吳學(xué)玲

摘要：目的 探討聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、異丙托溴銨（愛全樂）及糜蛋白酶霧化吸入對肺癌合并支氣管哮喘患者術(shù)前肺功能的影響。方法 收集2014年1月～12月入院確診肺癌合并支氣管哮喘患者56例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組28例。入院后當(dāng)日均行肺功能檢測，次日試驗組給予沙丁胺醇5 mg/次、愛全樂0.5 mg/次和糜蛋白酶4000 u/次，對照組給予愛全樂0.5 mg/次， 均加入8 ml生理鹽水稀釋后以氧射流霧化吸入，氧流量為4 L/min，10 min/次，3次/d，連續(xù)霧化3 d后再次行肺功能檢測，比較兩組肺功能變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者霧化吸入后FEV1、FEV1/FVC%及PEF指標(biāo)較霧化前均增高（均P<0.05）；試驗組肺功能指標(biāo)增高較為顯著，試驗組霧化前后FEV1、FEV1/FVC%及PEF差值分別為（0.51±0.23）L、（15.85±2.73）%、（63.72±5.18）L/min，較對照組（0.39±0.17）L、（11.26±1.95）%、（51.26±2.73）L/min大（t=3.592、4.731、13.965，均P<0.05）。試驗組患者PaCO2/PaO2較對照組改善明顯（？字2=19.26，P<0.05）。試驗組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率14.2%（4例/28例），低于對照組39.2%（11例/28例）（？字2=27.49，P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、異丙托溴銨及糜蛋白酶霧化吸入能明顯改善肺癌合并支氣管哮喘患者的肺功能指標(biāo)，使此類患者能更好地耐受手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

關(guān)鍵詞：沙丁胺醇；愛全樂；糜蛋白酶；肺癌；支氣管哮喘

肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，近30年來肺癌的發(fā)病率顯著增高，在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國家和我國的一些工業(yè)大城市中，肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2～第3位，肺癌已成為危害生命健康的主要疾病。目前，手術(shù)仍是治療肺癌的主要方法。由于肺癌合并支氣管哮喘患者肺功能水平明顯下降，全身重要臟器功能衰退，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高[1]。因此，術(shù)前進(jìn)行肺功能評估及采用有效藥物改善肺功能對此類患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要，本研究探討了聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、異丙托溴銨及糜蛋白酶霧化吸入對改善此類患者術(shù)前肺功能的療效[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月～12月入住我院確診為非小細(xì)胞肺癌患者56例，且既往均合并有支氣管哮喘病史，其中男性42例、女性14例，年齡（69.7±5.2）歲。全組術(shù)前病理確診鱗癌38例，腺癌18例。均無明顯肝、腎功能不全。56例隨機(jī)分成試驗組與對照組各28例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙指數(shù)、病理類型等一般臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1分組 患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組28例?；颊呷朐汉蠼?jīng)綜合評估有手術(shù)指征者即行肺功能檢測，次日試驗組給予硫酸沙丁胺醇5 mg/次、愛全樂0.5 mg/次和糜蛋白酶4000 u/次，對照組給予愛全樂0.5 mg/次， 均加入8 ml生理鹽水稀釋后以氧射流霧化吸入，氧流量為4 L/min， 10 min/次，3次/d，連續(xù)霧化3 d后再次行肺功能檢測，比較兩組肺功能變化。術(shù)后記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2肺功能評定：哮喘患者由于其呼氣流速受限，表現(xiàn)為第1s用力呼氣量（FEV1），1s率（1 s用力呼氣量占用肺活量比值（FEV1/FVC%）以及呼氣峰值流量（PEF）均明顯減少[3]。

1.2.3動脈血?dú)夥治鲈u定 早期哮喘患者可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，PaCO2/PaO2減低。后期氣道阻塞嚴(yán)重，出現(xiàn)缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，PaCO2/PaO2增高[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，兩組間比較采用？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者霧化前后肺功能比較 兩組患者霧化吸入后FEV1、FEV1/FVC%及PEF指標(biāo)較霧化前增高（均P<0.05），見表2；試驗組霧化前后FEV1、FEV1/FVC%及PEF差值分別為（0.51±0.23）L、（15.85±2.73）%、（63.72±5.18）L/min，較對照組（0.39±0.17）L、（11.26±1.95）%、（51.26±2.73）L/min大（t=3.592、4.731、13.965，均P<0.05）。試驗組患者PaCO2/PaO2較對照組改善明顯（？字2=19.26，P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后試驗組發(fā)生肺感染2例，嚴(yán)重哮喘發(fā)作2例；對照組發(fā)生肺感染5例，嚴(yán)重哮喘發(fā)作6例。試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.2%（4例/28例），低于對照組39.2%（11例/28例）（？字2=27.49，P<0.05）。

3討論

研究表明，肺癌合并支氣管哮喘術(shù)前準(zhǔn)備要求明顯高于普通肺癌患者，且此類患者在目前肺癌手術(shù)例數(shù)中占有很大比例。支氣管哮喘是一種常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等介導(dǎo)的可逆性氣道慢性炎癥。因此，圍術(shù)期解除支氣管平滑肌痙攣、減輕氣道黏膜水腫、抑制氣道黏膜炎癥，恢復(fù)呼吸道通暢是提高手術(shù)成功率，預(yù)防哮喘急性發(fā)作的關(guān)鍵[5]。胸外科圍術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識提出術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要危險因素包括患者和手術(shù)兩方面，前者包括吸煙、健康狀況不良、合并慢性肺部疾病、年齡、長期臥床等；后者包括手術(shù)部位、麻醉類型、藥物及侵入操作、手術(shù)時間等[6]。

支氣管舒張藥和化痰藥能明顯改善胸部手術(shù)患者的肺功能指標(biāo)。霧化吸入愛全樂可局部擴(kuò)張支氣管，而不對呼吸道腺體及心血管系統(tǒng)造成影響。吸入β2腎上腺素受體激動劑（簡稱β2激動劑）通過激動呼吸道β2受體從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，松弛支氣管平滑肌，進(jìn)而控制哮喘發(fā)作[7]。又因沙丁胺醇進(jìn)入體內(nèi)后，吸收慢，硫酸酶對其破壞作用不明顯，因此，效果強(qiáng)勁而持久。且沙丁胺醇具備抑制組胺物質(zhì)、致過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，對支氣管痙攣有一定顯著的療效，通過霧化吸入方式，能迅速控制氣促喘息等臨床癥狀，對改善呼吸、肺功能等有明顯益處[8]。糜蛋白酶為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，其可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，對膿性和非膿性痰液均有效。因此術(shù)前聯(lián)合霧化吸入硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、鹽酸氨溴索及糜蛋白酶可以解除支氣管痙攣，疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，從而改善肺功能[9]。

因此，此類患者開胸手術(shù)風(fēng)險較大的原因并非年齡本身，而是重要臟器功能減退及各種合并癥增加降低了其對手術(shù)的耐受性?；颊咝虚_胸術(shù)后主要表現(xiàn)為以呼吸循環(huán)為主的功能性并發(fā)癥增加，故改善患者術(shù)前肺功能對預(yù)防術(shù)后呼吸并發(fā)癥、提高療效至關(guān)重要。聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、鹽酸氨溴索注射液、糜蛋白酶三種藥物聯(lián)合霧化吸入，各藥物在不同的作用環(huán)節(jié)起協(xié)同作用，既舒張氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管，又促進(jìn)祛痰、排痰，暢通呼吸道，改善患者肺功能，同時增加抗生素的療效，進(jìn)一步提高了其臨床治療效果[10]。

綜上所述，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生依賴于患者術(shù)前肺功能及手術(shù)對肺功能損傷兩方面的因素，通過圍術(shù)期使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、異丙托溴銨及糜蛋白酶改善通氣和換氣功能達(dá)到改善肺功能的目的，提高手術(shù)成功率、改善預(yù)后。研究表明硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、異丙托溴銨及糜蛋白酶能有效改善肺癌合并支氣管哮喘患者術(shù)前肺功能，對舒張支氣管、稀釋痰液有明顯作用，并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，聯(lián)合使用優(yōu)于單用一種藥物的療效。

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編輯/申磊