鄭鑫 喬改紅 雷珍艷

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 內分泌一科 河南 鄭州 450052)

·護理實踐·

六西格瑪管理法對住院患者OGTT準確執(zhí)行率的影響

鄭鑫 喬改紅 雷珍艷

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 內分泌一科 河南 鄭州 450052)

目的探討六西格瑪管理法對住院患者口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)準確執(zhí)行率的影響。方法通過定義、測量、分析、改進、控制5個步驟對住院患者OGTT的準確執(zhí)行率進行質量標準管理。結果住院患者OGTT的準確執(zhí)行率由54.3%(378/696)上升為83.6%(276/330)。結論六西格瑪是一種基于統計控制的質量標準管理技術，對OGTT的執(zhí)行質量做質量管理能夠提高住院患者OGTT的準確執(zhí)行率。

六西格瑪管理法；口服葡萄糖耐量試驗；準確執(zhí)行率

口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，是指患者口服葡萄糖75 g，然后測其血糖變化，觀察患者耐受葡萄糖的能力，是目前公認的診斷糖尿病的金標準。大量文獻調查表明全國患者OGTT的準確執(zhí)行率僅為52.1%～84.3%[1-5]。因此，如何有效提高糖尿病住院患者OGTT的準確執(zhí)行率成為糖尿病診斷的關鍵。六西格瑪是一種改善企業(yè)質量流程管理的技術，以“零缺陷”的完美商業(yè)追求，帶動質量成本的大幅度降低，最終實現財務成效的提升與企業(yè)競爭力的突破。六西格瑪管理方法主要由定義、測量、分析、改進、控制5個步驟組成，是一種質量尺度和追求的目標，是一套科學的工具和管理方法[6]。本研究旨在探討六西格瑪管理法對住院患者OGTT準確執(zhí)行率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年2月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的的糖尿病患者1 098例，其中需要執(zhí)行OGTT的為696例，執(zhí)行準確的有378例，不準確的有318例，準確執(zhí)行率為54.3%。對準確執(zhí)行率較低的現狀，科室于2016年9月選取9位平均工作年限為5 a的護士組成了項目小組，并進行了詳細的分工，具體操作按六一西格瑪管理法的5個步驟進行。

1.2方法

1.2.1定義 明確目標，提高住院患者OGTT的準確執(zhí)行率，提升患者、醫(yī)生對護士的滿意度。

1.2.2測量 在完善原有的住院患者口服糖耐量試驗流程圖的基礎上，統計鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌一科2015年9月1日至2016年2月31日OGTT準確執(zhí)行率為54.3%(378/696)。通過住院患者OGTT不準確執(zhí)行率查檢表結果顯示準備因素、護士因素、胃腸道及精神刺激因素、宣傳因素、低血糖因素、藥物影響均可導致患者OGTT準確執(zhí)行率低，根據柏拉圖將改善重點設定為準備因素、護士因素、胃腸道及精神刺激因素、宣傳因素4個方面。

1.2.3分析 項目小組經過全體成員討論與查閱文獻，從人、飲食、環(huán)境、方法4個方面分析導致OGTT準確執(zhí)行率低的原因，確定宣傳方法不生動、患者準備不充分、護士監(jiān)測不及時、藥物影響、胃腸道及精神刺激為5大影響因素。通過現場搜集大量病例驗證、查找相關文獻的理論驗證以及現物驗證確定宣傳方法不生動、患者準備不充分、護士監(jiān)測不及時為3大主要影響因素。

1.2.4改進 ①針對宣傳方法不生動，改善原有的健康教育模式，開展微信公眾平臺，網絡傳播糖耐量相關知識；成立“OGTT專業(yè)護理小組”針對需要進行試驗的患者集中教育，公開講解；定期召集準確執(zhí)行OGTT的患者進行同伴間的講解，將OGTT的知識傳播得更廣泛。②針對患者準備不充分，首先與陪檢人員溝通，合理安排患者的檢查項目，確保檢查項目不沖突；為避免試驗中患者出現低血糖反應，在病房張貼藥物進食標識圖，并由責任護士在試驗中發(fā)放溫馨提示卡進行實時提醒，幫助患者準確把握服藥、注射胰島素及進食時間；通過責任護士一對一核實，對OGTT試驗前宣教卡逐一打鉤，確保試驗前各個環(huán)節(jié)無差錯，使優(yōu)護更深入人心。③針對護士監(jiān)測不及時，建立OGTT準確執(zhí)行率登記表，由于每天進行OGTT試驗的患者較多，通過設定定時器定時提醒，并制作患者采血提示卡，以起到雙重提醒作用，確保抽血時間更精確、更準時。

1.2.5控制 據葡萄糖耐量試驗流程圖，結合4個主要影響因素及以上4大對策，在原有標準的基礎上更新患者檢查項目預約流程圖及患者外出檢查項目一覽表，制作OGTT試驗包。

2 結果

運用六西格瑪法優(yōu)化OGTT試驗流程1 a后，運用查檢表計算優(yōu)化后OGTT的準確執(zhí)行率。鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌一科2016年3—8月共有入院人數354人，其中需要執(zhí)行OGTT的為330人次，執(zhí)行準確的有276人次，不準確的有52人次，執(zhí)行準確率為83.6%(276/330)。

3 討論

六西格瑪是一種基于統計控制的質量標準管理技術，主要借助統計學方法，系統地改善和控制生產或服務流程中的質量缺陷[6]。本研究認為六西格瑪取得成效的關鍵不是靠對結果的嚴格檢驗把關，而是靠過程的不斷優(yōu)化，對流程長期監(jiān)控、不斷改進，保證了流程改善的穩(wěn)定性、可靠性和持續(xù)性，從而實現質量與效率的提升，體現在OGTT準確執(zhí)行率的不斷提高[7-8]。近年來鄭州大學第一附屬醫(yī)院不斷擴大，越來越多年輕護士加入護理隊伍，護理經驗欠缺，護理培訓的不足均影響護理服務質量的提升。而六西格瑪法恰好可以作為護理質量改善的助力，提升護理?？品盏木珳市浴１狙芯窟\用六西格瑪對OGTT的執(zhí)行質量做質量管理，對實施前后進行比較，研究顯示六西格瑪優(yōu)化OGTT的執(zhí)行質量是有意義的。另外，六西格瑪法在護理工作質量中的運用應該不單局限于單一試驗項目，如對改善護理質量，慢性病隨訪工作等方面的提高也有相關研究[9]。六西格瑪對護理領域更大范圍、更細層次的應用還有待進一步研究。

[1] 陳莉紅.影響葡萄糖耐量試驗的護理因素及對策[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,11(11):1939-1940.

[2] Sophia Z,Anuska P,John C,et al.Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death[J].NEM,2010,363(15):1410-1411.

[3] 冷明英.綜合護理干預對孕婦口服葡萄糖耐量試驗的影響觀察[J].母嬰世界,2015,(22):86-86.

[4] 何晶梅.影響口服葡萄糖耐量試驗結果的原因分析及對策[J].當代護士(?？瓢?,2009,(7):55-56.

[5] 劉敏.口服葡萄糖耐量試驗臨床價值與策略的探討[J].中國實用護理雜志,2008,27(34):61-62.

[6] 馬林,何楨.六西格瑪管理[M].北京:中國人民大學出版社,2004:13.

[7] 鐘元河,周艷霞.六西格瑪在手術室管理中的應用[J].當代護士,2007,(5):110-111.

[8] 馬建中,楊慶菊,王莉.六西格瑪管理法在手術室接送患者流程優(yōu)化中的應用[J].護理學報,2008,15(10):24-25.

[9] 金莉蕓,葉燕飛,琚愛菊.六西格瑪管理法在門診輸液室護患糾紛中的應用[J].護理學報,2008,15(1):29-30.

喬改紅，E-mail：qgh1216@163.com。

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.088

2017-03-09)