孫一鳴 張朋飛 李 岳

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 1 5 0 0 3 6）

中醫(yī)治療癃閉方法概論

孫一鳴 張朋飛 李 岳

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 1 5 0 0 3 6）

癃閉 中醫(yī)治療

癃閉是中醫(yī)專有名詞術(shù)語(yǔ)，臨床上以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為“閉”。癃閉類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥，張春和認(rèn)為不包括腎功能不全引起的少尿、無(wú)尿癥[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)癃閉治療方法繁多，茲歸納整理如下。

1 中藥內(nèi)服

癃閉基本病位在膀胱，與肺，脾，腎，三焦密切相關(guān)，總因是氣化失司。其治法經(jīng)歷代醫(yī)家日趨完善，有清金潤(rùn)肺法，清熱利濕法，滋腎化氣法，溫補(bǔ)脾腎法，散瘀行水法，塞因塞用法，通后竅以啟前竅法，提壺揭蓋法等。關(guān)于具體治法方藥，東漢張仲景首創(chuàng)五苓散，豬苓湯，蒲灰散[2]，清代謝映廬在《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》中依據(jù)不同癥型列舉有具體代表方劑，為治療癃閉提供了直接的指導(dǎo)[3]。也有醫(yī)者自擬尿閉通湯[4]等在臨床上取得了良好效果。

2 針刺治療

針刺人體穴位能夠調(diào)理人體陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多運(yùn)用電針治療，增加刺激，增強(qiáng)療效。虛證常用補(bǔ)法針刺腎俞、脾俞、三焦俞、氣海、關(guān)元、足三里；實(shí)證常用瀉法針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、照海等。不同醫(yī)家依據(jù)辨證有不同的選穴習(xí)慣。曾丹[5]曾選取60例難愈性產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用電針刺激“尿三針”：中極，關(guān)元，三陰交（雙側(cè)），留針30分鐘，下腹部加以TDP燈照射，每天一次，兩天后觀查療效，治愈率高于對(duì)照組。

3 熱敏灸

人體在疾病狀態(tài)下，相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)非局部和或非表面的熱感即透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱，甚至非熱感（酸、脹、壓、重、痛、麻等），其他非相關(guān)腧穴對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感。這種現(xiàn)象稱為腧穴熱敏化。這些腧穴稱為熱敏化腧穴，對(duì)熱敏化腧穴進(jìn)行相應(yīng)的艾灸治療稱為熱敏灸。熱敏化腧穴的艾灸刺激，極易激發(fā)灸性感傳，乃至氣至病所。其機(jī)理是通過(guò)激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過(guò)程恢復(fù)正常。姜會(huì)枝[6]等研究顯示，艾灸氣海，關(guān)元，水道，中級(jí)穴位，可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，使處于松弛狀態(tài)的膀胱逼尿肌收縮，膀胱張力增加，從而促進(jìn)尿液的排出。徐書英[7]也研究顯示，艾灸氣海、關(guān)元、中極等腧穴，可緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能恢復(fù)正常。

4 臍療

神闕穴俗稱肚臍，位于任脈上，具有回陽(yáng)固脫，健脾利濕的功效，可以治療水腫，小便不利等病癥。臍療治療癃閉的主要方法包括:貼臍法、熨臍法、敷臍法、涂臍法、填臍法、封臍法、覆臍法、滴臍法、縛臍法。臨床常用有貼臍和熨臍法。貼臍法是指將藥物制成一定的劑型(如散、膏、餅等)，貼于臍部的方法，貼臍法是臍療中最主要和最常用的方法。熨臍法是將藥物研粗末炒熱布包，乘熱熨臍。臍療常用藥物有蔥，鹽，田螺，廖香，大蒜，梔子等。如宋·許叔微《普濟(jì)本事方·卷第三膀胱疝氣小腸精漏》：“治小便難，小腸脹，不急治殺人。上用蔥白三斤，細(xì)銼炒令熱，以帕子裹，分作兩處，更替熨臍下即通?！保?］。臍療藥物易得，幾乎家家有之，操作方法簡(jiǎn)單，在急癥的治療上，可以為治療癃閉節(jié)約寶貴的時(shí)間。

5 中藥灌腸

中醫(yī)認(rèn)為大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能，口服藥物很難在前列腺內(nèi)形成較高的治療濃度，而直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間有2—6條小的痔生殖靜脈，這些交通支將直腸靜脈自發(fā)單向輸送到泌尿生殖靜脈。中藥灌腸療法既符合中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，又保留復(fù)方藥物的整體性溫?zé)崴幬锊⑦M(jìn)行一定時(shí)間的直腸內(nèi)保留可促進(jìn)局部血液循環(huán)，充分發(fā)揮活血化瘀的作用。此方法多用于治療前列腺增生引起的癃閉，且效果顯著。楊珂等[9]采用啟閉益氣湯保留灌腸治療前列腺增生所致尿潴留，效果優(yōu)于口服酚芐明片的對(duì)照組。

6 穴位和腹部推拿按摩

穴位按摩作用機(jī)理類似于針灸，從現(xiàn)代研究來(lái)說(shuō)可通過(guò)反射性地調(diào)節(jié)大腦和脊髓相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞的功能，從而調(diào)節(jié)腎臟泌尿功能、尿道括約舒縮功能、輸尿管、膀胱運(yùn)動(dòng)而起效。莊任[10]在脊髓損傷性癃閉的康復(fù)中取中極、氣海、關(guān)元、石門、三陰交、膀胱俞、足三里等穴位進(jìn)行按壓，每穴2min，兩組均以28天一療程，提高了臨床療效。

腹部推拿治療非阻塞性尿儲(chǔ)留，其作用機(jī)制尚處于探索階段。李正飛[11]認(rèn)為腹部推拿通過(guò)改善膀胱動(dòng)力，同時(shí)將物理信號(hào)向內(nèi)、向上傳輸至排尿中樞，對(duì)其產(chǎn)生電刺激，使其活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而改善排尿功能的作用機(jī)制。

鄧得平[12]等參照我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法施行穴位和下腹部按摩治療肛腸術(shù)后尿潴留患者。（1）穴位按摩：指導(dǎo)患者放松心情，協(xié)助取仰臥位，雙膝屈曲，兩大腿自然分開(kāi)，腹部放松。準(zhǔn)確定穴，選取氣海、關(guān)元、中極及左右足三里穴。 用拇指的指腹、羅紋面或橈側(cè)面的偏峰為著力部，放在穴位上，以肘關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，通過(guò)腕關(guān)節(jié)與前臂的協(xié)同連續(xù)擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)， 使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于穴位，先輕按壓再順時(shí)針輕揉穴位，每穴約2min。吸氣時(shí)用力按揉，呼氣時(shí)放松,以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。（2）下腹部按摩:以大小魚際肌為著力點(diǎn)，自臍下向恥骨聯(lián)合處推按約5min,力度以患者能耐受為宜。穴位及下腹部按摩是一套完整的操作，一般先施行氣海、關(guān)元、中極及左右足三里穴位按壓，接著施行下腹部按摩，每2h治療1遍，直至患者能自解小便。結(jié)果為穴位按壓聯(lián)合下腹部按摩的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

7 耳穴貼壓

《靈樞》中記載“耳者，宗脈之所聚也”，全身經(jīng)脈均與耳部有著密切的聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，耳廓與人體的組織器官有著內(nèi)在的聯(lián)系，并按照一定的規(guī)律反映在相應(yīng)的耳穴上，耳穴是人體疾病在耳部的反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，達(dá)到治療疾病的目的[13]。耳穴貼壓一方面可以通過(guò)丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)；另一方面也可以影響體液的動(dòng)態(tài)平衡。從而激發(fā)人體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)，廣泛調(diào)動(dòng)肌體的各種免疫因素和人體的主觀能動(dòng)性。所以刺激耳穴，對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)理作用，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)，緩解平滑肌痙攣。馬翠平[14]在耳廓上取肺、腎、膀胱、交感等穴治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留取得了良好效果。

8 導(dǎo)尿術(shù)

唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·卷二十·膀胱腑》中記載了最早的導(dǎo)尿術(shù)，其曰：“……為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深之寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈?！笨芍^是中醫(yī)治療本病的一大突破。此法現(xiàn)在多被西醫(yī)的導(dǎo)尿術(shù)取代。

9 總結(jié)與展望

引起癃閉的臨床原因有很多，病人多痛苦。西醫(yī)多以導(dǎo)尿，嚴(yán)重者手術(shù)治療。傳統(tǒng)中醫(yī)療法多以多種方法結(jié)合，可以有效緩解癃閉患者癥狀，具有方式靈活、途徑多樣、療效迅速、安全方便等特點(diǎn)，為該病的治療開(kāi)辟了新的途徑，值得研究探索，可以為臨床治療癃閉提供多樣化的解決方案。

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