陳騰飛 王帥 丁雪霏 劉清泉

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·名醫(yī)心鑒·

淺述燕京名醫(yī)蕭龍友使用時(shí)令鮮藥經(jīng)驗(yàn)

陳騰飛 王帥 丁雪霏 劉清泉

燕京名醫(yī)蕭龍友學(xué)驗(yàn)俱豐，享譽(yù)京華，其臨證用藥特色鮮明，其特色之一即擅用鮮藥。蕭龍友臨證時(shí)會(huì)根據(jù)季節(jié)和不同證候特點(diǎn)，使用鮮茅根、鮮藿香、鮮佩蘭、梨皮、鮮生地黃等鮮藥。筆者結(jié)合蕭龍友臨證醫(yī)案，對(duì)其常用的幾味鮮藥的使用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了學(xué)習(xí)，歸納總結(jié)了鮮生姜、生荸薺、鮮荷葉、鮮荷梗、鮮蓮子、鮮石斛、鮮茅根7味藥物的使用。

蕭龍友； 燕京醫(yī)學(xué)； 鮮藥； 用藥經(jīng)驗(yàn)

燕京名醫(yī)蕭龍友學(xué)驗(yàn)俱豐，享譽(yù)京華，其臨證用藥特色鮮明。在談到老年人患病治療時(shí)，其以衣料之新舊做比喻：“衣料之質(zhì)地原堅(jiān)，借用之太久，雖用者加倍愛護(hù)，終以久經(jīng)風(fēng)日，飽經(jīng)雪霜，其脆朽必然。而忘其穿著之太久，乃以堿水浸之，未有不立時(shí)破碎者。若仔細(xì)周密，以清水小掇輕浣，宿垢雖不必盡去，但曬干之后，能使人有出新之感。由此可更使其壽命增長，其質(zhì)地非惟無損，且益加堅(jiān)。”[1]這段論述體現(xiàn)了其臨證治病的重要思想——平淡輕靈。體現(xiàn)在用藥中，除了少用峻猛攻伐之品如麻黃、大黃、巴豆之類，還體現(xiàn)在鮮藥的使用。肖承悰教授談及其祖父蕭龍友用藥特色時(shí)，指出其擅用鮮藥，臨證時(shí)會(huì)根據(jù)季節(jié)和不同證候特點(diǎn)，使用鮮茅根、鮮藿香、鮮佩蘭、梨皮、鮮生地黃等鮮藥[2]。筆者結(jié)合蕭龍友臨證醫(yī)案，對(duì)其常用的幾味鮮藥的使用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了學(xué)習(xí)和歸納總結(jié)，簡(jiǎn)述如下。

1 鮮生姜

姜分為干姜和生姜，干姜為姜之母根，曬干后入藥，生姜?jiǎng)t子姜，曬干后名干生姜。蕭龍友臨證使用姜時(shí)均做細(xì)致區(qū)分，有時(shí)單用生姜，有時(shí)注明鮮生姜，有時(shí)用老干姜，有時(shí)有干生姜。當(dāng)患者出現(xiàn)外感風(fēng)寒或脾胃寒濕急需升發(fā)時(shí)，蕭龍友喜用鮮生姜，必要時(shí)會(huì)與干姜同方使用。如“喘證”門記述一則病案[3]，關(guān)某，男性，15歲，“據(jù)述素患咳嗽之疾病，業(yè)經(jīng)三年，秋深感寒而發(fā)，不能倚息，喉中有痰聲”，初診方中用鮮生姜，二診時(shí)守方再加干生姜、北細(xì)辛，以加強(qiáng)化飲之力。蕭龍友鮮生姜常用量為一片至三片，習(xí)慣配大紅棗三枚。

生姜可以化水飲，發(fā)散風(fēng)寒，如《藥性論》[4]云：“生姜，味辛、辣，大熱。通暢神明，辟疫癘，且助升發(fā)之氣，能祛風(fēng)邪……傷風(fēng)小恙何必用桂枝，用生姜三錢，搗碎，加薄荷二錢，滾水沖服，邪即時(shí)解散?！滨r生姜汁水充沛，散寒解表之力更強(qiáng)。蕭龍友診治此案患者，為咳喘宿疾被風(fēng)寒誘發(fā)，故初診用鮮生姜以解散外寒，二診加干生姜、北細(xì)辛以溫化伏飲宿疾。經(jīng)治療后“喘已減輕，惟鼻涕尚多……痰亦多而黃，兼有沫子”，考慮“此乃感風(fēng)化熱所致”，因寒邪已經(jīng)外散，故三診以后不再用鮮生姜，但使用干姜、細(xì)辛、半夏、五味子之類溫化伏飲之品。

2 生荸薺

荸薺在《本草綱目》名烏芋，李時(shí)珍云：“吳人以沃田種之，三月下種，霜后苗苦，冬春掘收為果，生食、煮食甚良?！盵5]生荸薺是蕭龍友醫(yī)案中出現(xiàn)頻次較高的一味鮮藥，肖承悰教授回憶文章中提到每年荸薺上市時(shí)，蕭龍友多令家人買予家中小兒食用[6]。據(jù)筆者研習(xí)蕭龍友醫(yī)案，生荸薺在胃部不適兼有食滯時(shí)多用，如“胃病”門收錄一案例[3]，紀(jì)某，男性，37歲，“素有胃病，肝氣亦旺，往往胸膈偏右作痛，牽及脅肋及后背作痛”，初診予米炒臺(tái)黨參、土炒白術(shù)、麩炒枳殼、真郁金、制乳香、制沒藥、佛手片、焦雞內(nèi)金、大腹皮、沉香曲、生熟稻芽、生甘草、干藕節(jié)、鮮葦莖，服用兩劑后，僅余胃痛、食物消化力弱，余癥皆減。二診去土炒白術(shù)，加入鹽砂仁、廣木香；去干藕節(jié)、鮮葦莖，加生荸薺五枚，服用三劑后胃已不痛，食物漸能消化。

蕭龍友此案，二診時(shí)加入香附、砂仁以理氣和胃止痛，然香附、砂仁香燥辛散，于寒濕致胃痛者最相宜，于肝氣犯胃而痛者則易加重陰傷而使肝氣更旺，妙在加入生荸薺五枚則可免此弊。生荸薺性甘涼養(yǎng)胃陰卻不礙胃納，反而具有消食導(dǎo)滯之功效。蕭龍友生荸薺用量為三至五枚，用法為搗碎入群藥中煎煮。

3 鮮荷葉、鮮荷梗

荷葉苦平無毒，李時(shí)珍認(rèn)為其能“生發(fā)元?dú)?，裨助脾胃，澀滑精，散瘀血，消水腫癰腫，發(fā)痘瘡，治吐血、咯血、衄血、下血、溺血、血淋，崩中，產(chǎn)后惡血，損傷敗血”[5]。在《隨息居飲食譜》記述荷梗功效：“通氣舒筋，升津止渴，霜后采者，清熱止盜汗，行水愈崩淋。”蕭龍友醫(yī)案中經(jīng)常使用鮮荷葉或者鮮荷梗。凡就診時(shí)間在6至8月，有小便赤澀大便不暢等濕熱內(nèi)蘊(yùn)清濁相混表現(xiàn)則用之。

如“月經(jīng)不調(diào)”門有一案[3]，寧女，31歲，1952年7月4日初診，“脈不和暢，據(jù)述癸事一直不調(diào)，數(shù)月一行，業(yè)經(jīng)兩年，此次更月余未至，呃逆干嘔，有時(shí)吐苦水，其色黃，大便干結(jié)，小溲黃短”，考慮內(nèi)熱極重，當(dāng)標(biāo)本兼治。初診方中即用六一散四錢分沖、鮮荷葉一角，帶梗五寸；二診方中予六一散四錢沖服，鮮荷梗一尺；三診時(shí)“小溲已清”，予甘草梢二錢、鮮荷葉一角，帶梗五寸；后續(xù)三診亦用到荷葉、荷梗。

荷出淤泥而不染，且水珠滴于荷葉滾動(dòng)而不沾黏，其最能化別清濁。夏日取荷葉、荷梗鮮品極為方便。蕭龍友使用荷葉、荷梗鮮品之經(jīng)驗(yàn)值得推廣，其鮮荷葉用量常為一角，約四分之一張，鮮荷梗多用一尺。

4 鮮蓮子

蓮子有健脾補(bǔ)腎之功效，入藥多去蓮子心稱為蓮子肉。對(duì)于蓮子鮮品很少有入藥記載。而蕭龍友臨證常用到帶心鮮蓮子。蕭龍友醫(yī)案“眩暈”門一案[3]，陳女，48歲，1952年7月11日就診，“脈見沉數(shù)，據(jù)述頭部昏眩，偏左耳鳴，心跳時(shí)作，肢體酸痛，食物不和則吐所食之物及酸苦水。肝邪太甚，病已數(shù)年，近因又感暑熱，便干溲黃，舊病宜甚，法當(dāng)標(biāo)本兼治，小心將護(hù)”，二診、四診、六診、七診都用到帶心蓮子15粒，至八診時(shí)已治療1月，脈案記載“服藥多帖，病仍未大減”，此次處方思路亦是養(yǎng)血平肝，不過改用鮮蓮子帶心十九粒，服用三劑藥后尚安，又服十劑，諸癥皆減，囑以原方3倍劑量制成蜜丸常服。

患者就診時(shí)間為8月份，正是蓮子鮮品時(shí)節(jié)，李時(shí)珍云“六七月采嫩者，生食脆美”，蕭龍友使用新鮮的帶心蓮子19粒，鮮蓮子心清火交通心腎之力更強(qiáng)，故能十余劑而取大效。蓮子帶心之用法，在《藥性通考》有論述，“世人謂食蓮子不宜食心，恐成卒暴霍亂，不知蓮子去心全無功效，其妙全在于心，不特止產(chǎn)后消渴也，其心清心火又清腎火，二火炎則心腎不交，二火清則心腎自合……故用蓮子而去心，則神不能養(yǎng)，而志不能定，精泄不能止，而腰痛不能除矣”[4]。另外，傅山之《傅青主女科》亦多用帶心蓮子。

5 鮮石斛

石斛，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載主治“傷中，除痹下氣，補(bǔ)五臟虛勞羸瘦，強(qiáng)陰益精。久服，厚腸胃”。李時(shí)珍認(rèn)為此物“氣平，味甘、淡、微咸，陰中之陽，降也。乃足太陰脾，足少陰右腎之藥”。鮮石斛亦是蕭龍友臨證常用鮮藥之一。蕭龍友治療一例113歲患者[3]，胸膜炎、腸傷寒初愈，又旅途勞頓感受風(fēng)寒，病情復(fù)雜，在治療過程中患者又因社會(huì)事務(wù)煩擾勞形勞神，九診時(shí)“胃納呆鈍，口干少津液，食欲不旺”，處方中使用霍石斛四錢，十診時(shí)復(fù)加入細(xì)生地黃四錢，十一診時(shí)改善仍不明顯，改用鮮石斛四錢，服用一劑，十二診即覺胃部舒適。

石斛為養(yǎng)陰填精之品，鮮品與干品相比汁液稠厚，嚼之可盡化為黏膩汁液而無絲毫渣滓，其養(yǎng)陰填精之力更強(qiáng)。此案患者十診時(shí)因胃陰不足，納少不化，先后加用石斛干品及細(xì)生地黃，療效皆不明顯，后來改用鮮石斛后即取得顯著療效。蕭龍友使用鮮石斛和干石斛時(shí)都注明“先煎”，是其一大用藥特色。鮮石斛的常用量為四錢。

另外，鮮石斛采收時(shí)間是農(nóng)歷七月八月，但蕭龍友醫(yī)案中二三月間就診者也有使用鮮石斛之記錄，對(duì)于民國時(shí)期的鮮藥保存技術(shù)可見一斑。

6 鮮茅根

茅根為臨床常用藥物，蘇頌在《本草圖經(jīng)》記載茅根“處處有之，春生芽，布地如針，俗謂之茅針，亦可啖，甚益小兒”。李時(shí)珍對(duì)茅根有高度評(píng)價(jià)：“白茅根甘，能除伏熱，利小便，故能止諸血噦逆喘急消渴，治黃疸水腫，乃良物也。世人因微而忽之，惟事苦寒之劑，致傷沖和之氣，烏足知此哉？”[5]

蕭龍友臨證用藥輕靈，鮮茅根是其臨證常用鮮藥，用于肺胃郁熱兼有出血表現(xiàn)者，如咯血、痰中帶血、便血、溺血等，子宮腫瘤導(dǎo)致的陰道出血也會(huì)使用鮮茅根，出血量多勢(shì)急則用量極大。如“血證”門張男[3]，46歲，“頭部昏眩，精神萎靡，大便下血，已逾五月，臨圊臍腹隱隱作痛，腸鳴時(shí)作，近數(shù)日胸次作痛，口干而不引飲”，服藥1月，三診時(shí)腹痛便血未減，遂將鮮茅根用量加至二兩，服藥多帖后諸癥均有所改善。

鮮藥的使用有非常悠久的歷史，考張仲景《傷寒雜病論》即有多處使用鮮藥，如百合地黃湯用生地黃汁，治食郁肉漏脯中毒方用生韭汁。且筆者認(rèn)為張仲景所云生品即是鮮品，如地黃干品有專名叫“干地黃”，再如“附子大者一枚，生，去皮，破八片”，假如為附子干品其皮斷難去除，必為鮮品方能有去皮之炮制。在清末民初時(shí)期使用時(shí)令鮮藥治療時(shí)令病，更是蔚然成風(fēng)，如北平四大名醫(yī)都喜用擅用鮮藥。

鮮藥與相應(yīng)干品比較，藥性更突出，如寒涼之性的鮮藥較干品更加涼潤，芳香辛竄氣味較干品更加濃厚，且吸收見效快，對(duì)一些熱性病、血證、外傷病癥及疑難重癥等，尤其有特殊的功效[7]。從藥物的有效成分來看，鮮品與干品也有所差異，如鮮枸杞子有清熱作用、鮮百部能利水除濕、鮮萊菔有止血功效、鮮艾葉能清熱解毒、鮮石斛能清肺胃濕熱[8]。

后來由于對(duì)于鮮藥的重視不夠，鮮藥基本退出了中醫(yī)舞臺(tái)。近年隨著中醫(yī)藥的繁榮發(fā)展，越來越提倡傳承經(jīng)典，鮮藥又逐漸開始進(jìn)入中醫(yī)臨床，并且得益于現(xiàn)代科技的發(fā)展，鮮藥的保存更加方便。對(duì)于現(xiàn)在的年輕醫(yī)師來說，鮮藥又仿佛是一件新鮮事物，從認(rèn)識(shí)鮮藥、接受鮮藥到學(xué)會(huì)使用鮮藥，需要一個(gè)短暫的過程。在這樣的時(shí)代背景下，很有必要對(duì)先賢們使用鮮藥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)揚(yáng)。筆者不揣簡(jiǎn)陋，對(duì)燕京名醫(yī)蕭龍友先生的鮮藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了粗淺總結(jié)，希望能起到拋磚引玉的作用。

[1] 張紹重.蕭龍友先生的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)(一)[J].新中醫(yī),1981,13(1):7-12.

[2] 肖承悰.名中醫(yī)蕭龍友[J].北京中醫(yī)雜志,1985,4(6)：14-17.

[3] 張紹重,李云,鮑曉東.北平四大名醫(yī)醫(yī)案選集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010:9-30.

[4] 清太醫(yī)院.藥性通考[M].北京：學(xué)苑出版社,2006:144-164.

[5] 李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1998:815-923.

[6] 肖承悰.一代儒醫(yī)蕭龍友[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2010:1-59.

[7] 郭曉宇,杜捷.鮮藥在臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)中的探索[J].中國臨床醫(yī)生雜志.2015,43(9):91-93.

[8] 李栩筠,王瑩,劉佳慧,等.試論干、鮮藥品的不同功效與應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2015,38(6):120-122.

(本文編輯： 王馨瑤)

北京中醫(yī)醫(yī)院院級(jí)課題(YJ-201701)

100010 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科[陳騰飛、丁雪霏(碩士研究生)、劉清泉]；北京市二龍路醫(yī)院內(nèi)科(王帥)

陳騰飛(1989- )，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)急診重癥辨治體系、老年肺炎相關(guān)性膿毒癥、燕京醫(yī)學(xué)流派。E-mail：824053093@qq.com

劉清泉(1965- )，本科，主任醫(yī)師，教授,北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)急診分會(huì)主任委員。研究方向：中醫(yī)急診重癥、新發(fā)突發(fā)傳染病、 耐藥菌的中醫(yī)藥防治。 E-mail： liuqingquan2003@126.com

R249

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.05.022

2016-06-10)