是來源于自己的心理。

然后在后期隨訪中要多給予患者溫暖和支持，幫助患者克服產(chǎn)生的負面情緒，盡量增強患者積極的生活狀況和信息，讓患者能及時應對早期生活的不適。后期的隨訪中，患者能逐步平復自己的心態(tài)，并能運用平常心對待造口，消除自我形象紊亂的狀況。在護士的干預過程中護士發(fā)現(xiàn)目前有患者家屬在這個過程中出現(xiàn)回避問題，不愿意主動的護理患者的造口，護士了解這一情況后，提升電話跟進的頻率，了解家屬的護理心態(tài)，并及時的梳理家屬的心理狀況，給予家屬更多的關心和關愛，并讓家屬調(diào)整自己的心態(tài)，用積極樂觀的生活狀態(tài)帶動患者戰(zhàn)勝疾病。

2.3傳授造口護理技巧，提升患者的造口護理能力。患者出院以后的1個月需要臥床休息，如果患者是雙面造口護理步驟會遠遠超過于單面造口，花費的護理時間也非常多，需要患者有更大的耐性護理造口。但患者護理時存在的問題有兩方：①患者長期以來依靠他人護理形成護理惰性；②患者在更換時主觀上就感覺很麻煩，加之護理過程產(chǎn)生的不適，造成患者負情緒爆發(fā)?；颊咴谧≡浩陂g都接受相關的造口護理健康培訓，護士也細心的為患者講解和演示造口操作方法，但多數(shù)患者不能重視細節(jié)，造成更換造口時出現(xiàn)問題。且患者住院期間接受的造口教育時間偏短，出院以后很多內(nèi)容都遺忘，也不能維系住患者住院期間的依從性。

通過電話隨訪和交談中，要求醫(yī)院在交談中反復重申患者和家屬需要認真閱讀發(fā)放的尿路造口健康處方，并詳細的閱讀造口袋更換步驟。比如，造口袋更換時的小技巧，①撕下造口袋之前，需要用手輕輕擠壓造口的周邊組織，排除輸尿管內(nèi)的尿液，避免大量的尿液外流。②造口更換最佳時間是早上沒有飲水之前，由于人在入睡之前會減少飲水量，并且持續(xù)一夜的引流，這一階段的尿液排放量也會持續(xù)減少，造口周邊的皮膚也不會被尿液浸濕，能讓底盤的粘貼更為牢固，所以這期間進行更換最佳。③更換時要將紗布或者衛(wèi)生紙卷成一個小的塞子，將底盤下塞子撕下后壓實在造口上面，這樣讓紗布和紙巾吸收小部分的尿液，能避免操作中周邊滲出的尿液污染周邊的皮膚以及被褥。④如果造口周邊的皮膚比較干燥，有助于底盤的貼合，為讓造口周邊的皮膚干燥，可以在更換造口袋之前先用電吹風將周邊皮膚吹干，造口周邊的皮膚由于經(jīng)常受到造口袋刺激，會變得濕潤，吹風是最佳的干燥工具，但要注意只要讓其保持干燥即可，不可以過近距離持續(xù)時間較久的使用吹風干燥皮膚。⑤尿路造口的更換速度要掌控好，最好要快以減輕患者的不適，開始階段是兩人一起。

護理干預的關鍵點要讓患者之間也參與操作，不應家屬全部包辦，可以在患者不適的時候家屬給予適度幫助，但不能造成患者的依賴心理，因為在今后患者要獨自更換造口袋，如果家屬始終幫助，會為患者今后生活帶來較大的不適。護理人員也要積極鼓勵患者之間動手操作，并掌握操作技巧，患者通過持續(xù)操作成功率大大加強，對自我護理的信心也大大提升。

3 結論

出院以后進行患者隨訪能幫助患者解決出院后遇到的各類困境，避免護理從醫(yī)院過渡到家庭后出現(xiàn)的脫節(jié)問題。從電話回訪中我們能獲悉，患者會出現(xiàn)各類護理常見問題，通過護理干預不但有助于提升患者自我管理能力，也能讓患者和家屬掌握護理的最佳方法，并能減少術后并發(fā)癥，保障患者的健康。另外后期的跟蹤護理，是要疏導患者心理，讓患者有積極樂觀的生態(tài)態(tài)度，且能更好的回歸社會，逐步提升患者的生活質(zhì)量。

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編輯/蔡睿琳