汪海敏

摘要：目的 觀察中藥"加味桃紅四物湯"足浴治療0級(jí)糖尿病足的臨床效果。方法 選取wagner分級(jí)0級(jí)糖尿病足患者83例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)給予控制血糖、抗血小板聚集等治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥"加味桃紅四物湯"足浴，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3療程。結(jié)果 治療組3療程后臨床療效、峰值流速、足背動(dòng)脈內(nèi)徑均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥"桃紅四物湯"足浴能改善0級(jí)糖尿病足患者的臨床癥狀，改善患足血循環(huán)，是一種安全、有效的治療方法，對(duì)糖尿病足的防治有一定參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；加味桃紅四物湯；臨床觀察

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%[1]。12%～25%的糖尿患者在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍[2]。糖尿病足潰瘍是引起糖尿病患者下肢截肢最主要的原因。Wagner分級(jí)為0級(jí)的糖尿病足患者主要表現(xiàn)為肢端麻木、發(fā)涼，皮膚顏色紫紺或蒼白，皮膚無(wú)破潰。及早干預(yù)，來(lái)延緩0級(jí)糖尿病足患者病情進(jìn)展，是防止病足截肢的關(guān)鍵。我院采用中藥"加味桃紅四物湯"足浴治療0級(jí)糖尿病足患者41例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2016年6月到溫州市中醫(yī)院診治的0級(jí)糖尿病足患者83例，診斷符合糖尿病足Wagner分級(jí)為0級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有病例按隨機(jī)分配及知情自愿的原則，分為兩組，治療組41例：女20例，男21例；平均病程（10.88±5.2）年，平均年齡（61.2±6.1）歲；對(duì)照組42例：女20例，男22例；平均病程（11.8±4.8）年，平均年齡（62.5±5.9）歲。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合Wagner分級(jí)為0級(jí)的糖尿病足患者；②年齡18～80歲之間；③愿意接受中藥足浴治療，④患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①Wagnar分級(jí)為1級(jí)及以上者；②依從性差，不愿意配合者；③有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神障礙者；⑥近3個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 給予常規(guī)治療：嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，口服拜阿司匹林100 mg，1次/d；口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥生產(chǎn)，批號(hào)：3255234K）20 mg，1次/d，凱時(shí)針10 ug+生理鹽水100 ml靜滴，1次/d（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：3256823），予彌可保針500 ug 肌注 1次/d（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，BK2510257）；加強(qiáng)糖尿病足健康宣教；心理疏導(dǎo)。

1.4.2治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥"加味桃紅四物湯"足浴，"加味桃紅四物湯"組方：當(dāng)歸 15 g、熟地 15 g、 白芍 10 g、 桃仁 9 g、黃芪15 g、川芎 8 g、紅花8 g。先將中藥加水浸泡約10 min，然后加水1000 ml武火煎開(kāi)后再慢煎15min左右，將中藥湯劑全部放入電子足浴盆中，調(diào)節(jié)水溫至40°時(shí)浸泡，足浴時(shí)藥液沒(méi)過(guò)雙足踝，浸泡30 min，浸泡完畢，溫水沖洗后干毛巾擦干，1劑/d，早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察兩組患者臨床療效。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1992年的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：肢端皮膚麻木、發(fā)涼、刺痛等癥狀消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；有效：肢端皮膚麻木、發(fā)涼、刺痛等癥狀有不同程度改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；無(wú)效：肢端皮膚麻木、發(fā)涼、刺痛等癥狀無(wú)明顯變化或惡化?？傆行?顯效+有效。

1.6觀察指標(biāo) ①足背動(dòng)脈內(nèi)徑及峰值流速：分別于治療前及治療3個(gè)療程后觀察。按2002年心血管病和介入放射治療協(xié)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用超聲多普勒測(cè)定；②臨床療效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)治療，治療組患者總有效率為92.6%，對(duì)照組為64.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者足背動(dòng)脈內(nèi)徑及峰值流速比較 選取左側(cè)肢體為測(cè)量對(duì)象，經(jīng)過(guò)治療后兩組患者血管內(nèi)徑均較治療前有擴(kuò)張，峰值流速顯著下降（P<0.05）；治療組治療后血管內(nèi)徑、峰值流速優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 體會(huì)

糖尿病足屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)"脈痹"范疇，是"消渴"變證之一?！端貑?wèn)·陽(yáng)明脈解》云："四支者，諸陽(yáng)之本也"?！端貑?wèn)·五藏生成篇篇》曰："足受血而能步者此也"，可見(jiàn)氣血運(yùn)行正常是下肢各項(xiàng)功能正常運(yùn)行的前提條件。糖尿病足的其主要病機(jī)是消渴日久，氣血不足，陰陽(yáng)漸虧，陽(yáng)虛無(wú)以溫養(yǎng)四肢末端，氣虛血瘀，導(dǎo)致肢體末端血脈瘀阻，筋脈失去儒養(yǎng)，終成"脈痹"。治療上以行氣活血，化瘀通脈為主要原則。"加味桃紅四物湯"中桃仁、紅花合用行氣、活血、化瘀；當(dāng)歸行氣活血、筋活絡(luò)絡(luò)；黃芪益氣活血通脈，川芎化瘀通絡(luò)止痛；芍藥溫經(jīng)活絡(luò)，熟地滋陰通絡(luò)。全方共奏行氣活血，化瘀通絡(luò)之功效。中藥浸泡是利用熱效應(yīng)和中藥藥效的雙重作用來(lái)達(dá)到療效，水的溫?zé)岽碳?，能提高機(jī)體新陳代謝，減輕患肢炎癥反應(yīng)，降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮行[4]。藥物在熱力的作用下，經(jīng)局部皮膚吸收，直達(dá)病所，擴(kuò)張血管，血流量增加，改善微循環(huán)；同時(shí)血管擴(kuò)張，進(jìn)一步促進(jìn)藥力吸收，改善患足麻木、發(fā)涼、刺痛等臨床癥狀。

本臨床觀察顯示治療組的臨床療效及足背動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示"加味桃紅四物湯"中藥足浴可減輕0級(jí)糖尿病足患者麻木、發(fā)涼、刺痛等癥狀，擴(kuò)張血管，改善足部微循環(huán)，延緩糖尿病足的進(jìn)展，符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)"上工治未病"理論；同時(shí)避免常規(guī)藥物口服所致之不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色，值得在臨床上引用、推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王玉珍，許樟榮.第五屆國(guó)際血管外科暨第一屆國(guó)際糖尿病血管疾病會(huì)議（糖尿病足部分）紀(jì)要[J].中華糖尿病雜志，2005，13（5）：152-153.

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