陳曉華

（江西省贛縣人民醫(yī)院，江西 贛州341100）

產(chǎn)前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值研究

陳曉華

（江西省贛縣人民醫(yī)院，江西 贛州341100）

目的 探討產(chǎn)前B超對胎兒臍帶繞頸的臨床診斷價值。方法 選取我院2014年2月至2016年2月期間行產(chǎn)前檢查及分娩的孕婦500例，均于產(chǎn)前7～14 d行B超檢查，按B超提示是否存在胎兒臍帶繞頸分為研究組 （240例，存在臍帶繞頸）與對照組 （260例，不存在臍帶繞頸）。分析兩組孕婦產(chǎn)前B超檢查結(jié)果與分娩后實(shí)際符合率，比較兩組新生兒窒息率及孕婦剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 兩組的B超檢查與娩出結(jié)果符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組的剖宮產(chǎn)率為50.00%，顯著高于對照組的30.00% （P＜0.01）；兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前B超檢查對孕婦具有極為重要的價值，應(yīng)給予重視，以降低新生兒窒息率，避免不良分娩結(jié)局。

產(chǎn)前B超；胎兒；臍帶繞頸；診斷；價值

臍帶繞頸是孕晚期較為常見的一種并發(fā)癥，指胎兒臍帶繞其頸部360度以上，在臨床中，繞頸1周最為常見，而繞頸3周則較為少見［1］。相關(guān)研究［2］認(rèn)為導(dǎo)致臍帶繞頸的原因主要是胎動過于頻繁、臍帶過長等，胎兒臍帶繞頸周數(shù)過多或者是繞頸過緊，容易出現(xiàn)不良圍生結(jié)局，如剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率明顯提高或胎兒生長受到限制等。隨著臨床超聲科學(xué)的不斷進(jìn)步，產(chǎn)前超聲檢查逐漸得到普及，產(chǎn)前胎兒臍帶繞頸檢出率也明顯提高。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)前臍帶繞頸的檢出率，我院于產(chǎn)前7～14 d對500例孕婦進(jìn)行B超檢查，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年2月期間于我院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的產(chǎn)檢完善孕婦500例，年齡22～36歲，平均年齡（29.5±3.5）歲；孕周36～42周，平均孕周 （39.5±1.0）周；初產(chǎn)婦300例，經(jīng)產(chǎn)婦200例；所有孕婦均為單胎妊娠，不存在任何高危妊娠并發(fā)癥；所有孕婦均于產(chǎn)前7～14 d進(jìn)行婦科B超檢查，胎兒均為宮內(nèi)頭位。按照B超檢查提示的結(jié)果分為研究組 （240例，存在胎兒臍帶繞頸）與對照組（260例，不存在胎兒臍帶繞頸）。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

超聲診斷儀為麥迪遜SONOACE 3200型，檢查時孕婦需保持仰臥位，根據(jù)實(shí)際情況，部分孕婦可選擇側(cè)臥位，檢查時需先對胎兒行常規(guī)生長監(jiān)測，探頭沿胎兒頭部、后頸部對胎兒頸部皮膚進(jìn)行觀察，觀察該處是否存在U型、W型、花瓣型等幾種壓跡，內(nèi)部有無細(xì)線狀臍血管壁回聲，以此作為中心進(jìn)行檢查，橫斷掃描胎兒頸部，必要時對胎兒頭部進(jìn)行加壓，或用手于孕婦腹部進(jìn)行輕推，輕微調(diào)整胎頭位置，或通過體位變化進(jìn)行位置的調(diào)整確定區(qū)內(nèi)壓跡變換情況，進(jìn)一步明確診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組孕婦產(chǎn)前7～14 d的B超診斷結(jié)果，并比較兩組臨床分娩結(jié)果、新生兒窒息率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

胎兒臍帶繞頸診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：繞頸1周：超聲橫斷探查胎兒的后頸，可明顯在胎兒后頸部的軟組織上發(fā)現(xiàn)U型痕跡，且后頸部上部存在圓形低回聲區(qū)，軟組織的內(nèi)部存在短線狀的回聲，對胎兒的頸部進(jìn)行追蹤掃查，發(fā)現(xiàn)胎兒的臍帶于其頸部繞行；繞頸2周：可明顯于胎兒頸部軟組織處看到W型壓跡，且胎兒后頸部上部存在雙圓形低回聲區(qū)，軟組織的內(nèi)部存在短線狀的回聲，對胎兒的頸部進(jìn)行追蹤掃查，發(fā)現(xiàn)胎兒的臍帶于其頸部繞行；繞頸3周：可明顯于胎兒頸部軟組織處看到花瓣型壓跡，且在胎兒頸部之上具有多個短線狀回聲。對胎兒的頸部進(jìn)行橫向掃查，顯示胎兒繞頸的臍帶為連續(xù)或間斷或平行的光條、血管壁光帶環(huán)，且條數(shù)較多。

窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：根據(jù)新生兒出生后阿氏評分 （Apgar）對患者窒息情況進(jìn)行判定，當(dāng)Apgar評分低于7分即為窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前B超檢查結(jié)果與娩出結(jié)果符合情況比較

研究組 （240例）產(chǎn)前B超檢查存在胎兒臍帶繞頸，實(shí)際娩出結(jié)果顯示臍帶繞頸胎兒220例，符合率為91.67%；對照組（260例）產(chǎn)前B超檢查不存在胎兒臍帶繞頸，實(shí)際娩出結(jié)果顯示不存在臍帶繞頸胎兒234例，符合率為90.00%；兩組符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)前B超檢查結(jié)果與娩出結(jié)果符合率比較 ［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較

研究組的剖宮產(chǎn)率為50.00% （120例），顯著高于對照組的30.00% （78例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 ［n（%）］

2.3 兩組新生兒窒息情況比較

兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒窒息情況比較 ［n（%）］

3 討論

近幾年來隨著高分辨率超聲波的推廣應(yīng)用以及操作者專業(yè)水平的提升，超聲對于臍帶繞頸的診斷優(yōu)勢逐漸突顯出來。雖然B超在臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，但是作為一種輔助檢查的診斷工具，其診斷結(jié)果并不能達(dá)到完全正確的水平，尤其在一些因素影響下，如操作者水平有限、宮內(nèi)羊水相對較小或者是儀器性能不佳等，均會導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組B超檢查結(jié)果與娩出結(jié)果符合率分別為91.67%和90.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），提示B超檢查具有較高診斷符合率。

本研究結(jié)果顯示，研究組 （B超檢查存在胎兒臍帶繞頸）的剖宮產(chǎn)率為50.00%，顯著高于對照組 （B超檢查不存在胎兒臍帶繞頸）的30.00%，分析主要原因是：①臍帶繞頸對胎兒的娩出具有極為顯著的影響，甚至?xí)μ浩鸬綘砍蹲饔?，引起胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，在一定程度上延長了分娩的時間［6］；②產(chǎn)前采用B超檢查，提示胎兒存在臍帶繞頸的情況，醫(yī)師與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通后，為降低胎兒和產(chǎn)婦的風(fēng)險［7］，多數(shù)產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒窒息率略低于對照組，通過分析發(fā)現(xiàn)主要原因是通過產(chǎn)前B超檢查可預(yù)先得知孕婦存在胎兒臍帶繞頸情況，醫(yī)護(hù)人員可提前做好準(zhǔn)備，及時給予治療，在一定程度上降低了新生兒窒息率，但兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。另一方面，對新生兒窒息進(jìn)行有效處理［8］，可降低臍帶繞頸帶來的不良后果。

綜上所述，產(chǎn)前采用B超對孕婦進(jìn)行檢查，可明顯降低新生兒窒息率，在避免不良分娩結(jié)局方面具有極為重要的價值，應(yīng)給予重視。

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[7] 盧燕.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值探討 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志 (電子版),2015,2(34):7100-7101.

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Study on the Value of Antenatal B Ultrasound in Diagnosis of Fetal Cord Around Neck

CHEN Xiaohua(Ganxian People's Hospital,Ganzhou 341100,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of antenatal B ultrasound in diagnosis of fetal cord around neck.Methods500 cases of pregnant woman with prenatal examination and delivery in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected,given B ultrasound examination 7 to 14 days before delivery,and divided into study group(240 cases,with cord around neck)and control group (260 cases,without cord around neck)according to the hint of B ultrasound.The actual coincidence of antenatal B ultrasound and delivery result of the two groups were analyzed,and the newborn asphyxia rate and cesarean section rate were compared between the two groups.ResultsNo statistical difference was found in the coincidence of B ultrasound and delivery result between the two groups(P＞0.05).The cesarean section rate of the study group was 50.00%,significantly higher than 30.00%of the control group(P＜0.01).No statistical difference was found in the newborn asphyxia rate between the two groups(P＞0.05).ConclusionsAntenatal B ultrasound has extremely important value for pregnant woman,so as to reduce the newborn asphyxia rate and avoid adverse delivery outcomes.

Antenatal B ultrasound;Fetus;Cord around neck;Diagnosis;Value

R445.1；R714.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0009

2016－07－08

2016－09－19

陳曉華 （1976－），女，江西贛縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)期超聲診斷。