尚俊良 王莒生 劉春陽

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·爭(zhēng)鳴·

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五味所禁”理論淺談皮膚病患者飲食禁忌

尚俊良 王莒生 劉春陽

“五味所禁”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的重要飲食原則，皮膚作為人體的肌膚屏障，皮膚的病變是內(nèi)在的反映，飲食偏嗜會(huì)對(duì)臟腑造成相應(yīng)的病變；同時(shí)飲食不節(jié)也會(huì)引起內(nèi)在病變，從而導(dǎo)致皮膚方面的病變。食物同藥物一樣，也具有辛、咸、苦、甘、酸五味，皮膚病患者的飲食禁忌要與食物的性味密切結(jié)合；同時(shí)，皮膚病患者飲食禁忌并不是絕對(duì)的禁止，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“無令多食”則是其具體體現(xiàn)，傳統(tǒng)典籍中對(duì)飲食的禁忌也有待進(jìn)一步考證，“謹(jǐn)和五味”，禁忌有度，才可以“長(zhǎng)有天命”。

五味所禁； 皮膚病； 飲食禁忌

食物同藥物一樣，也具有辛、咸、苦、甘、酸五味，皮膚作為人體的肌膚屏障，皮膚的病變是內(nèi)在的反映，飲食偏嗜會(huì)對(duì)臟腑造成相應(yīng)的病變；同時(shí)飲食不節(jié)也會(huì)引起內(nèi)在病變，從而導(dǎo)致皮膚方面的病變。如《素問·宣明五氣篇》曰：“辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食咸；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。是謂五禁，無令多食。”故皮膚病患者注意飲食，不僅能防止疾病的惡化，也有助于皮膚疾患的早日祛除。

1 飲食禁忌——“發(fā)物”的內(nèi)涵

傳統(tǒng)典籍中對(duì)皮膚病患者的飲食記載內(nèi)容豐富，如《素問·五臟生成論》謂“……多食苦，則皮槁而毛拔；多食酸，則肉胝月芻而唇揭……”，《諸病源候論·酒齇侯》“此由飲酒，熱勢(shì)沖面而遇風(fēng)冷之氣相搏所生”，《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》言“食飲不節(jié)，肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡”。以上均表明皮膚病的發(fā)生與飲食關(guān)系密切?；蛴捎谶^食肥甘，傷及脾胃，脾胃失于運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，熏蒸肌膚，發(fā)于肌表而出現(xiàn)紅斑丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)，或伴疼痛，或瘙癢等癥狀；或食積化熱，影響脾胃升降，腑氣不通，氣血不暢導(dǎo)致皮膚病變，久則皮損肥厚角化，脫屑皸裂，苔蘚樣變等病變。因此，皮膚病患者更要注意“飲食禁忌”，通常包括牛羊肉、魚蝦海鮮、酒、辛辣物、香椿、韭菜及熱帶水果如芒果、荔枝等，即所謂“發(fā)物”。黃進(jìn)[1]將“發(fā)物”定義為廣義和狹義兩方面：廣義的是指健康人正常攝入或患病服藥及病后調(diào)理的過程中，因飲食不當(dāng)而誘發(fā)某種病癥產(chǎn)生、激發(fā)新病、妨礙治療、加重病情或影響機(jī)體康復(fù)的一類食物；狹義的是指能導(dǎo)致類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指超敏反應(yīng)性疾病的食入性食物。中醫(yī)認(rèn)為，該類物品如海蝦、海蟹、牛羊肉等皆屬于動(dòng)風(fēng)、助熱化火的辛熱腥膻發(fā)物，能誘發(fā)和加重皮膚病患者的疼痛、瘙癢、流水等癥狀。現(xiàn)代研究表明：海鮮、牛羊肉、酒、辣椒、韭菜等辛熱厚味食物所含的組織胺等成分可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，從而使血流加速，組織液滲出引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生或加重，出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、瘙癢、流水、糜爛等皮損表現(xiàn)和癥狀[2]。因此，對(duì)病毒性皮膚病、細(xì)菌性皮膚病、皮炎類患者，特別是急性期皮損以瘙癢、紅腫疼痛、浸淫流滋、油膩鱗屑及皮下出血斑點(diǎn)主要表現(xiàn)的患者更應(yīng)避免食用此類食物。

2 飲食禁忌與食物的“五味”

《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味?！敝赋鑫逦对陲嬍持械闹匾浴！端貑枴づK氣法時(shí)論》“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅(jiān)，或軟，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也”，可見飲食時(shí)，視病證之性，“隨證選味”對(duì)身體頗有益處[3]。若不重視“味”的使用，將損傷身體，如《素問·生氣通天論》“是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。因此皮膚病患者的飲食禁忌要與食物的性味密切結(jié)合。具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

2.1 辨病論忌

《素問·熱論》言：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！迸R床上，飲食不節(jié)是導(dǎo)致皮膚疾患誘發(fā)、加重、遷延不愈的重要因素，合理的飲食禁忌在皮膚疾患中顯得更為重要。如《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治篇》“所食之味，有與病相宜，有與身為害。若得宜則益體，害則成疾”。常見的皮膚疾患如粉刺、濕瘡、漆瘡、癮疹、癢風(fēng)、攝領(lǐng)瘡等病，不宜食用魚、蝦、蟹等海鮮類、羊肉、狗肉等辛甘溫的腥膻發(fā)物，因?yàn)槲缎粮?，性偏溫的食物具升發(fā)、散氣、助火生熱的作用，食用不當(dāng)會(huì)使紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、瘙癢增多加重；常見的血管炎性皮膚病如葡萄疫、血風(fēng)瘡；皰疹性皮膚病如天皰瘡、登豆瘡；病毒性皮膚病如熱瘡、蛇串瘡等，不宜食用辣椒、烈酒、蔥姜蒜、荔枝、芒果等辛熱的發(fā)物，因?yàn)槲缎痢⑿詿岬氖澄锞哂谢钛獪匮a(bǔ)之功，食之不當(dāng)會(huì)使皮下出血、瘙癢、疼痛加重；常見的色素性疾病如白駁風(fēng)、黧黑斑；日曬瘡、紅蝴蝶瘡等病，不宜食用酒類、蠶豆、黃豆、薯類[4]等辛烈、甘溫的發(fā)物，因?yàn)槲缎粮剩镀綕氖澄锞哂袦铓?、固硬難化的特點(diǎn)，食用不節(jié)會(huì)壅塞氣機(jī)、妨礙臟腑運(yùn)化功能。同時(shí)，色素減退性疾病如白駁風(fēng)不易過多食用酸味的維生素食物，可適當(dāng)進(jìn)行日光浴的治療，但如黧黑斑、日曬瘡、紅蝴蝶瘡的患者可多食性味酸的維生素水果，并應(yīng)避免陽光照射。因此對(duì)皮膚病患者的飲食禁忌，應(yīng)當(dāng)區(qū)分病類，不要盲目忌食。2.2 辨證論忌

中醫(yī)辨證論忌依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之，寒者熱之” “陽病治陰，陰病治陽，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的理論，參照病機(jī)屬性與飲食的寒熱補(bǔ)瀉功能，而進(jìn)行對(duì)證施用[5]。如寒病忌生冷；熱病忌辛辣；陰病忌陰柔滋膩；陽病禁溫?zé)嵝猎铮惶撟C忌克消攻伐；實(shí)證禁補(bǔ)益固澀等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓f：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！比缁颊咂p平塌下陷、根盤散漫、膿質(zhì)稀薄、肉芽蒼白晦暗等陰證皮膚病患者，則西瓜、雪梨、冬瓜、四季豆、萵筍、柿子等涼性食物當(dāng)忌食；如患者皮損紅斑丘疹紅赤、焮熱、高腫凸起、根盤收束、膿質(zhì)稠厚、肉芽紅火潤(rùn)澤、浸淫流滋等陽證皮膚病患者，則辣椒、胡椒、燒酒、蔥姜蒜等熱性食物忌食；濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕性偏盛的皮膚病患者應(yīng)禁食大豆、芡實(shí)、芋頭、薯類、牛羊肉等甘肥厚膩的發(fā)物，避免聚濕生痰，導(dǎo)致皮膚疾患遷延不愈。

2.3 配伍論忌

配伍是遣方用藥的重要組成部分，徐靈胎說“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”。同樣食物之間，食物與藥物之間也存在“七情”關(guān)系及配伍禁忌問題。合理的食物配伍，食藥同用不僅可以促使疾病向愈，也有利于患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。食物本身能夠治病，也能對(duì)抗或抵消某些藥物的作用[6]。《本草綱目》記載：“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉，油膩羹鮒，腥臊陳臭諸物。凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生姜、諸果、諸滑滯之物?！薄讹嬌耪吩唬骸半m飲食百味，其要精粹，審其補(bǔ)益助養(yǎng)之宜，新陳之異，溫涼寒熱之性，五味偏走之病?！比纭柏i肉不可與牛肉同食”，豬肉酸冷，微寒，有滋膩陰寒之性，而牛肉性溫，味甘，有溫中補(bǔ)陽、滋養(yǎng)御寒、益筋骨、增體力之功，二者一溫一寒，一補(bǔ)中健脾，一滋膩礙消化，其性味功效有所抵觸，故不宜同食。再如豬肉反烏梅、桔梗、黃連；鯉魚忌朱砂、狗肉等。

“藥食同源”是中醫(yī)的重要養(yǎng)生理論之一，除注意食物之間、食藥之間的配伍外，更要注重因時(shí)、因地、因人制宜，恰如其分的控制食物、藥物的用量、進(jìn)食服藥方法等。因此為使藥物更好的發(fā)揮療效，合理的飲食，有所宜忌，在服藥期間必不可少。

3 飲食禁忌中的“無令多食”

皮膚病患者飲食禁忌并不是絕對(duì)的禁止，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“無令多食”即應(yīng)該指患者可以食，但不能越過病情的需要，飲食要有相對(duì)的度，并不是絕對(duì)的禁忌。臨床上，過度對(duì)皮膚病患者的飲食進(jìn)行限制，不僅不利于疾患的祛除，反而可能誘發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚中的膠質(zhì)因子缺乏、酪氨酸活性降低、蛋白纖維破壞等易導(dǎo)致皮膚粗糙、皸裂、傷口不易愈合等皮膚疾患?，F(xiàn)代研究表明，皮膚病患者一些禁忌食物如魚蝦、海鮮等含豐富的蛋白質(zhì)和各種維生素、微量元素，而這些對(duì)提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合是很有幫助的[6]。其次，“發(fā)物”亦“發(fā)藥”[7]，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》謂：“空腹食之為食物，患者食之為藥物?！笔澄锿幬镆粯泳哂兴男院臀逦?，部分食物兼有食物和藥物的雙重作用，部分“發(fā)物”因此亦稱“發(fā)藥”，因其具有催發(fā)、增加藥效的作用，故常用于部分皮膚疾病的輔助治療：如麻疹初期，疹透不暢，使用蘑菇、竹筍等發(fā)物，可起到助其透發(fā)、縮短病程的作用；又如多食海鮮發(fā)物以催發(fā)牛痘；部分中藥方劑如仙方活命飲，煎藥加酒，借其通瘀而行周身，可助藥力直達(dá)病所，從而起到清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之效等，以上都是利用了發(fā)物的作用。同時(shí)，傳統(tǒng)典籍中對(duì)飲食的禁忌也有待考證，如羊肉、帶魚、青椒、香菇、竹筍等傳統(tǒng)皮膚疾患飲食的禁忌，現(xiàn)代研究表明：帶魚、竹筍、香菇對(duì)變應(yīng)性接觸性皮炎的炎癥程度無明顯影響；羊肉、青椒溫?zé)嵝允澄锟纱龠M(jìn)中性粒細(xì)胞活化和向炎癥部位募集，從而加重局部炎癥反應(yīng)[8]。因此，炎癥類皮膚病患者仍可少食帶魚、竹筍、香菇等食物。

孫思邈在《千金方·食治》中言“夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食制之”。取相比類是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一，利用食物四氣、五味等不同特性治療疾病，與藥物療疾的原理相同。有些食物的禁忌是沒有現(xiàn)實(shí)依據(jù)的，是依據(jù)病情的需要進(jìn)行的合理飲食控制。中醫(yī)的部分飲食禁忌便是取相比類的體現(xiàn)，如韭菜、香椿、豆芽等食物，是依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辨證施治，利用食物的偏性調(diào)整患者體質(zhì)，協(xié)助疾病治療，從而達(dá)到促進(jìn)疾病自愈的目的。

4 飲食禁忌要謹(jǐn)和五味，禁忌有度

《素問·六節(jié)藏象論》云：“天食人以五氣，地食人以五味?！憋嬍匙鳛槿梭w生命活動(dòng)重要的組成部分，可對(duì)疾病產(chǎn)生不同的影響。在皮膚科疾病中不明疾病的禁忌，會(huì)降低藥物療效，加重病情，影響機(jī)體的康復(fù)[9]。如《幼科概論·論小兒之游風(fēng)丹毒》中言：“不過丹癥愈后，須謹(jǐn)記發(fā)物，如魚腥雞鵝等動(dòng)風(fēng)燥血之品，尤須忌之，否則再犯則難治……”《醫(yī)門補(bǔ)要·痧痘后與病后宜戒口味》：“痧痘后與病后，氣血皆虛，則肌膚薄嫩。若犯一切動(dòng)風(fēng)，鮮味，發(fā)物葷腥，助火生風(fēng)，或轉(zhuǎn)走馬牙疳，或風(fēng)疹，癢瘡，或外癰，遺毒。每有愈后，值其痧痘所發(fā)，節(jié)氣復(fù)發(fā)。凡乳孩，須乳母戒口為要?！蓖瑫r(shí)，“發(fā)物”不要盲目忌食，過度禁食不利于患者基本營(yíng)養(yǎng)的保障和疾病的康復(fù)。臨床上要辨疾病之虛實(shí)緩急，處于急性期或邪氣旺盛的階段，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)發(fā)物忌口；疾病后期，正虛邪實(shí)，無力抗邪，則不應(yīng)一味忌食發(fā)物。如血肉有情之品禽、畜、魚蝦類等食物，其具有補(bǔ)益扶正之效，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情適當(dāng)食用，促進(jìn)疾病康復(fù)。如《外科證治全書·卷一·飲食宜忌論》中說：“大患潰后，氣血兩虛，脾胃并弱，非有味之物，何以滋補(bǔ)虧傷。若徒恃區(qū)區(qū)無情之草木，以為調(diào)理，吾知其無病者且不可，而謂其有病者為宜乎？人之維身，止此血?dú)?，血?dú)庖烟摬粸榛刈o(hù)，至胃敗陰虛，枯陽燔熾，七惡變亂，而成敗證者，是誰之咎？此乃醫(yī)家、病家之積弊，所以不可不亟講也?！币娌∨c辨證相結(jié)合，三因制宜，合理配伍食用。如《素問·生氣通天論》曰：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！敝挥凶龅搅恕爸?jǐn)和五味”，禁忌有度，才可以“長(zhǎng)有天命”[10]。

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[2] 王競(jìng).淺談"發(fā)物"與疾病治療[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(1):75-76.

[3] 梁天堅(jiān).《內(nèi)經(jīng)》五味理論考釋[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(4):36-38.

[4] 翟華強(qiáng),王雙艷,烏云斯琴,等.80種中藥“發(fā)物”的性味分類初步分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(7):1798-1800.

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(本文編輯： 韓虹娟)

燕京趙氏皮科流派傳承工作室(LPGZS2012-03)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)[尚俊良(碩士研究生)]；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院[王莒生、劉春陽(碩士研究生)]

尚俊良(1989- )，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)外科皮膚病。E-mail：bei1956@163.com

王莒生(1948- )，女，本科，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)外科學(xué)皮膚病。E-mail：wjs@bjzhongyi.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.05.018

2016-07-10)