繆新，黃敏江

（廣東茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名525000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的臨床研究

繆新，黃敏江

（廣東茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名525000）

目的 研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的臨床療效。方法 選取我院2013年5月至2016年5月收治的68例重癥胰腺炎患者，采用隨機(jī)分組法分為兩組各34例。對(duì)照組給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組采用腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療的前7 d，兩組血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05）。治療7 d后，觀察組的血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、癥狀緩解時(shí)間、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎患者具有良好的治療效果，能穩(wěn)定患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；重癥胰腺炎

重癥急性胰腺炎 （SAP）是消化內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，是一種胰腺由胰蛋白酶自身消化作用引發(fā)的疾?。?］。重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、水電解質(zhì)、酸堿度失衡、休克等，嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)［2］，合理的營(yíng)養(yǎng)治療是治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵。本研究選取我院收治的68例重癥胰腺炎患者，分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2016年5月收治的68例重癥胰腺炎患者，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組中，男20例，女14例；年齡22～77歲，平均年齡（53.89±6.0）歲；病因分布：膽源性15例，暴飲暴食以及高血脂癥12例，酒精性7例。觀察組中，男19例，女15例；年齡21～77歲，平均年齡（54.72±6.3）歲；病因分布：膽源性14例，暴飲暴食以及高脂血癥11例，酒精性9例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行治療前，先進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，包括使用廣譜抗生素、抑制胰酶活性、禁食、糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂等，在胰腺炎急發(fā)期對(duì)其進(jìn)行有效控制。

1.2.1 對(duì)照組

給予患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，胃腸減壓，抑制胰腺分泌，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，合理應(yīng)用抗生素。腸外營(yíng)養(yǎng)：將1 000 mL復(fù)方氨基酸 （供氮量為8.5%）＋500 mL 20%脂肪乳劑經(jīng)中心靜脈輸入，1次／d；給予150～200 g葡萄糖、4 g糖，以及1 U外源性胰島素、鉀鈉電解質(zhì)、多種維生素，1次／d。

1.2.2 觀察組

給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，待患者病情穩(wěn)定后，若無(wú)腸梗阻、腸麻痹、胃腸出血，則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用螺旋型鼻空腸管，借助胃鏡、X線將其置入空腸遠(yuǎn)端，與Treitz韌帶距離 20～40 cm。隨后給予 300 mL生理鹽水注射，促使腸道蠕動(dòng)，利于腸道適應(yīng)。次日，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的飲食方案，飲食配方營(yíng)養(yǎng)液間斷滴入，并根據(jù)患者的適應(yīng)情況與耐受程度，適當(dāng)增加2 000～3 000 mL／d。還可通過(guò)鼻飼等方法將流食灌入，以加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)可隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的增加而適當(dāng)減少。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在治療1 d、3 d、7 d、10 d和14 d后采集兩組患者的靜脈血，對(duì)血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療的前7 d，兩組患者的血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療7 d后，觀察組患者的血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

血清白蛋白（g／L） 尿淀粉酶（U／L） 血淀粉酶（U／L）時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組對(duì)照組 觀察組（n=34） （n=34） （n=34） （n=34） （n=34） （n=34）治療1d 32.7±7.8 368.1±55.7 92.6±38.2 95.7±37.9 34.1±9.2 366.5±54.7治療3d 31.0±5.7 365.5±54.2 93.2±35.0 94.2±34.5治療7d 31.6±6.5 364.3±55.1 90.4±34.6 94.5±34.2治療10d 37.9±6.7* 362.7±50.5 84.6±29.5*93.1±35.0 33.8±4.7 35.5±4.8 32.3±3.9 364.2±52.4 358.4±50.7 346.2±42.1*治療14d 38.0±6.3*33.0±4.1 344.6±41.9*363.6±51.3 83.0±28.7*92.6±33.6

2.2 兩組患者的其他指標(biāo)比較

觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、癥狀緩解時(shí)間、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的其他指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的其他指標(biāo)比較 （±s）

死亡 并發(fā)癥（天） （萬(wàn)） ［n（%）］ ［n（%）］觀察組 34 27.1±6.2 4.4±1.2 4.0±0.4 1（2.94） 1（2.94）對(duì)照組 34 37.9±8.5 7.9±1.8 6.5±1.6 7（20.59）6（17.65）組別 例數(shù)住院時(shí)間 住院費(fèi)用 癥狀緩解時(shí)間 （天）t／χ2值 5.986 9.434 8.839 5.100 3.981 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥胰腺炎發(fā)病較急，病情危重且進(jìn)展較快，臨床死亡率高達(dá)30%左右［3］。重癥胰腺炎患者的機(jī)體蛋白質(zhì)分解、糖原異生、脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，體內(nèi)環(huán)境失去平衡，并快速消耗患者體內(nèi)儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，造成機(jī)體免疫力迅速下降，增加感染的發(fā)生率。因此，需要增加對(duì)重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以維持其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，對(duì)延緩病情惡化具有重要作用。

以往在臨床中多采用腸外營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行治療，但由于患者處于高分解代謝狀態(tài)，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的腸道造成一定損傷，從而引發(fā)感染，提高二次損傷發(fā)生率［4］。此外，長(zhǎng)時(shí)間的治療使患者耐受度降低，患者產(chǎn)生厭倦心理，依從性較差，不利于治療工作的有序開展。相關(guān)研究［5］表明，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用營(yíng)養(yǎng)支持可大大降低患者的死亡率，從而提高生存率。營(yíng)養(yǎng)支持以提供蛋白質(zhì)合成物為主，可增強(qiáng)患者的免疫力，并改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)還能對(duì)正常器官加強(qiáng)保護(hù)，修復(fù)受損組織，維持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)平衡。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)生理途徑為患者提供身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于營(yíng)養(yǎng)元素快速被肝吸收，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成［6］。這種方法適應(yīng)了人的生理需求，安全性較高，且操作方便，價(jià)格實(shí)惠，因此具有較高的可行性。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采用直接向腸黏膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法，療效確切，可有效改善患者腸道功能，修復(fù)腸道損傷，并提高患者抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。

本研究中，對(duì)照組給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組采用腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組患者的血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），并且觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、癥狀緩解時(shí)間、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示采用腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的療效顯著優(yōu)于單一全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

綜上所述，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎患者，能夠穩(wěn)定患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 丁浩,楊榮強(qiáng).營(yíng)養(yǎng)支持在小兒急性胰腺炎治療中意義 [J].安徽醫(yī)學(xué),2014,31(10):1465-1466.

[2] 冷凱,羅燕青,曾鵬飛.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床研究 [J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(3):392-395.

[3] 周強(qiáng),周進(jìn),朱斌.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床療效對(duì)比觀察 [J].臨床合理用藥雜志,2012,5(31):36-37.

[4] 段建華.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)在治療重癥急性胰腺炎中的療效對(duì)比研究 [J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志 (電子版),2012,5 (2):82-86.

[5] 劉瑩.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)胰腺炎患者預(yù)后的影響 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,11(34):104-105.

[6] 柴元亮.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加微生態(tài)制劑輔助治療重癥急性胰腺炎療效分析 [J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(5):71-72.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Study of Enteral Nutrition Combined with Parenteral Nutrition in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

MIAO Xin,HUANG Minjiang
(Maoming Petrochemical Industry Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of enteral nutrition combined with parenteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods68 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from May 2013 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 34 cases in each group.The control group was treated with total parenteral nutrition, while the observation group was treated with parenteral nutrition combined with enteral nutrition.The clinical effect of patients was compared between two groups.ResultsWithin 7 days of treatment,no statistical difference was found in the serum albumin,urinary amylase and serum amylase levels between two groups(P＞0.05).After 7 days of treatment,the serum albumin,urine amylase and serum amylase levels of observation group were better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The hospitalization time, hospitalization expenses,relief time of symptoms,mortality and incidence of complications of observation group were lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThe enteral nutrition combined with parenteral nutrition in the treatment of patients with severe acute pancreatitis has good treatment effect,stabilizes the nutritional status of patients and improves the quality of life of patients,which is worthy of clinical promotion and application.

Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Severe acute pancreatitis

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0057

2016－07－15

2016－09－19

繆新 （1979－），男，廣東高州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床工作。