張海燕+鄭春蘭+紀(jì)寶瓊

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院79例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將79例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后髖臼位置、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個(gè)月，觀察組術(shù)后髖臼位置及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，在股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 綜合護(hù)理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0077-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是為了緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)首要適應(yīng)證為骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，股骨頸骨折也可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，只要有關(guān)節(jié)破壞并伴有中重度功能障礙和關(guān)節(jié)疼痛患者[1]，均可采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等有所差異，為探尋護(hù)理干預(yù)措施對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的影響，本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，并將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年6月共收治79例單側(cè)股骨頸骨折老年患者，男52例，女27例，年齡63～81歲，所有患者均擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照分層隨機(jī)分組法將79例患者分為兩組。對(duì)照組38例，男25例，女13例，平均年齡（70.9±2.5）歲，骨折位于左側(cè)者19例，位于右側(cè)者

17例，骨折原因中交通意外傷13例，高空墜落4例，摔打

18例，暴力擊打3例，固定方式中骨水泥固定9例，非骨水泥固定29例，術(shù)前Harris評(píng)分（31.23±1.94）分。觀察組41例，男27例，女14例，平均年齡（69.7±2.8）歲，骨折位于左側(cè)者21例，位于右側(cè)者20例，骨折原因中交通意外傷14例，高空墜落5例，摔打19例，暴力擊打3例，固定方式中骨水泥固定11例，非骨水泥固定30例，術(shù)前Harris評(píng)分（31.16±2.08）分，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組圍術(shù)期均給予術(shù)前檢查、監(jiān)測(cè)生命體征、指導(dǎo)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施[2]，觀察組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：心理護(hù)理，患者入院后即可介入心理疏導(dǎo)，講解置換術(shù)治療的必要性，介紹成功病例，增強(qiáng)患者接受治療的信心及依從性[3-4]。體位護(hù)理，術(shù)后患肢體位對(duì)于預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫落、降低并發(fā)癥具有重要意義，術(shù)前可適當(dāng)抬高患肢，將患者放于軟枕上，患肢在術(shù)后8 h內(nèi)要保持中立位，并呈現(xiàn)15°外旋狀，此姿勢(shì)不僅利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也利于術(shù)后切口觀察和更換藥物[5-7]?？祻?fù)鍛煉，術(shù)后鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度遵循由弱至強(qiáng)的順序，初期可要求將足跟向臀部移動(dòng)，定期幫助患者按摩患處促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和切口愈合，而后可逐步加大髖關(guān)節(jié)鍛煉量，并進(jìn)行肌力鍛煉，要求患者達(dá)到一定的鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，多以成功病例鼓勵(lì)患者[8-9]。并發(fā)癥預(yù)防，根據(jù)術(shù)后常見的并發(fā)癥介入針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如針對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓可指導(dǎo)家屬按摩皮膚，密切觀察皮膚溫度、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，為促進(jìn)術(shù)后患者排痰預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)正確深呼吸方法，從上至下輕拍胸部[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后髖臼位置、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？祻?fù)鍛煉依從性及護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，鍛煉依從性分為完全依從、部分依從及不依從三類，護(hù)理滿意度分為滿意、一般及不滿意三類，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、預(yù)見能力、解決問(wèn)題能力、鍛煉時(shí)間、接受專業(yè)鍛煉指導(dǎo)、鍛煉強(qiáng)度等[12]。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察患者術(shù)后髖臼位置及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，髖臼位置通過(guò)髖臼外展角和前傾角進(jìn)行評(píng)價(jià)，前傾角和外展角參考值分別為10°和45°，測(cè)量值大于或小于參考值均表明髖臼位置不正確[13]。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Harris評(píng)分量表共計(jì)100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括行走距離、疼痛、畸形、日?；顒?dòng)、行走輔助、步態(tài)等，評(píng)分在70分以下表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，70～79分表示可，80～89分表示良，90分以上表示優(yōu)[14]。術(shù)后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷分別從家庭、軀體功能、心理功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)共計(jì)4大方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，各評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。術(shù)后常見并發(fā)癥包括壓瘡、切口感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、假體脫位等[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床試驗(yàn)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性及護(hù)理滿意度比較

觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率及護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組髖臼位置及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

隨訪12個(gè)月，觀察組髖臼外展角為（45.59±1.27）°，髖臼前傾角為（9.82±1.13）°，對(duì)照組髖臼外展角為（48.77±1.56）°，髖臼前傾角為（6.38±1.09）°，觀察組髖臼位置明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.573，P<0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.103，P=0.029），見表4、表5。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的理想方式，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，該術(shù)式已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段，但患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率有所差異，這主要源于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和安全性不僅與置換術(shù)是否成功有關(guān)，還與患者術(shù)前配合、術(shù)后功能鍛煉等各種因素相關(guān)[16]，為此，本文將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床中，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髖臼位置均優(yōu)于對(duì)照組，綜合護(hù)理干預(yù)亦能明顯提高患者康復(fù)鍛煉依從率及滿意度，康復(fù)鍛煉依從率提高對(duì)于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)97.5%，而對(duì)照組僅為84.2%，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，由此說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)在提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-12）