葉妙桂　張惠龍

【摘要】 目的：觀察舒適護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇2015年8月-2016年4月至筆者所在醫(yī)院進(jìn)行PCI治療的患者90例，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。觀察兩組患者PCI術(shù)后腰背酸痛、腹脹、失眠焦慮、尿潴留、疲乏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者在PCI治療后共發(fā)生各種不良反應(yīng)8例，占17.78%，對(duì)照組25例，占55.56%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意率為62.22%，滿意度為95.56%，對(duì)照組患者分別為46.67%、86.67%。觀察組非常滿意率與滿意度均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理能夠減輕經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的臨床不良反應(yīng)，提高其對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0073-03

冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是經(jīng)心導(dǎo)管有效解除冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞的一組治療技術(shù)。因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、治療效果較好等優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)患所廣泛接受[1]。但PCI是侵入性操作，具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)和臥床休息，因此患者會(huì)產(chǎn)生失眠焦慮、疲乏、腰背酸痛，且造影劑使用、術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛、腹脹等也會(huì)給患者身體帶來(lái)不適[2]。為了解決這一問(wèn)題，近年來(lái)筆者所在醫(yī)院對(duì)進(jìn)行PCI治療的患者采用舒適護(hù)理，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年8月-2016年4月至筆者所在醫(yī)院進(jìn)行PCI治療的患者90例，其中男57例，女33例，年齡51～83歲，平均（67.50±5.22）歲，其中高血壓42例，糖尿病27例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合PCI治療指征的患者。（2）能夠配合治療的患者。（3）對(duì)本次研究知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）有PCI治療禁忌證的患者。（2）有腦血管疾病史，有后遺癥的患者。（3）肝腎功能不全的患者。（4）有精神類疾病，不能配合治療的患者。（5）不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。PCI治療前向患者介紹手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)及術(shù)中配合要點(diǎn)。給予心理護(hù)理。術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前3 d按醫(yī)囑正確服用抗血小板藥物，術(shù)前禁食禁水4 h，擬行股動(dòng)脈穿刺者給予臥床排便排尿訓(xùn)練。PCI檢查后，密切監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助生活護(hù)理。補(bǔ)液500～1000 ml，囑患者多飲水，以加快造影劑排出體外。密切觀察穿刺處有無(wú)滲血及血腫形成。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。具體護(hù)理方案如下。

1.2.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 給予患者舒適、安全的住院環(huán)境，根據(jù)患者的性格、喜好調(diào)整病房布置，室溫保持在22 ℃～24 ℃，濕度40%～60%，病室應(yīng)陽(yáng)光充足，通風(fēng)、整潔、美觀。診療、護(hù)理操作時(shí)間盡量集中進(jìn)行，保持病房安靜，床單元清潔干燥，以保證患者充足的睡眠。

1.2.2.2 心理舒適護(hù)理 針對(duì)不同患者給予關(guān)心安慰和解釋開導(dǎo)，解除思想顧慮和恐懼等不良情緒。用通俗的語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解PCI治療的方法、過(guò)程、療效以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后等問(wèn)題，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，耐心傾聽并認(rèn)真解答，介紹成功病例，與術(shù)后病友交流；告知患者手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于清醒的狀態(tài)，在進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入時(shí)，可能會(huì)有類似心絞痛發(fā)作的胸痛感；使用造影劑時(shí)身體會(huì)有發(fā)熱的感覺；血管對(duì)植入的支架有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開始可能還會(huì)有一些不舒服的感覺；術(shù)中有任何不適均應(yīng)向醫(yī)生表明；術(shù)后穿刺部位會(huì)給予加壓包扎等，減輕患者對(duì)手術(shù)的過(guò)分擔(dān)心，提高患者對(duì)PCI治療的依從性，積極配合手術(shù)。指導(dǎo)松弛方法，如聽舒緩音樂、規(guī)律深呼吸、聊天、看報(bào)等，并讓患者家屬多陪伴患者。

1.2.2.3 飲食舒適護(hù)理 術(shù)前1 d給予易消化、清淡飲食，六成飽為宜，可進(jìn)食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物。術(shù)后飲食應(yīng)以低鹽低脂為主，給予清淡、易消化的軟食，避免進(jìn)食油膩、易脹氣、生冷硬、粗糙等食物，少量多餐，不可過(guò)飽，以免出現(xiàn)腹脹、腹瀉、消化道出血。避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食富含維生素K的深綠色蔬菜或動(dòng)物肝臟，以免降低抗凝作用。多攝入富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。戒煙限酒。術(shù)后鼓勵(lì)多飲水，一般6～8 h飲水1000～2000 ml，加速造影劑的排泄，觀察尿量。

1.2.2.4 大小便舒適護(hù)理 擬行股動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行臥床排尿及排便訓(xùn)練，以避免患者因?yàn)榉绞降母淖兌荒苷Ｅ拍蚺疟?，囑家屬?zhǔn)備便盆和尿盆，患者排尿排便時(shí)提供屏風(fēng)，尊重患者意愿，家屬和護(hù)理人員進(jìn)行回避，消除患者緊張情緒，使其放松精神，掌握臥床排便和排尿要領(lǐng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，按醫(yī)囑補(bǔ)液，術(shù)前腎功能異常者應(yīng)配合水化治療，以盡快排出體內(nèi)造影劑。如果患者持續(xù)發(fā)生排尿不暢，可通過(guò)聽流水聲、熱敷、腹部按摩、對(duì)膀胱適當(dāng)加壓等方式促進(jìn)排尿。

1.2.2.5 體位舒適護(hù)理 經(jīng)股動(dòng)脈途徑的患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體需要伸直制動(dòng)12 h，臥床休息24 h，為減輕患者腰背酸痛及疲乏，每 2～3小時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)動(dòng)作輕緩，避免術(shù)側(cè)臥位，按摩腰背部肌肉，非術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后可根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，按摩擠壓腓腸肌。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑者，不需要絕對(duì)臥床休息，為避免發(fā)生其他并發(fā)癥，建議臥床休息，術(shù)側(cè)手腕部抬高（高于心臟水平），保持術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)伸直24 h，避免用力握拳、提重物及在術(shù)側(cè)測(cè)量血壓。

1.2.2.6 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 術(shù)后經(jīng)常巡視，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命征。術(shù)后停用肝素4～6 h后方可拔除動(dòng)脈鞘管。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)用橈動(dòng)脈壓迫裝置壓迫止血，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血及指端顏色、溫度、感覺變化。囑患者注意腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或感染。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者按壓穿刺部位20 min后以彈力繃帶加壓包扎，1 kg沙袋壓迫6 h，穿刺下肢制動(dòng)12 h，，臥床休息24 h。嚴(yán)密觀察有無(wú)滲血，皮下血腫或淤斑，是否摸到搏動(dòng)性包塊且聽診可聽到血管雜音。隨時(shí)檢查繃帶是否松動(dòng)，指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，不得隨意解開包扎。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及術(shù)側(cè)肢體溫度、顏色變化。發(fā)現(xiàn)穿刺肢體腫脹、麻木、發(fā)涼、疼痛、皮膚發(fā)紫或蒼白等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即配合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者PCI術(shù)后腰背酸痛、腹脹、失眠焦慮、尿潴留、疲乏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。滿意度使用自制的滿意度調(diào)查表，患者出院前進(jìn)行填寫。分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者在PCI治療后共發(fā)生各種不良反應(yīng)8例，占17.78%，對(duì)照組25例，占55.56%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意率為62.22%，滿意度為95.56%，對(duì)照組患者分別為46.67%、86.67%。觀察組非常滿意度與滿意度均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例（%）

組別 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意度

觀察組（n=45） 28（62.22）* 15（33.33） 2（4.44） 0 43（95.56）*

對(duì)照組（n=45） 21（46.67） 18（40.00） 4（8.89） 2（4.44） 39（86.67）

*與對(duì)照組比較， P<0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的治療冠心病的重要手段之一，能提高患者的生活質(zhì)量，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)勢(shì)，被醫(yī)患所廣泛接受[5]。但PCI是一種有創(chuàng)診療技術(shù)，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者心理和身體有一定損傷，因此患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不良情緒，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)不同類型和程度的并發(fā)癥，從而影響患者的康復(fù)[6-7]。為了減少患者PCI治療的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，近年來(lái)筆者所在醫(yī)院采用了舒適護(hù)理[8]。

舒適護(hù)理是近年來(lái)逐漸在護(hù)理學(xué)中廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，是指通過(guò)深入的護(hù)理研究、科學(xué)的護(hù)理方法及進(jìn)步的護(hù)理理念達(dá)到更佳有效的護(hù)理目的[9]。舒適護(hù)理將護(hù)理的特殊領(lǐng)域進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，突出“舒適”的護(hù)理特點(diǎn)，在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下更加注重患者自身的感受和滿意程度[10]。舒適就是讓患者處在輕松安寧的環(huán)境狀態(tài)下，個(gè)體所具有的身心健康、滿意、無(wú)疼痛、無(wú)焦慮、輕松自在的自我感覺。盡量減少甚至消除患者疼痛、疲憊等不良狀態(tài)，包括縮短患者不愉快時(shí)間，減輕患者不舒適程度，完全消除患者的不舒適，甚至使患者比平時(shí)更加舒適快樂，因此舒適護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理方案的深化，護(hù)理模式從既往的被動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡闹鲃?dòng)模式。這就要求護(hù)理人員要全面收集患者的相關(guān)信息，同時(shí)不斷提高護(hù)理技能，掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，使患者處于舒適狀態(tài) [11-12]。當(dāng)患者身體狀態(tài)和心理狀態(tài)均放松舒適，一方面能夠更好的配合PCI治療的進(jìn)行，另一方面也有利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在有效的醫(yī)患溝通過(guò)程中，良性的溝通能讓護(hù)理人員順利開展工作，也讓患者更加信任理解護(hù)理人員的工作，從而促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

為了觀察舒適護(hù)理在PCI治療中的應(yīng)用情況，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了本次研究。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后腰背酸痛、腹脹、失眠焦慮、尿潴留、疲乏等不良反應(yīng)的患者共計(jì)8例，占17.78%，對(duì)照組25例，占55.56%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)于PCI患者減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有明顯作用。同時(shí)觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意率為62.22%，滿意度為95.56%，對(duì)照組患者分別為46.67%、86.67%。觀察組非常滿意率與滿意度均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在PCI治療中使用舒適護(hù)理能夠明顯改善患者的舒適程度，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-16）