程葉平

摘要：目的 調(diào)查和分析狂犬疫苗的預(yù)防接種反應(yīng)和治療處理的效果，為進一步制定預(yù)防接種異常反應(yīng)和治療處理的方案提供資料參考。方法 隨機抽取2014年6月～2016年6月入院進行狂犬病疫苗的預(yù)防和接種被咬傷的患者100例作為調(diào)查對象，采用5針全程接種的方案，即分別在第0、3、7、14、28 d依次各注射1劑疫苗，通過上臂三角肌肌內(nèi)注射并完成全程疫苗接種。采用描述性流行病學方法展開調(diào)查和研究，研究和分析接種狂犬病疫苗的不良反應(yīng)和發(fā)生的因素。結(jié)果 被犬類咬傷后接種疫苗者均以單純發(fā)熱的不良癥狀為主，進行5針全程接種后狂犬病疫苗接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)率為10%，其中發(fā)生局部不良反應(yīng)6例，局部不良反應(yīng)率為6%，全身不良反應(yīng)4例，全身不良反應(yīng)率為4%，發(fā)生局部不良反應(yīng)率高于發(fā)生全身不良反應(yīng)率。1例不良反應(yīng)主要發(fā)生在第1針次，不良反應(yīng)率為1%，4例發(fā)生不良反應(yīng)在第2針次，不良反應(yīng)率為4%，4例發(fā)生不良反應(yīng)在第3針次，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，1例在接種第4針次時發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為1%，第5針沒有發(fā)生不良反應(yīng)。在發(fā)生不良反應(yīng)時進行對癥治療和抗過敏性處理后所有患者能順利進行全程接種，全程免疫接種率為100%。結(jié)論 被咬傷后的患者采用全程五針狂犬疫苗接種方案發(fā)生不良反應(yīng)的概率較小，其中第2針和第3針發(fā)生不良反應(yīng)的概率較第1和第4針次較高，但反應(yīng)程度較淺，不會對生命的健康和安全構(gòu)成威脅。

關(guān)鍵詞：狂犬疫苗；預(yù)防接種；治療處理；調(diào)查分析

人類的狂犬病主要是由于被唾液中含有狂犬病毒的動物抓傷或咬傷后，沒有及時采取有效的措施處理傷口，粘膜受到感染所引發(fā)的一種急性傳染病。目前臨床上還沒有治療狂犬病的方法，狂犬病的死亡率幾乎是100%，日常生活中除了加強犬類的管理外，及時接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病發(fā)作的主要手段。患有急性疾病、免疫抑制劑、或者過敏體質(zhì)的預(yù)防性接種人群，要保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下，可以推遲接種疫苗。狂犬病的發(fā)生和咬人動物的種類、受傷者的年齡、所含病毒株的毒力強弱、進入人體內(nèi)的病毒量等有密切的關(guān)聯(lián)，在沒有注射狂犬疫苗的情況下被動物咬傷也可能不會發(fā)生狂犬病毒的感染?？袢∫呙缡侨祟愒诒粍游镆蟊苊飧腥究袢〉挠行侄?，或者在嬰幼兒時期注射的預(yù)防感染狂犬病的一類疫苗。本次隨機抽取2014年6月～2016年6月入院接種人群100例作為調(diào)查對象，調(diào)查和分析全程5針接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為進一步制定預(yù)防接種異常反應(yīng)和治療處理的方案提供有利的數(shù)據(jù)和資料，并取得比較滿意的結(jié)果。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年6月被咬后入院接種狂犬疫苗者100例作為調(diào)查研究對象，男性65例，女性35例，年齡25～35歲，平均年齡為（27.36±5.1）歲，調(diào)查和分析接種者的性別、年齡、接種日期、受傷日期和受傷的程度、注射狂犬病人體免疫球蛋白狀況、注射疫苗后的不良反應(yīng)等，所有接種者各項資料對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2疫苗的種類和接種方法 接種疫苗的100例被犬類咬傷患者均選用巴斯德精制VERO細胞狂犬病疫苗，規(guī)格為1ml/安瓿，效價≥2.5 IU，所有疫苗都經(jīng)過冷藏儲運。所有被犬類咬傷患者在接種前處理好傷口，并實施五劑免疫程序，分別在第0、3、7、14、28 d依次各注射1劑疫苗，通過上臂三角肌肌內(nèi)注射并完成全程疫苗接種。接種前對所有患者的過敏史和禁忌癥進行詳細了解，有過敏癥患者提前口服抗過敏性藥物。并告知患者在接種狂犬疫苗期間不能飲酒、吸煙、吃海鮮和喝茶等注意事項，以及在接種時可能發(fā)生的不良反應(yīng)。全程觀察接種5劑疫苗發(fā)生不良反應(yīng)狀況，并有針對性地進行處理。

1.3統(tǒng)計學方法 各項記錄的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料用百分比表示，采?。孔?檢驗；采用描述性研究方法比較和分析不同疫苗接種方案不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)分為局部和全身不良反應(yīng)，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

被犬類咬傷后接種疫苗者均以單純發(fā)熱的不良癥狀為主，進行五針全程接種后狂犬病疫苗接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)率為10%，其中發(fā)生局部不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)率為6%，全身不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率為4%。1例不良反應(yīng)主要發(fā)生在第1針次，不良反應(yīng)率為1%，4例發(fā)生不良反應(yīng)在第2針次，不良反應(yīng)率為4%，4例發(fā)生不良反應(yīng)在第3針次，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，1例在接種第4針次時發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為1%，第5針沒有發(fā)生不良反應(yīng)。在發(fā)生不良反應(yīng)時進行對癥治療和抗過敏性處理后所有患者能順利進行全程接種，全程免疫接種率為100%。

不良反應(yīng)類型有局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。其中局部不良反應(yīng)具體表現(xiàn)為注射部位局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、硬結(jié)，其中紅腫1例、瘙癢3例、硬結(jié)2例，這6例局部反應(yīng)患者經(jīng)過熱敷處理，24 h內(nèi)局部不良反應(yīng)癥狀消退。全身反應(yīng)具體特征是接種后24 h內(nèi)體溫超過37.5℃伴有發(fā)熱癥狀，或產(chǎn)生過敏性皮疹現(xiàn)象。其中發(fā)熱患者2例，產(chǎn)生過敏性皮疹患者2例，經(jīng)過降溫和抗敏性治療后均能順利全程接種。

被咬傷后的患者采用全程五針狂犬疫苗接種方案發(fā)生不良反應(yīng)的概率較小，其中第2針和第3針發(fā)生不良反應(yīng)的概率較第1和第4針次較高，但反應(yīng)程度較淺，不會對生命的健康和安全構(gòu)成威脅。在接種全過五針疫苗過程要注意及時對發(fā)生不良發(fā)應(yīng)患者進行對癥治療或抗過敏性治療，接種前搖勻疫苗并緩慢注射能有效降低不良反應(yīng)率，提高全程5針接種的效率。

3討論

被犬類咬傷的健康者進行免疫接種時，應(yīng)該按照0、3、7、14、28 d分階段注射疫苗來預(yù)防狂犬病的發(fā)作，或者也可采取按天注射3針，1年后加強1針，以后每隔1～3年再加強1針的方式接種狂犬病疫苗[1]。在接種疫苗開始的7～10 d會出現(xiàn)中和抗體現(xiàn)象，進行5針免疫后才能起到免疫作用[2]。被犬類咬傷患者應(yīng)該在上臂三角肌肌內(nèi)注射狂犬疫苗疫苗，若有幼兒應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。在接種疫苗過程中會伴隨著注射部位疼痛、瘙癢[3]。紅腫和硬結(jié)等不良反應(yīng)出現(xiàn)，嚴重者甚至引起局部水腫或者淋巴結(jié)腫大癥狀[4]。臨床上普遍使用精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗兩種類別的疫苗，兩種疫苗因為經(jīng)過純化，具有雜質(zhì)白且極少優(yōu)點，在接種疫苗時部分免疫者會發(fā)生輕微的不良反應(yīng)，但是發(fā)生的概率是極低的。

被咬傷者在24 h內(nèi)必須接種狂犬疫苗，并在第0、3、7、14、28 d各肌注疫苗1 ml，要完成全過程的疫苗接種。重度咬傷患者可以根據(jù)具體情況加大劑量接種疫苗?？袢∫呙鐑H有6個月的有效期，如果6個月后又被犬咬傷，還需再次注射疫苗[5]。被重度咬傷者要肌注2 ml的疫苗。但對于傷口深度超過1 cm的嚴重咬傷者，在傷口及周圍注射抗狂犬病免疫血清，以提供早期的保護性抗體。在接種全過5針疫苗過程要注意及時對發(fā)生不良發(fā)應(yīng)患者進行對癥治療或抗過敏性治療，接種前搖勻疫苗并緩慢注射能有效降低不良反應(yīng)率，提高全程5針接種的效率。

參考文獻：

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[4]羅靜霞，楊進業(yè)，梁江明，等.遼寧成大及遼寧依生狂犬病疫苗不良反應(yīng)分析[J].廣西醫(yī)學，2014（11）.

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編輯/丁一