李芬

摘要：目的 探討急診輸液過程中存在的安全隱患，采取有效的護(hù)理對策，確保護(hù)理安全和患者輸液安全。方法 針對急診輸液過程中存在的安全隱患，制定具體有效、切實(shí)可行的防范措施。結(jié)果 將防范措施應(yīng)用于急診輸液護(hù)理工作中，使安全隱患大大降低，提高了急診輸液室護(hù)理管理質(zhì)量及患者的滿意度。結(jié)論 急診輸液室實(shí)行制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，可有效地避免或減少差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生，保證了患者用藥安全和護(hù)士職業(yè)安全。

關(guān)鍵詞：急診輸液；安全隱患；護(hù)理對策

靜脈輸液（intravenoustransfusion）是一種重要的給藥途徑。然而靜脈輸液在臨床救治過程中存在許多安全隱患，任何差錯(cuò)都會威脅到患者的生命安全。因此，探討輸液的安全管理措施和方法，不論對于減少臨床差錯(cuò)事故的發(fā)生，保護(hù)患者的權(quán)益，還是對于保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的工作安全都有著重要的意義。唐山市工人醫(yī)院針對急診輸液過程中存在的安全隱患，制定具體有效、切實(shí)可行的護(hù)理對策，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間得到最有效救治，取得了良好的效果。

1 急診輸液室靜脈輸液存在的安全隱患

1.1環(huán)境問題 ①急診患者病種多、急、重，就診時(shí)間多為晚上或節(jié)假日，輸液時(shí)常出現(xiàn)各種疾?。ㄈ绨l(fā)熱、流感、腹瀉等）的患者擠于一室進(jìn)行輸液治療，空間有限，空氣質(zhì)量差，極易引起院內(nèi)交叉感染。②急診患者多有家屬陪護(hù)，而且常常是多個(gè)家屬陪一個(gè)患者，特別是交通傷或被打傷的患者，肇事雙方情緒激動(dòng)，導(dǎo)致輸液觀察室內(nèi)擁擠、嘈雜、混亂。

1.2技術(shù)問題 ①護(hù)理人員藥物知識欠缺：由于門診藥物品種繁多，更換頻繁，每種藥物有多種規(guī)格、劑型，導(dǎo)致護(hù)士不了解某些藥物的藥理作用；部分新藥沒有配伍禁忌查對表，原有的配伍禁忌表已不適應(yīng)臨床的應(yīng)用[1]。②個(gè)別護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練，尤其是老人和小兒靜脈穿刺技術(shù)不過硬，不能一針見血，增加了患者的痛苦，不能滿足患者和家屬的需求。③護(hù)士綜合管理患者的能力，應(yīng)對突發(fā)事件、病情突然變化的能力較差，影響護(hù)理質(zhì)量，易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生及護(hù)患糾紛。

1.3責(zé)任心問題 ①護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未按操作規(guī)程進(jìn)行，不遵守查對制度，為患者加錯(cuò)藥、換錯(cuò)液、拔錯(cuò)液。輸液時(shí)沒有細(xì)心核對患者的姓名導(dǎo)致輸錯(cuò)藥液。②急診科護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大，在疲于應(yīng)付輸液的配制和穿刺時(shí)，忽略了對患者的巡視和溝通交流。護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，或?qū)颊叩闹髟V未予重視而延誤病情。

1.4服務(wù)問題 ①護(hù)理人員服務(wù)意識不強(qiáng)，態(tài)度不熱情，用簡短生硬的語氣解答患者的問題，增加了患者的反感。②護(hù)理人員的法律意識和溝通交流技巧欠缺，面對患者及家屬的提問，往往不講究方法，言行不謹(jǐn)慎，回答簡單，易引起患者的不滿。對家屬提出的問題不能及時(shí)、合理、恰當(dāng)?shù)慕忉?，使患者及家屬?zèng)]有信任感和安全感。

1.5管理問題 ①護(hù)理人員工作負(fù)荷大：由于我科輸液患者多、高峰期環(huán)境嘈雜、工作繁重，而人員編制不足，造成護(hù)士超負(fù)荷工作，使護(hù)理人員處于緊張的身心疲憊狀態(tài)。其次，患者、家屬的期望，當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系的緊張，更給護(hù)理人員帶來無形的壓力。輸液高峰時(shí)（每天下午16∶00之后），大量門診患者輾轉(zhuǎn)來我科輸液，加上急診患者，時(shí)常出現(xiàn)患者高度集中等候輸液的現(xiàn)象，紛紛催促護(hù)士，極易引起護(hù)理差錯(cuò)。②有的醫(yī)生給患者用別人的醫(yī)?？床?、開藥，來我科輸液，就診卡信息和患者嚴(yán)重不符，護(hù)士拒絕給患者用藥導(dǎo)致糾紛。

1.6患者因素 ①不良情緒的積聚：時(shí)下患者到醫(yī)院就診程序繁雜，靜脈滴注經(jīng)常是最后一個(gè)環(huán)節(jié)，高峰期輸液又要排隊(duì)等候，患者的消極不滿情緒往往積聚在此處發(fā)泄出來。②患者擅自作為：有些患者不了解輸液規(guī)程，憑想當(dāng)然對待輸液，擅自調(diào)節(jié)輸液速度，造成不適或不良反應(yīng)。個(gè)別患者在輸液過程自行更換床位，易帶來輸錯(cuò)液體的危險(xiǎn)。③少數(shù)患者要求過高：有些患者來急診輸液不考慮他人，只想到自己要快些、好些輸液，對護(hù)士要求過高，對于護(hù)士缺少理解，稍不如意就發(fā)火。④患者聽錯(cuò)姓名：由于輸液室患者集中、環(huán)境嘈雜，有的患者名字相似， 容易聽錯(cuò)姓名?；蚧颊呶绰犌遄约旱拿侄鷣y答應(yīng)導(dǎo)致輸錯(cuò)液。⑤患者對醫(yī)院工作流程、制度的不理解。輸液時(shí)少帶藥物，未帶病歷本或病歷本丟失。

1.7其他方面 ①有的醫(yī)生書寫病歷醫(yī)囑字跡潦草，護(hù)士在查對時(shí)難以辨認(rèn)，對錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑留下隱患；時(shí)下臨床新藥層出不窮，若醫(yī)生對藥物配伍禁忌沒能給予足夠重視，藥房發(fā)藥又未能嚴(yán)格審核醫(yī)囑，便會給安全輸液留下隱患。②個(gè)別醫(yī)生技術(shù)水平有限，開具錯(cuò)誤醫(yī)囑，導(dǎo)致用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)。③來自其他相關(guān)科室（如收費(fèi)處、藥房等）的錯(cuò)誤， 患者及家屬往往把怨氣、憤怒、不滿發(fā)泄到了輸液室護(hù)士身上。

2 加強(qiáng)輸液安全管理的護(hù)理對策

2.1改善輸液環(huán)境，避免交叉感染

2.1.1將急診觀察室分為留觀室和輸液室 留觀患者和輸液患者分室管理，既保證留觀患者的休養(yǎng)診療環(huán)境，又便于對輸液患者的管理。對于麻疹、流行性腮腺炎等傳染性疾病規(guī)定不得在急診輸液室輸液。流感高峰期，根據(jù)醫(yī)務(wù)部規(guī)定，發(fā)熱患者要經(jīng)過發(fā)熱門診篩查后才能到急診輸液以避免交叉感染。

2.1.2保持急診觀察、輸液室環(huán)境整潔。每天更換床單位，保持空氣流通，溫度適宜，內(nèi)設(shè)冷暖空調(diào)為患者提供舒適的輸液環(huán)境。室內(nèi)安裝空氣凈化器，每天定時(shí)消毒凈化空氣，保證輸液室空氣質(zhì)量，既防止交叉感染又減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3急診觀察、輸液室內(nèi)為陪護(hù)人員提供陪床凳，同時(shí)盡量勸說每位患者留一名陪護(hù)人員。如果陪人多或肇事雙方情緒激動(dòng)發(fā)生爭執(zhí)，則請他們?nèi)ビ^察室大門外的候診區(qū)。

2.1.4醒目的標(biāo)識和溫馨提示，使患者能輕松自如地接受治療，減輕恐懼及陌生感。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能

2.2.1定期織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的藥理知識 當(dāng)有新藥出現(xiàn)，要及時(shí)收集和閱讀說明書，要求護(hù)理人員必須掌握常用藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌。制定我科常用藥物配伍禁忌表。不常用的聯(lián)合用藥，一定要查找配伍禁忌表，表中沒有，則要做配伍禁忌試驗(yàn)，不能憑主觀臆想直接輸注，以免造成不良后果。在藥物的應(yīng)用中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如喹諾酮類藥物使用時(shí)，如能避免空腹注射和嚴(yán)格控制滴速，就能有效防止用藥過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。輸頭孢類藥物后飲酒會引起對硫侖樣反應(yīng)。

2.2.2加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，提高靜脈穿刺成功率 要給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，首先就應(yīng)該有讓患者滿意的護(hù)理技術(shù)。高超的護(hù)理技術(shù)不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強(qiáng)自己的自信心。經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流；分批組織護(hù)士到兒科學(xué)習(xí)幼兒靜脈穿刺技術(shù)，以提高小兒靜脈穿次成功率，取得患者及家屬的滿意。我科老年患者較多，組織護(hù)士學(xué)習(xí)老年患者的靜脈穿刺技巧。根據(jù)患者的血管特性和藥物性質(zhì)，精心選擇穿刺部位，合理選用輸液針頭，確保穿刺的一次成功率；操作時(shí)態(tài)度要親切溫和，動(dòng)作輕柔，并將健康教育融入操作過程中，提高穿刺技術(shù)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。做到年資高低合理搭配，對各種原因致穿刺失敗者，我們深表歉意，并請技術(shù)較好的護(hù)士協(xié)助完成，以減少護(hù)患之間矛盾。

2.2.3加強(qiáng)應(yīng)急能力培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，還要掌握相關(guān)的處置流程和應(yīng)急預(yù)案。例如患者用錯(cuò)藥、發(fā)生輸液反應(yīng)、藥物過敏性休克等處置流程，定期組織演練做到全員掌握，以提高應(yīng)急能力。

2.3嚴(yán)格遵守查對制度，加強(qiáng)責(zé)任心

2.3.1高度的責(zé)任心是做好護(hù)理工作的前提 查對制度要貫穿于輸液過程的每個(gè)環(huán)節(jié)。不論對醫(yī)囑本身有疑問，還是藥物劑量有疑問，均應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，核對無誤后再執(zhí)行，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。我科使用了移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)，大大提高了用藥的準(zhǔn)確性，有效避免了錯(cuò)輸液、漏輸液現(xiàn)象。對來我科輸液的患者，接診護(hù)士要核對患者病歷本上的醫(yī)囑，輸液通知單、就診卡、藥物、繳費(fèi)收據(jù)是否相符，而且要當(dāng)面清點(diǎn)藥物的數(shù)量，及時(shí)糾正多發(fā)、少發(fā)、錯(cuò)發(fā)藥物的現(xiàn)象。還要核對藥物配伍禁忌，對需做過敏試驗(yàn)的藥物，應(yīng)詢問患者過敏史及皮試情況，把好輸液的第一關(guān)。核對無誤后，打印藥物標(biāo)簽粘貼，患者標(biāo)簽交給患者。配藥前掃描藥物標(biāo)簽，檢查藥物、藥液質(zhì)量、劑量、用法、有效期等，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)合理安排輸液的先后順序，避免配伍禁忌。

2.3.2反向核對患者姓名制 即輸液護(hù)士穿刺前、或換液前讓患者自己報(bào)出姓名，避免患者因聽力減退、反應(yīng)遲鈍等情況而聽錯(cuò)姓名錯(cuò)誤答應(yīng)。同時(shí)用PDA掃描患者標(biāo)簽，確認(rèn)無誤后方可為患者輸、換液。拔液前，PDA掃描患者標(biāo)簽，顯示液體已全部輸完，則按結(jié)束，為患者拔液。杜絕了拔錯(cuò)液、漏輸液現(xiàn)象。

2.3.3嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度， 落實(shí)觀察巡視制度 對輸液患者每15～30 min 巡視1次，觀察輸液速度、穿刺局部皮膚情況、患者反應(yīng)及剩余藥量等，及時(shí)更換液體及拔針。充分重視患者主訴，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理，做好記錄。交接班時(shí)要做到床旁交接，對重癥及特殊用藥患者應(yīng)詳細(xì)交班，交接輸液速度， 穿刺部位情況，有無不良反應(yīng)，用藥后癥狀是否改善等，做好應(yīng)對突發(fā)病情變化的準(zhǔn)備。

2.4強(qiáng)化服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為

2.4.1樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念 患者從掛號、就診、做各項(xiàng)檢查、交費(fèi)、取藥到輸液室輸液，往往要經(jīng)過一段的“長途旅行”，常因急躁和不耐煩容易與護(hù)士發(fā)生沖突，故護(hù)士必須理解患者的心理，把親情融入到護(hù)理程序的每個(gè)細(xì)節(jié)中。服務(wù)用語要求“好”字開頭、“請”字當(dāng)先、“謝謝配合”不離口?；颊邅頃r(shí)熱情有迎聲；護(hù)理操作前有耐心解釋聲；操作中有溫和問候聲；操作失誤有真誠道歉聲；巡視觀察有親情稱呼聲；要求配合有誠懇感謝聲。使用眼神、微笑等副語言及身體語言去用心為患者服務(wù)。

2.4.2增強(qiáng)法律意識，提高護(hù)士的溝通交流技巧 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條列》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》和《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)的法律法規(guī)，從法律責(zé)任的高度來約束自己的行為，明確護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，自覺地運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。經(jīng)常給護(hù)理人員講解發(fā)生在我院或他院的小案例，使護(hù)士們能從中得到啟示，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免不必要的糾紛。和諧的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療作用，能滿足患者的需要，使患者心情舒暢，機(jī)體功能增強(qiáng)[2]，早日康復(fù)。護(hù)理人員在工作中要同各種各樣的患者交流（不同年齡、病情、社會層次、文化程度、傳統(tǒng)習(xí)慣、社會背景、個(gè)性等） ，就必須在實(shí)踐中注意掌握和應(yīng)用交流技巧，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過各種形式不斷學(xué)習(xí)有效溝通技巧和方法，增強(qiáng)護(hù)患溝通能力，減少醫(yī)療隱患，同時(shí)也能使護(hù)士的工作更加順利。一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛傾向，設(shè)身處地的考慮患者的難處，實(shí)事求是地查找自身不足，取得患者的信任和諒解。

2.5科學(xué)管理，保證輸液室工作順暢

2.5.1有效利用人力資源 排班時(shí)分析各位護(hù)士的工作能力及工作特點(diǎn)，合理搭配，取長補(bǔ)短，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的工作質(zhì)量。根據(jù)急診輸液患者的特點(diǎn)、季節(jié)性、氣候冷暖及輸液高峰時(shí)段的特點(diǎn)，對護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)彈性排班[3]。輸液高峰時(shí)段合理地增加護(hù)理人員，避免患者多、排長隊(duì)引起的忙亂，也防止護(hù)士因疲勞緊張而發(fā)生差錯(cuò)事故。

2.5.2保持頭腦清醒，樹立護(hù)士良好形象 護(hù)理人員要有良好的形象，著裝整齊、舉止端莊，為患者治療時(shí)禁止與旁人閑聊，以免引起患者及家屬反感。在工作繁忙時(shí)，要注意保持清醒的頭腦，各項(xiàng)操作應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行，不能簡化程序，上班期間不要接待客人，以免精力不集中而影響工作。

2.5.3實(shí)行人性化管理，關(guān)注護(hù)士身心健康 護(hù)理管理者不僅要靠規(guī)章制度進(jìn)行外部約束、控制、監(jiān)督，而且要為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)良好、富有人情味的工作環(huán)境。關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，以誠相待，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，激發(fā)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，打造高素質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。

2.5.4堅(jiān)持原則，遵章辦事 對于門急診醫(yī)生違反原則用他人醫(yī)?？ńo患者開藥的問題及時(shí)與門診部和科主任溝通，制定相關(guān)制度，堅(jiān)持原則，杜絕護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。保證將正確的藥物用到正確的患者身上。

2.6加強(qiáng)宣教告知，取得患者配合 ①接藥時(shí)，護(hù)士告知患者或家屬幾天的藥量、費(fèi)用、下次輸液的時(shí)間、地點(diǎn)及需要攜帶的物品。②輸液時(shí)，護(hù)士告知患者輸液總量及所需時(shí)間；告知藥名及主要藥理作用、不良反應(yīng)、安全滴速及擅自加快滴速的危害性；使用特殊藥物、化療藥及要求滴速藥物的患者，在做好宣教的同時(shí)要求患者在病人標(biāo)簽上簽字，以提醒護(hù)士及患者注意；告知患者呼叫器的使用，以及不得隨意更換床位以免造成不良后果。③巡視時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，向患者講解輸液過程中的注意事項(xiàng)，耐心了解其需求并盡量予以滿足。④輸液結(jié)束拔針時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧和時(shí)間。

3 結(jié)論

護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的前提，護(hù)理質(zhì)量是提高護(hù)理安全的保障。 隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的法制觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，患者對醫(yī)院的要求已不再限于單純的治療，而是更加重視就醫(yī)過程的安全性。靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，輸液過程中任何微小的疏忽都可能給患者造成嚴(yán)重的后果而帶來終生遺憾。因此要加強(qiáng)急診輸液護(hù)理工作的安全管理，才能保證急診輸液的安全、快捷、高效，確保患者的生命安全，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

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編輯/肖慧