陳景順　王艷娜　羅章英

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并過度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷患者肺功能和治療依從性的影響。方法：選取本院2014年2月-2015年2月收治的60例COPD合并過度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=30）和干預(yù)組（n=30），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理，比較兩組肺功能、治療依從性、1年生存率、總有效率、護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的FEV1% pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013、0.000）；干預(yù)組總依從率為100%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038）；干預(yù)組組1年生存率為96.67%，對(duì)照組為93.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意率為100%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可改善COPD合并過度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷患者肺功能、提高治療依從性、提高護(hù)理滿意度，但不改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 慢性阻塞性肺疾病； 過度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷； 肺功能； 依從性

The Effect of Nursing Intervention on Pulmonary Function and Treatment Compliance of Patients with COPD Complicated with Excessive Dynamic Airway Collapse/CHEN Jing-shun，WANG Yan-na，LUO Zhang-ying.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：073-076

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary function and treatment compliance in COPD patients combined with EDAC.Method：60 COPD patients combined with EDAC in our hospital from February 2014 to February 2015，they were divided into intervention group（n=30） and control group（n=30）.The control group were given routine nursing measures，the intervention group was given intervention nursing on the basis of the control group，the pulmonary function，treatment compliance，1 year survival rate，total effective rate and satisfaction rate of nursing were compared between the two groups.Result：After nursing intervention， FEV1% pred and FEV1/FVC of the intervention group were higher than those in control group，the differences were statistically significant（P=0.013，0.000）.The total compliance rate of the intervention group was 100%，higher than 86.67% of the control group，the difference was statistically significant （P=0.038）.The 1 year survival rate of the intervention group was 96.67%，and the control group was 93.33%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The nursing satisfaction rate of the intervention group was 100%，higher than 80.00% of the control group，the difference was statistically significant（P=0.031）.Conclusion：Nursing intervention can improve the pulmonary function of COPD patients with excessive dynamic airway collapse，improve treatment compliance，improve nursing satisfaction， but do not improve the prognosis.

【Key words】 Nursing intervention； COPD； EDAC； Pulmonary function； Compliance

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523059，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.021

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不可逆的持續(xù)性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病，而過度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷（excessive dynamic airway collapse，EDAC）是指氣管或主支氣管后壁在呼氣時(shí)過度向管腔內(nèi)凹陷的一類臨床綜合征[1]。文獻(xiàn)[2-4]研究表明，COPD可能為EDAC的危險(xiǎn)因素。當(dāng)COPD患者合并EDAC時(shí)，大氣道及小氣道同時(shí)存在狹窄情況，臨床表現(xiàn)可能會(huì)比普通COPD患者重。COPD合并EDAC患者是一類特殊人群，基礎(chǔ)肺功能、治療依從性低，對(duì)如何改善肺功能、提高治療依從性等方面提出更高的要求。本研究通過比較肺功能、治療依從性、1年生存率、總有效率和護(hù)理滿意度的差異，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并EDAC患者肺功能和治療依從性的影響，為規(guī)范護(hù)理干預(yù)在該領(lǐng)域的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月-2015年2月東莞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的60例COPD合并EDAC患者的臨床資料。其中，男36例，女24例，平均年齡（71.50±3.87）歲；病程9～15年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合GOLD指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）近3個(gè)月未出現(xiàn)急性加重；（3）患者均簽署知情同意書，并同意行纖維支氣管鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，需入ICU治療的患者；（2）合并有嚴(yán)重心血管疾病、肺部腫瘤、神經(jīng)肌肉病、精神異常、胃食道反流、支氣管哮喘、病態(tài)肥胖、外傷、睡眠呼吸障礙等的患者；（3）無法有效溝通的患者。選用Jaeger Masterscreen系列肺功能儀，指導(dǎo)患者完成肺通氣功能測(cè)定及彌散功能測(cè)定，并記錄數(shù)據(jù)。檢查方法及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參考ATS/ERS肺功能指南[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=30）和干預(yù)組（n=30）。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過東莞市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，所有參與研究的患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 EDAC的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用軟質(zhì)纖維支氣管鏡檢查，要求受試者檢查過程中配合深呼吸、用力呼氣、用力咳嗽等，以隆突上2 cm、左右主支氣管距離隆突2 cm處作為氣管鏡觀察點(diǎn)，并在電腦上截取圖像以準(zhǔn)確計(jì)算塌陷比例，呼氣時(shí)氣管后壁向管腔內(nèi)凹陷超過50%，即診斷為EDAC[6-7]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)生命體征，包括神志、呼吸深度、血氧分壓、心率及血壓變化；（2）化痰、預(yù)防感染等醫(yī)囑治療；（3）加強(qiáng)病房通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生；（4）常規(guī)進(jìn)行健康宣教，并給予戒煙、飲食調(diào)整等一般行為指導(dǎo)。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理，（1）呼吸道護(hù)理：對(duì)痰液黏稠的患者在遵醫(yī)囑使用霧化、支氣管鏡吸痰的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰；對(duì)于臥床患者，每2小時(shí)進(jìn)行翻身拍背以促進(jìn)排痰。（2）用藥護(hù)理和指導(dǎo)，包括指導(dǎo)患者正確使用噴霧式藥物裝置、督促患者按時(shí)服用腎上腺糖皮質(zhì)激素；指導(dǎo)患者服藥后應(yīng)漱口，減少胃腸局部反應(yīng)以及吸收。（3）心理干預(yù)：在院期間給予戒煙、飲食、疾病知識(shí)等相關(guān)指導(dǎo)后，進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出煩惱及疑惑之處[10-11]。（4）飲食指導(dǎo)：食物以清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富為主，多食新鮮蔬菜。（5）醫(yī)院與居家模式相結(jié)合：患者出院后每2周與患者或家屬電話溝通；強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，指導(dǎo)鍛煉的方法，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉；通過交談評(píng)估患者最近的心理狀況進(jìn)行鼓勵(lì)或開導(dǎo)[12]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研究期限為1年。（1）肺功能，包括1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1% pred）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。（2）治療依從性，分為完全依從、基本依從、不依從。（3）1年生存率。（4）總有效率，顯效：呼吸困難等癥狀顯著改善，減輕2個(gè)級(jí)別；有效：呼吸困難等癥狀有所減輕，減輕1個(gè)級(jí)別；無效：呼吸困難等癥狀沒有改善，甚至加重[8-9]?？傆行?顯效率+有效率。（5）護(hù)理滿意評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、一般三個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組FEV1% pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013、0.000）.

2.3 兩組1年生存率比較 干預(yù)組1年生存率為96.67%（29/30），對(duì)照組為93.33%（28/30），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效、有效、無效分別為20例、5例、5例，干預(yù)組顯效、有效、無效分別為21例、6例、3例，對(duì)照組總有效率為83.33（25/30），與干預(yù)組的90.00%（27/30）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.448）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 干預(yù)組非常滿意28例，滿意2例，護(hù)理滿意度為100%；對(duì)照組非常滿意20例，滿意4例，一般6例，護(hù)理滿意度為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和過度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷（excessive dynamic airway collapse，EDAC）臨床表現(xiàn)類似，均為反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部感染，但病理生理學(xué)機(jī)制完全不同，治療方案存在明顯差異。目前認(rèn)為，COPD患者合并EDAC臨床較為常見[8-10]。由于支氣管舒張劑在COPD合并EDAC患者治療中的作用不確切，綜合治療措施，尤其是綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理措施即監(jiān)測(cè)包括神志和呼吸深度在內(nèi)的生命體征、遵醫(yī)囑進(jìn)行化痰和預(yù)防感染、加強(qiáng)病房通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生；進(jìn)行健康宣教等一般行為指導(dǎo)是加強(qiáng)COPD合并EDAC患者管理的首要措施。除此之外，應(yīng)該做到（1）呼吸道護(hù)理：給予每天15 h以上低流量吸氧；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化，配合醫(yī)生進(jìn)行支氣管鏡吸痰；對(duì)于臥床患者給予定時(shí)翻身拍背以促進(jìn)排痰。（2）用藥護(hù)理和指導(dǎo)：支氣管舒張劑為治療COPD的一線用藥[1]，而EDAC患者卻不推薦使用支氣管舒張劑[3]。對(duì)于COPD合并EDAC患者慎用支氣管舒張劑，強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素的使用；患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)關(guān)注和告知患者消化道出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者服藥后應(yīng)漱口，減少胃腸局部反應(yīng)以及吸收。（3）心理干預(yù)：抑郁癥是COPD的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致COPD不斷惡化、不易控制的重要原因。一旦患者出現(xiàn)抑郁癥，將嚴(yán)重影響患者治療依從性與生活質(zhì)量[11-14]。在院期間給予戒煙、飲食、疾病知識(shí)等相關(guān)指導(dǎo)后，進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出煩惱及疑惑之處[15]。（4）飲食指導(dǎo)：COPD屬于慢性消耗性疾病，患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良。此類患者食物以清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富為主，多食新鮮蔬菜[16-17]。（5）醫(yī)院與居家模式相結(jié)合：患者出院后每2周與患者或家屬電話溝通；強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，指導(dǎo)鍛煉的方法，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉；通過交談評(píng)估患者最近的心理狀況進(jìn)行鼓勵(lì)或開導(dǎo)；患者存在二氧化碳潴留時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，緩慢吸氣，呼氣時(shí)收攏嘴唇，用雙手緩慢向下按壓腹部[18-19]。endprint

本研究結(jié)果顯示，通過給予包括呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理和指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、醫(yī)院與居家模式相結(jié)合在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，干預(yù)組總依從率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)改善COPD合并EDAC患者肺功能、提高治療依從性、提高護(hù)理滿意度。

COPD合并EDAC患者基礎(chǔ)病復(fù)雜、病程遷延，需要從多方面改善肺功能、提高治療依從性[20]。本研究嘗試將包括呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理和指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、醫(yī)院與居家模式相結(jié)合在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于COPD合并EDAC患者的護(hù)理實(shí)踐，為規(guī)范護(hù)理干預(yù)在該領(lǐng)域的治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Murgu S D，Colt H G.Tracheobronchomalacia and excessive dynamic airway collapse[J].Respirology，2006，11（4）：388-406.

[2] Pauwels R A，Buist A S，Calverley P M，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，2013，187（176）：532-555.

[3] Ochs R A，Petkovska I，Kim H J，et al.Prevalence of tracheal collapse in an emphysema cohort as measured with end-expiration CT[J].Cad Radiol，2009，16（1）：46-53.

[4] Carden K A，Boiselle P M，Waltz D A，et al.Tracheomalacia and tracheobronchomalacia in children and adults：an in-depth review[J].Chest，2005，127（3）：984-1005.

[5]王亞勤，鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：25-27.

[6] Miller M R，Crapo R，Hankinson J，et al.ATS/ERS Task Force. General considerations for lung function testing[J].Eur Respir J，2005，26（1）：153-161.

[7]吉梅，王愛紅.COPD患者焦慮、抑郁情緒研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（18）：2296-2297.

[8]江瑾玥，郭述良.過度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷的診治進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2016，6（36）：465-467.

[9] Lee K S，Sun M R M，Ernst A，et al.Comparison of Dynamic Expiratory CT With Bronchoscopy for Diagnosing Airway Malacia： A Pilot Evaluation[J].Chest，2007，131（3）：758-764.

[10]徐欣欣，李萍.老年慢性阻塞性肺疾病住院患者抑郁相關(guān)因素分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（3）：302-303.

[11] Belman M J，Brooks L R，Ross D J，et al.Variability of breathlessness measurement in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chest，1991，99（3）：566-571.

[12]鐘曉春.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁發(fā)病情況及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）：43-45.

[13] Murgu S，Colt H.Tracheobronchomalacia and excessive dynamic airway collapse[J].Clin Chest Med，2013，34（3）：527-555.

[14] Boiselle P M，Michaud G，Roberts D H，et al.Dynamic expiratory tracheal collapse in COPD correlation with clinical and physiologic parameters[J].Chest，2012，142（6）：1539-1544.

[15]翁林，吳玉華.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1479-1481.

[16]張國(guó)偉，吳紹嫻，許荻，等.黛力新治療慢性阻塞性肺疾病加重期焦慮抑郁癥[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：1092-1093.

[17]薛志軍，邱小忠.COPD患者焦慮抑郁癥狀與糖皮質(zhì)激素相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1304-1305.

[18]楊曉梅，唐金鳳，葛曉紅，等.老年COPD合并抑郁癥患者心理護(hù)理干預(yù)的研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50（24）：32-33.

[19]鐘小慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2016，9（7C）：127-128.

[20]溫曉雯，袁麟標(biāo)，葉澤輝.東莞市中重度慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥流行病學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（18）：90-92.

（收稿日期：2016-07-16） （本文編輯：張爽）endprint