孔祥欣

【摘要】 目的：探討尿道下裂患兒手術(shù)治療圍手術(shù)期引流管管理要點。方法：對55例尿道下裂患兒圍手術(shù)期實施科學(xué)系統(tǒng)的引流管管理。結(jié)果：55例尿道下裂患兒術(shù)后未出現(xiàn)引流管相關(guān)并發(fā)癥，41例痊愈出院，14例術(shù)后并發(fā)尿瘺。結(jié)論：對尿道下裂患兒實施科學(xué)系統(tǒng)的引流管管理，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 尿道下裂； 圍手術(shù)期； 引流管管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0071-02

Perioperative Management of the Drainage Tube of Hypospadias Children with Operative Treatment/KONG Xiang-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：71-72

【Abstract】 Objective：To explore the main point of perioperative management of the drainage tube of hypospadias children with operative treatment.Method：Scientific drainage tube management were applied to 55 patients who received hypospadias repairs.Result：None of 55 patients developed drainage tube related complications.Among all，urinary fistula occurred in 14 patients，and the remaining 41 patients were cured and discharged.Conclusion：Scientific and careful management of postoperative drainage tube after hypospadias repair was the key to reduce postoperative complications and promote patientsrecovery.

【Key words】 Hypospadias； Perioperative； Management of the drainage tube

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)中常見的先天性畸形。國外報道在出生男嬰中發(fā)病率為3.2/1000，或每300個男孩中有一個。我國在新生兒篩查中發(fā)現(xiàn)，在2257個男嬰中有7個（3/1000）。近年來尿道下裂發(fā)病率增高，尤其是重度尿道下裂增多，原因不明[1]。其主要發(fā)病原因為前尿道發(fā)育畸形，導(dǎo)致尿道外口遠(yuǎn)端的尿道周圍組織發(fā)育不全，從而形成纖維索，然后牽扯陰莖使陰莖彎向腹側(cè)[2]。尿道下裂患兒因尿道口位置異常、陰莖下彎的原因，無法站立排尿，成年后影響生育功能，必須進(jìn)行手術(shù)治療。因此，對于先天性尿道下裂患兒來說，在早期積極地給予手術(shù)矯正，是目前最為有效的一種治療方式，也是唯一的治療方式。手術(shù)治療雖然能夠?qū)ο忍煨阅虻老铝鸦純旱幕芜M(jìn)行矯正，但是臨床實踐也表明，行尿道下裂術(shù)進(jìn)行治療的患兒，其術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)到15%～39%，給患兒的術(shù)后康復(fù)帶來了嚴(yán)重的不良影響[3]。筆者所在科常采用Snodgrass手術(shù)及MAGPI手術(shù)，術(shù)后患兒需長時間留置尿管，術(shù)后尿管起到引流尿液及新尿道支撐作用。因此圍手術(shù)期實施系統(tǒng)科學(xué)的引流管管理，可以有效降低患兒術(shù)后尿道并發(fā)癥，降低尿道感染的發(fā)生率，減輕患兒及其家庭的痛苦，縮短患兒住院時間，減少患兒住院費用，達(dá)到良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年4月來筆者所在科住院進(jìn)行尿道下裂Snodgrass手術(shù)及MAGPI手術(shù)治療的患兒55例。患兒年齡7個月～7歲7個月，其中<4歲38例，≥4歲17例，平均年齡（5.4±2.5）歲。55例患兒中，19例尿道口位于陰莖頭、冠狀溝，18例尿道口位于陰莖體，18例尿道口位于陰莖陰囊處。55例患兒中，36例行Snodgrass術(shù)，19例行MAGPI術(shù)。

1.2 引流管管理

1.2.1 系統(tǒng)化的護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)士長及年資高的主管護(hù)師，組織科室護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行尿道下裂和引流管管理相關(guān)知識培訓(xùn)。從了解患兒異位尿道口位置尿道下裂分型、術(shù)前床上排便訓(xùn)練、術(shù)前會陰部皮膚清潔、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后引流管護(hù)理、術(shù)后患兒排便護(hù)理、圍手術(shù)期心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識健康宣教等方面統(tǒng)一護(hù)理行為。實施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，對患兒入院到出院實施連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 術(shù)前床上排便訓(xùn)練 患兒入院后，責(zé)任護(hù)士與患兒及其家長溝通，說明術(shù)前床上排便訓(xùn)練的重要性，取得其配合。指導(dǎo)并協(xié)助患兒每天晨起空腹飲水后，在床上取平臥位，臀下墊便盆，年齡較小的可進(jìn)行簡單溝通患兒可在臀下墊護(hù)理墊，護(hù)士或家長閉嘴鼻發(fā)出“嗯”聲，讓患兒模仿，進(jìn)行閉嘴用勁排便，每次10 min。年齡小的無法溝通配合的患兒，與家長解釋，指導(dǎo)家長觀察患兒排便的先兆表現(xiàn)，如患兒排便前使勁、屏氣、握拳，出現(xiàn)這些先兆表現(xiàn)后將患兒平放在床上，使其習(xí)慣在床上排便。

1.2.3 術(shù)前會陰部皮膚清潔 患兒術(shù)前每日洗澡，用肥皂洗凈會陰部皮膚。每次排便后及時清潔肛門及會陰部皮膚，清潔后保持會陰部皮膚清潔干燥。

1.2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理 筆者通過本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒尿道下裂術(shù)后疼痛的因素較多，主要包括患兒陰莖發(fā)育畸形程度、手術(shù)方式、成形尿道的程度、手術(shù)進(jìn)行的時間、尿道支架管的留置、陰莖勃起、切口滲出、感染及便秘等[4]。55例患兒，<4歲者用FLACC量表評分（包括面部表情Face、腿Leg、活動Activity、哭泣Cry及安撫Consolability），5個指標(biāo)各計0～2分，總分10分，評分大于4分為鎮(zhèn)痛無效?！?歲者用臉譜量表評分，總分10分，大于4分為鎮(zhèn)痛無效。其中51例患兒均有術(shù)后疼痛主訴或表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為會陰部疼痛或下腹部疼痛，患兒哭鬧不安。應(yīng)鼓勵患兒充分表達(dá)自己的疼痛，家長需學(xué)會觀察患兒的疼痛表情。術(shù)后為患兒提供安靜舒適的環(huán)境，穩(wěn)定情緒減少心理緊張的刺激。同時協(xié)助患兒在床上活動四肢、使用局部按摩等方法，避免術(shù)后持續(xù)平臥而引起的肌肉酸痛。當(dāng)患兒術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣時，要給予溫毛巾熱敷下腹部，配合按摩肛周皮膚來幫助患兒緩解疼痛。而對于由于手術(shù)刺激而引起的陰莖勃起，護(hù)理人員可通過改善支架管固定及引流情況，保持患兒大便通暢以及轉(zhuǎn)移注意力等方式來幫助患兒緩解疼痛[5]。術(shù)后急性疼痛必要時以鎮(zhèn)痛藥物控制，防止患兒因劇烈哭鬧，腹內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿管脫出。38例使用對乙酰氨基酚栓直腸給藥，13例在非藥物作用下疼痛有所緩解。

1.2.5 術(shù)后引流管護(hù)理 不管是采取哪種手術(shù)方式進(jìn)行治療，患兒術(shù)后均需要留置尿道管支架。尿道管支架的主要作用是支撐、保護(hù)新尿道，幫助尿液改道以及引流尿道內(nèi)滲液等。因此，護(hù)理人員要積極做好患兒術(shù)后的尿管支架護(hù)理工作?；純盒g(shù)后返回病房后，更換抗返流引流袋，避免尿液回流引起二次感染的機(jī)會[6]。術(shù)后使用抗返流尿袋，可使尿袋更換頻率從每日1次減少至每周1次，減少因頻繁斷開引流袋與尿管，破壞導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉性，增加細(xì)菌入侵機(jī)會，從而增加泌尿系感染的發(fā)生。妥善固定尿管，使用3M彈力膠帶，雙高舉平臺法固定尿管于大腿上方，避免牽拉尿管。如發(fā)現(xiàn)膠帶松脫或者卷邊應(yīng)及時更換膠帶重新固定尿管。尿袋應(yīng)懸掛在患兒床邊，位置應(yīng)低于膀胱水平，尿袋下緣不要接觸地面，防止細(xì)菌感染。排空尿袋時應(yīng)注意尿袋排出口避免與接尿容器直接接觸，防止交叉感染。觀察尿液引流情況，防止尿管扭曲、受壓、脫出，保持尿液引流通暢。更換尿管時，操作過程中要嚴(yán)格注意無菌理念，確保引流通暢，避免膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出，從而滲濕敷料，嚴(yán)重影響了新尿道愈合的速度，甚至?xí)鸶腥净蛘吣虔?，?dǎo)致瘢痕狹窄等癥狀[7]?；純盒g(shù)后6 h后可開始飲水，護(hù)理人員要鼓勵患兒多飲水，適當(dāng)堿化尿液，以稀釋尿液，減少尿液中絮狀物的產(chǎn)生，從而起到?jīng)_洗尿道、避免尿管堵塞的目的。小兒尿管管腔細(xì)小，手術(shù)后易被血凝塊堵塞，應(yīng)注意觀察患兒尿液的色、質(zhì)、量，定時擠壓尿管，防止尿管堵塞引起漏尿，影響傷口愈合。

1.2.6 術(shù)后飲食及床上排便護(hù)理 患兒術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富、富含纖維素飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水，防止大便干結(jié)。排便時勿用力，防止腹內(nèi)壓力過大，增加切口張力，影響切口愈合。同時避免因腹內(nèi)壓增大，導(dǎo)致尿管脫出。指導(dǎo)患兒每日排便，保持大便通暢，如患兒難以自行排便時，可使用開塞露塞肛，協(xié)助患兒排便。

1.2.7 心理護(hù)理 術(shù)前年齡較大患兒因排尿姿勢異于常人，常會產(chǎn)生自卑心理。護(hù)士應(yīng)主動、熱情、周到接待患兒，多與其溝通，消除患兒緊張恐懼心理，護(hù)理時注意保護(hù)患兒隱私。對于年齡小的患兒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患兒接觸，建立信任關(guān)系，使患兒接受住院環(huán)境?；純阂蜃≡簳r間長，術(shù)后長時間臥床活動范圍小，術(shù)后切口疼痛等因素影響，更易產(chǎn)生哭鬧行為。術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時傾聽，及時對患兒的情緒做出回應(yīng)，通過聽音樂、看動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，對患兒的配合行為給予鼓勵、表揚。

2 結(jié)果

55例尿道下裂患兒術(shù)后未出現(xiàn)引流管相關(guān)并發(fā)癥，41例痊愈出院，14例術(shù)后并發(fā)尿瘺，無一例發(fā)生尿管脫出及尿路感染?；純鹤≡褐委煏r間為4～23 d，平均住院時間為15 d。術(shù)后患兒尿道支架管留置時間為3 d～2周。

3 討論

對于先天性尿道下裂患兒來說，手術(shù)是目前唯一有效的治療手段。但是患兒在尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，成為了影響患兒治療效果及生活質(zhì)量的重要因素。筆者通過本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒尿道下裂術(shù)后引流管并發(fā)癥的因素較多，主要包括患兒陰莖發(fā)育畸形程度、手術(shù)方式、尿道支架管的留置、陰莖勃起、切口滲出、感染及便秘等。本次研究結(jié)果表明，對于尿道下裂手術(shù)治療的患兒，實施科學(xué)系統(tǒng)的引流管管理，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，從而提高患兒的手術(shù)治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張金哲.小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1378

[2]章菊明.“管中管”在尿道手術(shù)中的運用體會[J].中華小兒外科雜志，2013，45（61）：75-77.

[3] Chen Yu-Fen，Huang Wei-Yi，Chen Shyh-Chyan，et al.Factors associated with delayed pediatric hypospadias surgery in Taiwan：A population-based，nationwide analysis[J].Formosan Medical Association Journal，2013，112（1）：48-53.

[4]林成敏，方艷麗，劉爭.尿道下裂術(shù)后便秘對疼痛影響原因分析及護(hù)理對策[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：2015-2016.

[5] Marlon P，Brendan J，Mike O，et al.Long-term urethral function measured by uroflowmetry after hypospadias surgery：comparison with an age matched control[J].The Journal of Urology，2012，188（4 Suppl）：1457-1462.

[6]賓丹.護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺早期預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，19（17）：87-88.

[7]李婷.44例小兒尿道下裂Ⅰ期尿道成形術(shù)后護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2015，15（38）：206.

（收稿日期：2016-06-25）