解婧

摘要：目的 對(duì)尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效進(jìn)行探討。方法 將我院從2015年3月～2016年3月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者共84例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)方法將患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組各納入患者42例，對(duì)照組患者給予常規(guī)降顱壓、脫水、止血、控制血壓等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以尼莫地平進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效及前大腦中動(dòng)脈流速差異。結(jié)果 ①試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為92.9%，對(duì)照組患者的總有效率為69.1%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者治療前動(dòng)脈流速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組患者的動(dòng)脈流速顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尼莫地平能夠顯著改善蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的臨床療效，降低前大腦中動(dòng)脈流速，臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔；腦血管痙攣；臨床療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床上較為常見(jiàn)，其臨床特點(diǎn)為病情重、起病急、并發(fā)癥發(fā)生率高等，腦血管痙攣是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果治療不及時(shí)或者處理不當(dāng)可能造成遲發(fā)型腦損傷，甚至可能因?yàn)槟X組織的嚴(yán)重缺血而加重病情，該并發(fā)癥是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致殘、致死的重要原因之一[1]。有資料顯示，在整個(gè)腦血管疾病中蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率占10%左右，而在其左右并發(fā)癥中，腦血管痙攣的發(fā)病率超過(guò)30%[2]。尼莫地平作為臨床上常用的鈣離子通道阻滯劑，有研究發(fā)現(xiàn)其在治療和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中臨床效果較好[3]，本研究旨在探討其應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從2015年3月～2016年3月我院共收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組各納入患者42例，提前排除存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能異常者，排除凝血功能、嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及呼吸衰竭等情況的患者。對(duì)照組患者中男性23例，女性19例，年齡44～71歲，平均（58.4±3.8）歲，試驗(yàn)組患者中男性22例，女性20例，年齡45～72歲，平均（58.7±4.1）歲，兩組患者在性別、年齡等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)治療，例如降低顱內(nèi)壓，靜脈滴注20%甘露醇，8 h/次，同時(shí)給予控制血壓，預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，止痛，止血等治療措施。

1.2.2試驗(yàn)組 在上述對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用尼莫地平進(jìn)行治療，在250 ml生理鹽水中加入50 ml尼莫地平，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用2 w。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療1個(gè)月后臨床療效和前大腦中動(dòng)脈流速情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為92.9%顯著高于對(duì)照組患者的69.1%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后前大腦中動(dòng)脈流速情況比較 兩組患者治療前前大腦中動(dòng)脈流速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組患者的前大腦中動(dòng)脈流速顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血在急性腦血管病變中較為常見(jiàn)和多見(jiàn)，在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的2周內(nèi)，患者有可能繼發(fā)腦血管痙攣，其病理可能是血管壁病理變化造成器質(zhì)性的血管狹窄[4]。目前在臨床上，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，但是腦血管痙攣能夠加重患者神經(jīng)功能惡化是不爭(zhēng)的事實(shí)，是蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者致殘致傷的重要原因之一[5]。有學(xué)者研究稱，在蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的鈣離子流失，激活了相應(yīng)的生物反應(yīng)，繼而造成平滑肌的持續(xù)性收縮，形成了腦血管痙攣。尼莫地平為第二代雙氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，能夠有效控制鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，刺激鈣-ATP酶的活性，加速鈣離子外流，維持鈣離子的平衡，還能夠抑制血小板凝集，降低血液黏滯度，預(yù)防和治療腦血管痙攣[6]。

本研究結(jié)果顯示：①尼莫地平治療組患者的臨床總有效率為92.9%，對(duì)照組患者的總有效率為69.1%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者治療前動(dòng)脈流速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后尼莫地平治療組患者的動(dòng)脈流速顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，尼莫地平用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者，能夠顯著改善臨床療效，降低前大腦中動(dòng)脈流速，臨床效果顯著，值得推廣。

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編輯/張燕