劉旭艷+田士軍+房艷紅

摘要：目的 探討簡易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置對COPD患者氧療舒適度的影響情況。方法 2015年5月～2016年3月收治穩(wěn)定期COPD 患者140 例，隨機分成實驗組和對照組各70例，其中對照組使用傳統(tǒng)吸氧裝置吸氧1 w，試驗組使用簡易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置吸氧1 w，吸氧≥15 h/d。然后由護士對兩組患者氧療舒適度問卷調查。血氣分析檢查分別于吸氧前及吸氧1周后進行檢查，然后對實驗組與對照組結果進行對比。結果 兩組患者吸氧舒適度結果顯示實驗組在氧氣氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部干燥出血及吸氧后惡心及胸悶等對比項目方面，實驗組明顯優(yōu)于對照組。兩組患者治療前PaO2 和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，實驗組明顯優(yōu)于對照組。結論 簡易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置可提高COPD患者氧療舒適度，并明顯改善患者動脈血氣，提高血氧飽和度，臨床療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：COPD；氧療舒適度；動脈血氣；簡易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置

Abstract：Objective To discuss the influence of comfort degree of COPD patients with continued use of the simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device.Methods A total of 140 stable COPD inpatients were randomly divided into observation group and control group with 70 cases in each group from May 2015 to March 2016.Patients in observation group received traditional oxygen therapy for 7 days and more than 15 hours every day.Patients in control group received simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device for 7 days and more than 15 hours every day，and two groups'comfort level were investigated through questionaire by the nurse.Arterial blood gas was checked before and after oxygen therap 7 days and results of both group were compared. Results About comfort degree， the observation group were significantly better than the control group in the oxygen odor，oxygen moisture，nose pharynx dry or nasal mucosal bleeding ，nausea or chest distress. There was no significant difference in PaO2 and PaCO2 between both groups before treat（P>0.05）.The observation group were significantly better than the control group in PaO2 and PaCO2 after treatment.Conclusion The simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device can improve comfort degree of COPD patients、arterial blood gas and blood oxygen saturation significantly.The curative effect is obvious.The simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device is worth promoting.

Key words：COPD；Comfort degree；Arterial blood gas；Simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生命質量，病死率較高，并給患者及其家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。氧氣療法（oxygrn therapy）是指通過給氧提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量，預防和糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。

應用簡易床旁吸氧裝置在治療COPD的應用中已經相當成熟，家庭氧療也已經逐漸普及。但在臨床治療中COPD患者對氧療存在很多不舒適感覺或拒絕吸氧的因素，因此我們設計了簡易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置，以便提高COPD患者氧療舒適度。本課題對2015年5月～2016年3月收治的140例老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）住院患者，采用傳統(tǒng)給氧和簡易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置給氧，比較兩種方法對其氧療舒適度及血氣分析結果的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年3月在我科住院的患者140例。年齡50～85歲，均為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者。所有患者均在護理干預前填寫吸氧情況調查問卷，進行基線測評（包括患者一般情況、病情治療方案、吸氧治療情況等）。試驗組和對照組均接受常規(guī)治療和護理。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學會（2007年）制定的相關診斷標準符合；②意識清楚，能正確表達自己的感受；③均為需要持續(xù)低流量吸氧的患者，基線測評情況無明顯差異。④簽署進入研究知情同意書。排除標準：①失聰或失語等影響交流者；②有酒精成癮及其他人格障礙者；③醫(yī)囑予吸氧患者拒絕的患者。

1.2方法 將140例所選對象隨機分成試驗組和對照組各70例。從2015年5月開始，利用10個月的時間，其中對照組使用傳統(tǒng)吸氧裝置吸氧吸氧1 w，試驗組使用簡易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置吸氧1 w，每天吸氧≥15 h。由經過統(tǒng)一培訓的護士對研究對象進行一對一、面對面問卷調查，調查中進行充分解釋，以保證參與研究的吸氧患者能夠準確理解問卷內容。血氣分析檢查分別于吸氧前及吸氧1 w后進行檢查，然后對實驗組與對照組結果進行對比。

1.3指標觀察 參考姚芳等[1]自行編制調查問卷，設定包括氧氣氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部干燥出血及吸氧后惡心及胸悶4個項目作為評判氧療舒適度的指標，采用選擇方式作答，按照輕度、中度、重度分級分析評判。由研究對象選擇最符合的相應等級，輕度表示舒適度好，中度表示舒適度一般，重度表示舒適度很低。血氣分析結果主要選取 PaO2及 PaCO2數值進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對實驗數據進行分析和處理，兩組患者氧療舒適度例數比較采用秩和檢驗，血氣分析進行t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者吸氧舒適度結果顯示實驗組在氧氣氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部干燥出血及吸氧后惡心及胸悶等對比項目方面，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療前后動脈血氣變化：兩組患者治療前PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1影響患者氧療舒適度的原因分析 凡孝琴等[2]研究表明長時間或者高流量的氧氣吸入會導致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。金敏等[3]采用自行設計的吸氧舒適度調查問卷對400例吸氧患者進行調查。認為由于鼻導管吸氧可致鼻咽部干燥，阻塞甚至鼻黏膜出血，吸氧管異味，濕化瓶氧氣溢出時造成噪音等等會導致患者不適。而陳蕾等[4]對70例氧療患者不遵醫(yī)行為的原因分析也認為鼻導管致鼻咽部干燥，吸氧管異味等為主要原因。并且對于面罩吸氧患者，面罩吸氧易有憋悶感，且妨礙其與他人交流。而陸詠梅[5]對161例老年住院患者氧療依從性現狀調查，發(fā)現吸氧引起鼻咽部及其它不適及吸氧影響睡眠為依從性差的主要原因。

3.2簡易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置相較于其它吸氧法的優(yōu)勢

氧療是治療COPD的主要手段，但傳統(tǒng)吸氧法存在吸氧干燥和氧氣利用不足的缺點。王鳳華等[6]為最大限度地減少患者吸入干燥、冷涼氧氣對呼吸道的刺激，研制了一個加溫及二次濕化吸氧裝置，該裝置氧氣經過原中心吸入器濕化瓶一次濕化，再經過加溫瓶二次濕化及加溫，①其濕度可控性差，②程序過于繁雜也不適于臨床應用。李光仲等[7]研制的恒溫加濕吸氧裝置，此裝置實現了36℃左右的恒溫，使輸出氧氣的濕化效果有了改善，但是無法保證輸出氧氣的恒定濕度，還有待改進。相關研究表明，加溫、加濕吸氧能有效減少各種并發(fā)癥，提高患者的生存質量[8]。但從近年來發(fā)明的各種吸氧裝置可以看出，目前除田煥閣等[9]研制的恒溫恒濕吸氧裝置外，還沒有其他可以根據患者需求同時或單獨調控吸氧溫度和濕度的裝置。

我們設計的簡易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置，低壓泵將空氣與管道氧氣一起泵入，經過固定通道進入氣氧混合室，再通過盒體內的二級單向活瓣將氣體排出至濕化裝置，經濕化后反出至排氣口。本裝置內共設2 個用硅膠膜制成的單向活瓣，可以使混合氣體有效排出，防止返流；硅膠膜有防止粘連作用，以免發(fā)生堵塞。此裝置可以大大的降低不必要的氧氣消耗，保護患者肺泡表面Ⅱ型細胞，氧療效果明顯，且能避免發(fā)生氧中毒。本次實驗結果顯示，實驗組患者氧療舒適度明顯優(yōu)于對照組，并且顯示血氣分析結果相對于對照組有明顯改善。對于實驗組的血氣分析結果同對照組結果間的差異，我們認為并非是簡易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置真正的優(yōu)于傳統(tǒng)吸氧裝置，而正是因為患者對于傳統(tǒng)吸氧裝置的不耐受，造成吸氧的非持續(xù)性，因此直接造成血氣分析結果的差異性。因此更加間接的說明了提高吸氧舒適度的重要性。

本次研究結果提示，使用簡易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置進行氧療的COPD患者能有效減輕或消除持續(xù)吸氧造成的局部不適，改善鼻腔環(huán)境，保持鼻黏膜濕潤清潔，無任何刺激，從而有效提高患者的舒適度。

參考文獻：

[1]姚芳，鄭林.常規(guī)濕化與非濕化中低流量雙鼻塞吸氧患者的臨床研究[J].醫(yī)藥與保健，2014，8（22）：46-47.

[2]凡孝琴.心血管病人氧療依從性調查與對策[J].家庭護士，2008，5（6）：1231-1232.

[3]金敏，雷雪貞，張蔚，等.臨床氧療患者舒適度的調查及對策研究[J].浙江醫(yī)學教育，2014，13（1）：42-44.

[4]陳蕾.呼吸內科氧療患者不遵醫(yī)行為的原因分析及護理干預[J].解放軍護理雜志，2011，28（2A）：64-65.

[5]陸詠梅.影響老年住院患者氧療依從性現狀調查及影響因素分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（2）：250.

[6]王鳳華，張學菊，東傳蘭.氧氣加溫及二次濕化裝置的研制及使用[J].護士進修雜志，2004，19（4）：359.

[7]李光仲，劉俊英.恒溫加濕吸氧裝置的研制[J].中國醫(yī)學物理學雜志，1999，16（3）：159.

[8]都菁，李崢，郭淑麗.人工氣道溫濕化方法的護理研究進展[J].現代護理，2006，12（2）：120-121.

[9]田煥閣，楊瑞貞，于艷霞.一種新型恒溫恒濕吸氧裝置的研制與應用[J].護理研究，2011，25（7A）：1783.編輯/羅茗柯