黃楠

(海門市中醫(yī)院 江蘇 南通 226100)

甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠的臨床效果分析

黃楠

(海門市中醫(yī)院 江蘇 南通 226100)

目的探討甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥宮外孕Ⅱ號方治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法回顧分析海門市中醫(yī)院2016年收治的88例輸卵管妊娠保守治療的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組接受甲氨蝶呤+米非司酮治療，觀察組接受甲氨蝶呤+米非司酮聯(lián)合中藥宮外孕Ⅱ號方治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療成功率為95.5%，對照組治療成功率為84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療第1、2、3個(gè)療程，觀察組血β-hCG下降≥50%例數(shù)分別為30例、12例、0例，對照組分別為26例、9例、2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠臨床效果顯著，值得推廣。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥

近年來，國內(nèi)外異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其中異位妊娠中90%為輸卵管妊娠，妊娠的首次成功率有下降趨勢，為保留患者的生育功能，輸卵管妊娠的保守治療顯得更為重要，在實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)(β-hCG)及經(jīng)陰道超聲的密切監(jiān)測下，應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療，進(jìn)一步提高了保守治療的成功率[1]。本研究旨在探討甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥宮外孕Ⅱ號方治療輸卵管妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧分析海門市中醫(yī)院2016年收治的88例輸卵管妊娠保守治療的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)，B超確認(rèn)為輸卵管妊娠[2]；②盆腔包塊≤4 cm；③盆腔積液≤2.5 cm，不伴或伴有輕微腹痛；④肝腎功能、外周血象、血小板無異常；⑤血β-hCG值<2 000 IU/L；⑥要求保留生育功能或抗拒手術(shù)治療，與患者及家屬詳細(xì)溝通后簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、精神障礙、無法配合完成研究者。隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.6±3.5)歲，停經(jīng)39～64 d，對照組年齡21～36歲，平均(29.2±3.8)歲，停經(jīng)35～61 d，兩組年齡和停經(jīng)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組接受甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644)50 mg/m2單次肌內(nèi)注射，米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202)50 mg，12 h/次，口服，5 d(米非司酮給藥前后2 h禁食)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受中藥宮外孕Ⅱ號方口服，1劑/d，兩組患者均以1周為1個(gè)療程，1周后血β-hCGG未降至原基礎(chǔ)50%以下，可以再予1個(gè)療程，均不超過3個(gè)療程，中藥方組成如下：天花粉30 g，炒赤芍、三棱、丹參、桃仁、莪術(shù)、地榆炭、紫草、白術(shù)各10 g，紅花、炙甘草各3 g[3]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組均于用藥后1周復(fù)查血β-hCG值、肝腎功能、陰道彩超，以后1周復(fù)查1次，直至血β-hCG降至原基礎(chǔ)10%以下，B超提示包塊明顯縮小，考慮無輸卵管破裂之危險(xiǎn)為顯效，血β-hCG降至10 IU/L以下為治療成功[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療成功率為95.5%(42/44)，對照組為84.1%(37/44)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療第1、2、3個(gè)療程，觀察組血β-hCG下降≥50%例數(shù)分別為30例、12例、0例，對照組分別為26例、9例、2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，以發(fā)病急，病情重，部分出現(xiàn)嚴(yán)重出血性休克，危及生命，急需手術(shù)治療。隨著科學(xué)的發(fā)展和診療技術(shù)的提高，人們對生育功能健全性的要求上升，異位妊娠的治療更多地從破裂后的被動手術(shù)治療轉(zhuǎn)為未破裂確診后的非手術(shù)治療。異位妊娠的成功保守治療可有效降低因手術(shù)治療導(dǎo)致的出血，感染，盆腔粘連，輸卵管缺失所致生育功能下降等發(fā)生率，如何提高異位妊娠保守治療成功率是目前探討的方向。

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，可與體內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸形成障礙，干擾DNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞生長受限[5]。米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，使妊娠絨毛組織及蛻膜變形，黃體萎縮，β-hCG下降，兩者配伍阻斷胚胎發(fā)育，終止妊娠，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，療效確切[6]。本研究中，對照組使用米非司酮與甲氨蝶呤治療，其血β-hCG下降情況及治療成功率均較好，但與觀察組相比仍存在一定的差距。

中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異位妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”之范疇，多因氣血瘀滯致胞絡(luò)阻塞，從而胎孕胞外，是少腹淤血之實(shí)證，中藥應(yīng)用以消癥散結(jié)，活血化瘀為原則，宮外孕Ⅱ號方為海門市中醫(yī)院治療非破裂型異位妊娠的常用方劑，方中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)具有破血逐瘀消癥之功；丹參、赤芍養(yǎng)血活血；紫草、天花粉消熱解毒消癰，可抑制細(xì)胞增生和促進(jìn)胚胎凋亡；炒白術(shù)健脾益氣和胃，固護(hù)人體之正氣；地榆炭止血；炙甘草調(diào)和諸藥；諸藥共奏活血化瘀、消癥殺胚之功，既能促進(jìn)血管外自體血流及血塊的吸收，又能解痙鎮(zhèn)痛，使輸卵管妊娠胚胎活性減弱，病灶壞死，最終吸收[7]。

綜上所述，甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 牛愛琴.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效及超聲評價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2015,2(4):5-6.

[2] 李珊,夏雪蓮.93例米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(13):120-121.

[3] 孫英.中藥宮外孕2號方加味預(yù)防腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)異位妊娠的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,31(2):72-74.

[4] 趙虹.探討甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療非破裂型輸卵管妊娠的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):104-105.

[5] 劉曉利,董金虎.中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,20(1):146-148.

[6] 曾凡湘,史道華,鄧婕,等.甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及其影響因素分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(5):348-350.

[7] 陳慧娟,寧英,高惠璞,等.化濁祛瘀消癥通絡(luò)中藥聯(lián)合西藥保守治療宮外孕76例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(9):2270-2272.

R 714.221

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.053

2017-01-11)