劉麗娟+任艷

摘要：目的 探討腹部推拿方法對(duì)緩解老年腰椎間盤(pán)突出癥患者便秘的作用。方法 將100例老年腰椎間盤(pán)突出癥便秘患者隨機(jī)分為常規(guī)組和推拿組，每組各50例。常規(guī)組給予粗纖維飲食、適量飲水、適當(dāng)活動(dòng)等常規(guī)護(hù)理，推拿組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用推、摩、揉、壓推拿手法交替。結(jié)果 兩組患者便秘緩解時(shí)間比較，推拿組明顯優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論 腹部推拿能有效緩解老年腰椎間盤(pán)突出癥患者的便秘癥狀。

關(guān)鍵詞：腹部推拿；老年腰椎間盤(pán)突出癥；便秘

便秘對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的健康危害極大，不僅使患者感到不適，而且食欲下降，不能供給機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)，也就不利于疾病的恢復(fù)；排便用力過(guò)猛可加重腰椎間盤(pán)突出癥患者的病情，或者可誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心衰等危及生命。為了能更好的更及時(shí)的緩解患者的便秘，于2015年11月～2016年4月以中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，對(duì)100例老年腰椎間盤(pán)突出癥患者采用腹部推拿的方法解除便秘取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，收集2015年11月～2016年4月本科室內(nèi)老年腰椎間盤(pán)突出癥便秘患者100例，其中男57例，女43例；年齡55～85歲，平均年齡70歲，病種分布：冠心病合并腰椎間盤(pán)突出癥15例，高血壓合并腰椎間盤(pán)突出癥38例，糖尿病合并腰椎間盤(pán)突出癥22例，單純的腰椎間盤(pán)突出癥25例。按中醫(yī)辨證分類(lèi)：熱秘31例，氣秘21例，虛秘39例，冷秘9例。隨機(jī)分為常規(guī)組和推拿組，其中常規(guī)組熱秘15例，氣秘11例，虛秘19例，冷秘5例；推拿組熱秘16例，氣秘10例，虛秘20例，冷秘4例。兩組在性別、年齡、病種等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法

1.2.1.1常規(guī)組 ①晨起5∶00～7∶00空腹飲溫開(kāi)水約200 ml，12 h飲水量需1000～1500 ml。②飲食以清淡易消化的食物為主，多吃粗纖維、蔬菜、水果、食物如：雜糧、芹菜、韭菜、香蕉、蘋(píng)果等新鮮果蔬。③根據(jù)病情指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上的肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)養(yǎng)成每天按時(shí)、定時(shí)排便的習(xí)慣。④保持心情愉快，合理進(jìn)行腹肌鍛煉，促進(jìn)胃腸功能。

1.2.1.2推拿組 在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上，由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)理論和技能培訓(xùn)合格的護(hù)士，運(yùn)用推拿手法治療推：①雙拇指自劍突沿肋弓分推；②雙掌交替沿肋弓推；③單手推腹部正中任脈路線；④雙掌順時(shí)針輪狀推腹部。摩：①雙掌重疊摩上、中、下、腹部；②雙掌重疊摩結(jié)腸部。揉：雙掌重疊自上而下揉左側(cè)胃經(jīng)、中間任脈、右側(cè)胃經(jīng)。壓：疊掌按壓腹部三線，力自上而下傳導(dǎo)拇指按壓穴位：天樞、支溝、水道、歸來(lái)、豐隆、上脘、下脘、中極穴位，熱秘加合谷、內(nèi)庭，氣秘加太沖、中脘，虛秘加氣海、足三里，冷秘加神闕、關(guān)元。進(jìn)行腹部推拿加穴位按摩3次/d，8～10 min/次，推拿時(shí)要求手法持久、柔和且滲透力強(qiáng)，按壓穴位要求精準(zhǔn)，手指略震動(dòng)，手法由輕到重逐漸用力，以患者感到酸麻沉脹為度[1]。

1.2.2每天下午記錄患者排便情況

2 結(jié)果

兩組解除便秘效果比較，見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

兩組在性別、年齡、病種等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，常規(guī)組與推拿組比較療效有差異。說(shuō)明腹部推拿能有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的便秘癥狀。

4 討論

老年人年高體衰，脾胃虛寒，氣血兩虛；腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致患者腰腿疼痛活動(dòng)受限；情志不暢，憂愁思慮，經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致胃腸功能紊亂，形成習(xí)慣性便秘。長(zhǎng)期便秘使胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)食欲下降、腹脹、腹痛，機(jī)體抵抗力下降更易加重腰椎間盤(pán)突出癥疼痛癥狀或是誘發(fā)腸梗阻或是心衰等，因此，幫助老年腰椎間盤(pán)突出癥患者解除便秘至關(guān)重要。老年人本身因活動(dòng)量較少，又因腰椎間盤(pán)突出癥疼痛而更加限制了患者的活動(dòng)，因此缺少運(yùn)動(dòng)性刺激而使腸蠕動(dòng)減少，不能使糞便向前推進(jìn)，食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度被吸收而出現(xiàn)便秘；老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)食物，缺少纖維素對(duì)腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長(zhǎng)；老年人提肛肌和肛門(mén)括約肌松弛無(wú)力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而導(dǎo)致便秘；加上疾病疼痛而使患者害怕反復(fù)解手造成疼痛加重；因此飲食量不足或有便意時(shí)，不能及時(shí)進(jìn)行排便，排便沖動(dòng)消失就不容易排便而加重便秘。

中醫(yī)將便秘分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘。①燥熱內(nèi)結(jié)，中醫(yī)認(rèn)為過(guò)食辛辣厚味，溫補(bǔ)之品可致陽(yáng)盛灼陰，耗傷津液而便秘稱(chēng)為熱秘。②氣機(jī)郁滯，情志不舒，憂愁思慮，久坐少動(dòng)，久病臥床等所致氣血運(yùn)行不暢，致大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成秘結(jié)，稱(chēng)為氣秘。③津液不足，久病，年老體衰，氣血兩虛，脾胃內(nèi)傷，飲水量少，化源不足，氣血兩虛使腸道干槁便行艱澀，稱(chēng)為虛秘。④脾胃虛寒，年高久病，腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)氣不足則陰邪凝結(jié)，或脾陽(yáng)不足，又受寒冷攻擊，而致脾腎陽(yáng)衰，陽(yáng)氣不足則寒凝氣滯，腸道傳送無(wú)力，大便艱難，稱(chēng)為冷秘。

中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)運(yùn)化不暢，導(dǎo)致臟氣不安，臟氣不通，臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安[2]。因此治療便秘應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)為主，推拿組按照腹部推拿手法進(jìn)行推拿，能有效緩解便秘，明顯縮短排便周期。分析如下：腹部推拿可以調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)；促進(jìn)氣血運(yùn)行；調(diào)整臟腑功能，加速新陳代謝；健運(yùn)脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)和加強(qiáng)肝的疏泄功能；舒筋滑利關(guān)節(jié)；增強(qiáng)抗病能力[3]。推拿手法中穴位按壓的天樞、支溝、水道、歸來(lái)、豐隆穴都屬陽(yáng)明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃，扶助正氣，行滯通腑，生氣化血，滋陰通便之功效，合谷、內(nèi)庭清熱和胃通腑；太沖、中脘順氣導(dǎo)滯；氣海、足三里益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)；神闕、關(guān)元溫里散寒通便。宜通三焦氣機(jī)，三焦之氣通暢，腸腑通調(diào)，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能正常。對(duì)腸道產(chǎn)生良性刺激，通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌[4]。從而使胃腸道內(nèi)糞便順利排出，有利于腰椎間盤(pán)突出癥便秘患者恢復(fù)。

5 結(jié)論

綜上所述，腹部推拿能明顯縮短排便周期，解除便秘，利于腰椎間盤(pán)突出癥患者恢復(fù)。將100例老年腰椎間盤(pán)突出癥便秘患者隨機(jī)分為常規(guī)組和推拿組，每組各50例。常規(guī)組給予粗纖維飲食、適量飲水、適當(dāng)活動(dòng)等常規(guī)護(hù)理，推拿組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用推、摩、揉、壓推拿手法交替。該方法由于在體表進(jìn)行，無(wú)任何痛苦，患者樂(lè)于接受。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)后，一般護(hù)理人員均能掌握該方法，熟練操作，非常值得在臨床工作中推廣[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李華東，季遠(yuǎn).推拿名家王國(guó)才教授學(xué)術(shù)思想介紹[J].福建中醫(yī)藥，2006，37（1）：21-22.

[4]羅才貴，劉明軍.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：25.

[5]候四方.穴位推拿對(duì)腹部手術(shù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，6（8）：25.

編輯/肖慧