瞿春華，瞿海紅，周花仙

尿流改道腹壁造口術(shù)后病人延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀

瞿春華，瞿海紅，周花仙

闡述了尿流改道腹壁造口病人出院后延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀，探討延續(xù)護(hù)理在尿流改道腹壁造口護(hù)理中的發(fā)展及應(yīng)用，旨在總結(jié)延續(xù)護(hù)理的研究成果，為尿流改道腹壁造口病人出院后建立連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的延續(xù)護(hù)理模式提供參考，以改善病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

尿流改道；腹壁造口；延續(xù)護(hù)理；概念；形式；現(xiàn)狀

膀胱癌(carcinoma of urinary bladder，CUB)是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。2010年美國癌癥學(xué)會公布了美國癌癥的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，男性膀胱癌的發(fā)病率占全身腫瘤的7%，居第4位，而死亡率占全身腫瘤的3%，居第9位[1]。國內(nèi)，韓蘇軍等[2]一項收集整理全國腫瘤登記中心1998年—2008年登記的膀胱癌數(shù)據(jù)，分析10年間我國膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢，中國人膀胱癌發(fā)病率在60歲以后超過腎腫瘤,居中國泌尿系惡性腫瘤發(fā)病第1位，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。近 10年間，不論是男性還是女性,也不論城市或農(nóng)村,膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢。根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是治療浸潤性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，50%以上膀胱癌病人需行膀胱全切尿流改道術(shù)[3]。該類病人術(shù)后需要進(jìn)行腹壁造口術(shù),改變原有正常排尿的方式，終生使用造口袋。病人在有限的住院期間能夠得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)及護(hù)理，出院后由于缺乏腹壁造口相關(guān)知識及自我護(hù)理技能而出現(xiàn)“護(hù)理斷層”[4]。因此，該類病人在出院后將面臨造口并發(fā)癥的困擾及造口給生活、工作、社交帶來不便的問題,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。出院后正確的造口護(hù)理能促進(jìn)病人康復(fù)，減少并發(fā)癥，對提高造口病人的生活質(zhì)量具有重要意義，因此，為病人提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)十分必要[5]。本研究對尿流改道腹壁造口術(shù)后病人延續(xù)護(hù)理作一綜述。

1 尿流改道腹壁造口術(shù)病人的現(xiàn)狀

1.1 造口并發(fā)癥及其影響因素 宋艷麗等[6]認(rèn)為：尿流改道腹壁造口術(shù)后，由于尿液的持續(xù)排放，尿流改道腹壁造口相對于直腸腫瘤結(jié)腸造口的護(hù)理難度增加，短期住院的病人未能掌握自我護(hù)理技巧，出院后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中50%是由于造口知識缺乏及出院后缺少專業(yè)人員的指導(dǎo)致自我護(hù)理不當(dāng)而引起。造口相關(guān)的并發(fā)癥主要有造口異味、皮膚問題和漏尿，其中漏尿的發(fā)生率最高，這主要與造口袋使用不當(dāng)、造口的位置設(shè)計不合理、肥胖、造口凹陷、皮膚皺褶有關(guān)，同時受經(jīng)濟(jì)條件限制，部分病人無法使用優(yōu)質(zhì)造口袋有關(guān)[7]。尿流改道腹壁造口術(shù)后，造口周圍皮膚并發(fā)癥也是造口術(shù)后最常見的。劉常清等[8]調(diào)查研究顯示：發(fā)生造口并發(fā)癥的主要類型是出現(xiàn)造口處皮膚問題，原因之一可能與病人皮膚長期受到尿液刺激，且未進(jìn)行及時有效的處理有關(guān)，如使用護(hù)膚粉等；原因之二可能與老年病人皮膚本身對刺激耐受力下降，加上營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病(糖尿病等)等問題，導(dǎo)致病人出現(xiàn)刺激性皮炎等。Gray等[9]將腸道滲出物等引起的皮膚受損與炎癥定義為造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎(peristomal moisture-associated dermatitis)，將其歸類于潮濕性皮膚損傷(moisture-associated skin damage,MASD)的一種。由于糞便及尿液中含有的消化酶、細(xì)菌、水分等物質(zhì)，使造口病人皮膚經(jīng)常處于潮濕及代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，再加上造口裝置與皮膚間的摩擦，極易形成皮膚紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至剝脫，伴或不伴有感染。萬淑琴等[10]對132例永久性腸造口病人按自愿的原則分為觀察組和對照組，觀察組病人由門診?？谱o(hù)士實施干預(yù)，對照組由病區(qū)或門診醫(yī)生復(fù)診或隨訪，其研究結(jié)果顯示，觀察組病人造口并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(χ2=5.865，P=0.015)，自我護(hù)理能力量表總分(60.67分)高于對照組(45.06分)。朱色等[11]對造口周圍皮膚并發(fā)癥危險因素的研究認(rèn)為：造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生與社會人口學(xué)因素、臨床因素、術(shù)前造口定位與造口高度、造口袋類型、手術(shù)類型、造口滲漏與旁疝等多種危險因素有關(guān)。目前尚無統(tǒng)一的造口皮膚評估工具，因此文獻(xiàn)關(guān)于造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率的報道往往不同。國外造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為18%～60%[12]，我國腸造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%～26.9%[13]。造口?？谱o(hù)理門診的開設(shè)是提高病人早期自我護(hù)理能力、降低造口并發(fā)癥的重要途徑之一。

1.2 造口對病人生活質(zhì)量的影響 造口袋使用、造口并發(fā)癥及病人自理能力是影響病人生活質(zhì)量的主要因素。使用造口袋是影響回腸代膀胱尿流改道病人術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素[14]。尿流改道腹壁造口術(shù)后主要的弊端在于腹壁造口的病人需要終身佩戴集尿袋，嚴(yán)重影響自身形象，給日常生活和社交活動帶來極大不便，病人難免產(chǎn)生情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[15]。病人出院后造口并發(fā)癥也是影響回腸代膀胱尿流改道病人術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。劉常清等[8]對188例回腸代膀胱尿流改道的膀胱癌病人術(shù)后2年內(nèi)生活質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行調(diào)查顯示，無造口并發(fā)癥與有并發(fā)癥的病人生活質(zhì)量相比，無造口并發(fā)癥病人的生活質(zhì)量總體評價更高(P<0.05)。這一結(jié)果可能是由于有造口并發(fā)癥的病人會受到并發(fā)癥的困擾，身心將再次受到折磨，因而對生活質(zhì)量的評價相對較低。結(jié)腸造口病人的自理能力是影響病人軀體、心理、社會功能的重要相關(guān)因素[16]。自理能力差的病人不能獨(dú)立處理造口，依賴家人的幫助完成造口護(hù)理，這不僅使自己生活不便，也給家人帶來壓力，自然會影響其生活質(zhì)量。多項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)病人自理能力較差主要體現(xiàn)在以下方面：①張海林等[17-18]調(diào)查結(jié)果顯示78%病人排便無規(guī)律；②周玉潔等[19]通過對51例直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量調(diào)查顯示，66.17%～84.13%病人不了解并發(fā)癥的觀察與處理和結(jié)腸灌洗等方面知識；③路潛等[20-21]研究發(fā)現(xiàn)，病人對造口相關(guān)知識的掌握程度較低。黃玉嬋等[22]研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，有75.60%病人不了解如何訓(xùn)練規(guī)律排便；有70.10%不了解并發(fā)癥的觀察與處理和結(jié)腸灌洗等方面知識；有65.20%病人對造口相關(guān)知識的掌握程度較低，不了解如何處理造口周圍皮膚和排泄物滲漏問題等；有 58.30%病人不知如何處理日常生活情況和造口用品使用情況。由此可見，腸造口病人的自我護(hù)理能力有待進(jìn)一步提高，尤其在自我護(hù)理技能與健康知識水平方面。

2 延續(xù)護(hù)理的研究

2.1 延續(xù)護(hù)理相關(guān)概念 延續(xù)護(hù)理起源于為提早出院的易感病人提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)[23]。美國老年協(xié)會將延續(xù)性護(hù)理定義為通過一系列的行動設(shè)計，以確保病人在不同的健康照護(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[24]。延續(xù)護(hù)理又稱為過渡護(hù)理(transitional nursing)，是一種有成本效益的健康護(hù)理，主要是提供給那些治療復(fù)雜但病情穩(wěn)定的病人，或者是有康復(fù)要求的病人，其內(nèi)容是具有高級專業(yè)實踐經(jīng)驗的護(hù)士對病人在疾病康復(fù)過程或穩(wěn)定過程中提供家庭隨訪服務(wù)和詳盡的出院后實施計劃[25]。延伸護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論之上，為滿足病人出院后的持續(xù)性護(hù)理需求，將臨床護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，專業(yè)護(hù)理人員出院后繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)強(qiáng)化病人的自我護(hù)理意識，提高自我護(hù)理能力，從而提高病人的生存能力和生活質(zhì)量[26]。它使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不再局限于病人住院期間，而是延伸到病人出院后的治療和康復(fù)中[27]。

2.2 延續(xù)護(hù)理的形式 延續(xù)護(hù)理的形式多種多樣，往往是多形式的組合，包括家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、開設(shè)專家門診、成立延續(xù)護(hù)理中心、建立病人俱樂部等。

2.2.1 以隨訪為主要方式的延續(xù)護(hù)理 利用電話隨訪、電話咨詢、家庭隨訪、門診隨訪及短信等形式對出院病人進(jìn)行造口相關(guān)知識和技能的健康教育和指導(dǎo)。多項研究認(rèn)為不管何種形式的隨訪及健康指導(dǎo)均能顯著提高出院后造口病人的自我護(hù)理能力,進(jìn)而改善病人的生活質(zhì)量,提高康復(fù)效果[28-32]。造口護(hù)士早期電話干預(yù)被證明是提高結(jié)腸造口病人造口自我護(hù)理有效、經(jīng)濟(jì)而簡便的措施，尤其在我國造口護(hù)士相對較少的國家尤其適用[33]。徐娜等[34]認(rèn)為：家庭隨訪不僅能提高造口病人的自我護(hù)理能力，而且還能夠促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。李偉等[35]采取由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士組成造口護(hù)理小組，定期對直腸癌術(shù)后建立腸造口的病人進(jìn)行家庭隨訪，3年后的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及知識掌握程度均優(yōu)于對照組。家庭訪視最大的優(yōu)勢是通過面對面溝通，有效提高病人出院后對治療的依從性，還能進(jìn)行查體及心理照護(hù)，是所有延續(xù)護(hù)理中最能提高滿意度的一種，但缺點(diǎn)是受時間限制，實施成本較高[23]。費(fèi)素定等[36]通過以電話、上門、門診等隨訪方式對23例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口病人出院后實施隨訪管理。結(jié)果顯示：出院后隨訪管理有利于提高病人造口相關(guān)知識的知、信、行水平，提高病人的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。

2.2.2 以開設(shè)造口?？谱o(hù)士門診的延續(xù)護(hù)理 由造口治療師坐診開設(shè)造口門診，為造口病人提供專業(yè)護(hù)理。張靜燕等[37]對造口門診結(jié)腸造口病人的心理干預(yù)研究結(jié)果顯示，造口門診對緩解造口病人的抑郁、焦慮狀態(tài)有重要作用。黃玉嬋等[22]對永久性腸造口的直腸癌病人出院后給予電話隨訪、造口門診作為延續(xù)護(hù)理主要干預(yù)形式，結(jié)果，病人出院6個月后造口自我護(hù)理能力及造口相關(guān)知識掌握程度、生存質(zhì)量顯著提高，腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率下降。造口護(hù)理?？崎T診的開設(shè)，讓病人有了解決造口護(hù)理問題的途徑，預(yù)防和治療造口并發(fā)癥，提高了造口病人的生活質(zhì)量，縮短了傷口愈合時間和住院日，減少病人換藥次數(shù)，降低醫(yī)療成本等[38]。萬淑琴等[10]探討造口?？谱o(hù)士門診干預(yù)對永久性腸造口病人早期自我護(hù)理能力的影響，對132例永久性腸造口病人按自愿的原則分為觀察組和對照組，自愿由造口門診?？谱o(hù)士復(fù)診或隨訪的作為觀察組，自愿由病區(qū)或門診醫(yī)生復(fù)診或隨訪的作為對照組。結(jié)果顯示：觀察組病人造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，造口自我護(hù)理能力得分高于對照組。陳齊鳳等[39]研究結(jié)果顯示：由造口治療師為主體的?？谱o(hù)理團(tuán)隊對永久性腸造口病人進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理，能使病人鞏固腸造口知識和技巧，從而提高病人自我護(hù)理能力。

2.2.3 以聯(lián)誼等活動的延伸護(hù)理 造口聯(lián)誼會是造口協(xié)會組織的病人互助小組，由醫(yī)護(hù)人員、造口病人家屬、社會志愿者共同參與[40]。造口病人在醫(yī)院造口護(hù)理小組的指導(dǎo)下定期組織活動，活動內(nèi)容主要是：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行造口知識講座，?？谱o(hù)士介紹造口產(chǎn)品和傳授造口護(hù)理技術(shù)，安排造口時間較長者介紹自我護(hù)理經(jīng)驗和體會，以及病人之間的相互交流，并進(jìn)行現(xiàn)場咨詢和體驗。造口聯(lián)誼會能夠提高病人的自理能力，而且這種活動能夠增強(qiáng)護(hù)患之間、病人與病人之間的溝通與交流[34]。費(fèi)淑袆等[41]對結(jié)腸造口術(shù)后病人定期組織造口聯(lián)誼活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院半年后90%的病人能夠完全自理，僅有2%的病人需要依靠他人護(hù)理。福建省立醫(yī)院由?？漆t(yī)師、高年資護(hù)士、營養(yǎng)師及心理指導(dǎo)師共同組成造口俱樂部的教師團(tuán)隊，建立完善的學(xué)員管理方法、編制系統(tǒng)的培訓(xùn)課程、制定詳細(xì)的培訓(xùn)方法，這種通過腸造口俱樂部模式的健康教育幫助病人建立健康行為，獲得解決問題的知識與技能，提高對治療的依從性以及疾病應(yīng)對能力[42]。

2.2.4 以團(tuán)隊合作的延續(xù)護(hù)理

2.2.4.1 專業(yè)團(tuán)隊合作模式 目前，英、美等國的造口護(hù)理團(tuán)隊不僅包括臨床造口專家(造口治療醫(yī)生或護(hù)士)、病房護(hù)士，還包括院內(nèi)其他醫(yī)務(wù)人員和保健人員，如麻醉師、營養(yǎng)師、醫(yī)學(xué)生或護(hù)生、社會工作者等[43]。同時，由于造口病人的院外護(hù)理主要依賴社區(qū)或家庭，所以社區(qū)護(hù)士、家庭看護(hù)及來自造口協(xié)會的社會工作者等也是團(tuán)隊的一部分[44]。楊蓉等[45]將210例直腸癌行Miles手術(shù)病人隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組進(jìn)行常規(guī)的出院后隨訪及護(hù)理指導(dǎo),觀察組進(jìn)行團(tuán)隊支持訓(xùn)練,從多方面對病人的康復(fù)過程給予指導(dǎo)及協(xié)助.通過醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、病人多方參與的形式,定期開展團(tuán)隊支持訓(xùn)練,達(dá)到提高病人康復(fù)的目的。但研究表明：醫(yī)院造口治療護(hù)士、病人及家屬是國內(nèi)目前造口護(hù)理及管理的主要成員，而社區(qū)護(hù)士、醫(yī)務(wù)社工、志愿者則很少參與[46-47]。如何調(diào)動社區(qū)醫(yī)療和社會力量積極參與合作化項目，不僅是項目管理者面臨的挑戰(zhàn)，也是醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門所面臨的一大課題。

2.2.4.2 以家庭為中心護(hù)理模式 以家庭為中心護(hù)理模式的核心概念為尊重、信息、分享、參與。合作隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理已由“治療性”向“照顧性”轉(zhuǎn)型，在此背景下，國際醫(yī)學(xué)和護(hù)理界提出了“以家庭為中心護(hù)理”(FCC)的概念。以家庭為中心主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理需要重視家庭和諧與健康，需要視家庭成員為維護(hù)健康的重要參與者[48-49]。卞荊晶等[50]將67例腸造口患兒按時間段分為對照組(34例)和觀察組(33例)，對照組按照常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采取以家庭為中心護(hù)理模式，包括心理護(hù)理和人文關(guān)懷，鼓勵照護(hù)者參與全程護(hù)理、多途徑的健康教育，建立出院指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果以家庭為中心護(hù)理模式可有效改善患兒造口周圍皮膚問題。

2.2.4.3 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化的合作模式 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理模式將作為一種新興的管理方式在國內(nèi)外逐漸被應(yīng)用于慢性疾病的管理，是醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)或家庭，可有效避免從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)的護(hù)理脫節(jié)現(xiàn)象。熊芳等[51]對52例急性心肌梗死(AMI)病人進(jìn)行家庭-社區(qū)一體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示家庭-社區(qū)一體化護(hù)理干預(yù)對提高病人遵醫(yī)率、減少AMI病人的冠心病事件發(fā)生率及對病人的康復(fù)起著重要的作用。楊少河等[52]認(rèn)為：醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理管理模式，不僅整合了醫(yī)院與社區(qū)的醫(yī)療資源，同時發(fā)揮了患兒家屬的作用，實現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的個體化、網(wǎng)絡(luò)化與多元化。李秀云等[53]認(rèn)為：醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理照顧模式不僅延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，并且進(jìn)一步拓展了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，做到了醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理的無縫隙對接，滿足了不同層次人群的健康需求，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。

2.2.5 基于信息化的延續(xù)護(hù)理 當(dāng)今社會已進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合模式時代，醫(yī)療護(hù)理的信息化迅速發(fā)展，在目前醫(yī)療資源短缺的情況下，信息化為病人提供了方便快捷的醫(yī)療護(hù)理。 短信教育是一種較為簡便、經(jīng)濟(jì)可行的教育形式，為護(hù)理健康教育延續(xù)的有效途徑，是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方法之一，是讓病人主動參與到疾病管理中，了解疾病的相關(guān)知識并學(xué)會解決問題的技巧。齊越等[54]將84例直腸癌病人作為研究對象，按入院時間將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行短信教育，即觀察組病人出院后2 d～7 d由專門的護(hù)士進(jìn)行1次短信督導(dǎo)及健康教育，為期3個月。結(jié)果3個月后隨訪時觀察組病人的焦慮自評問卷(SAS)得分為(41.59±5.60)分，低于對照組(P<0.01)；而自我護(hù)理能力優(yōu)于對照組(P<0.01)。徐秀蓮等[55]開發(fā)了包括客戶端軟件和服務(wù)器軟件的遠(yuǎn)程造口護(hù)理系統(tǒng)，實現(xiàn)病人足不出戶進(jìn)行就診并接受護(hù)理指導(dǎo)，造口治療師也可對病人進(jìn)行遠(yuǎn)程診治和護(hù)理，遠(yuǎn)程護(hù)理256例腸造口病人的診治結(jié)果顯示：100.0%病人表示從該系統(tǒng)受益，64.8%的病人表示可以依靠該系統(tǒng)實現(xiàn)造口并發(fā)癥的自我護(hù)理，避免了到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

膀胱癌病人在行全膀胱切除回腸代膀胱尿流改道術(shù)后尿液從腹壁造口排出，改變了病人正常的排尿方式，且需終身佩戴造口袋，如護(hù)理不當(dāng)易造成并發(fā)癥，給病人帶來很大影響，開展有效的延續(xù)性護(hù)理可提高該類病人的院外護(hù)理質(zhì)量。而我國的延續(xù)性護(hù)理尚處于初步實踐階段，加之衛(wèi)生政策、醫(yī)療制度等多方面的影響，在形式與內(nèi)容上較單一，缺乏整體性、專業(yè)性和連續(xù)性。因此，通過提升造口病人自身疾病管理能力，讓病人對永久性造口全面適應(yīng)，探索完善成熟的腸造口病人延續(xù)性護(hù)理模式，將日益成為學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。

[1] Jemal A，Siegel R，Xu J，etal.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2010，60(5)：277-300.

[2] 韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢分析[J].癌癥進(jìn)展，2013，11(1)：89-94.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：2078.

[4] 羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結(jié)腸造口患者社會關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(2)：138.

[5] 沈苗紅,張金菊.膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(28):102-103.

[6] 宋艷麗,壬繼忠,劉君.腸造口用品：發(fā)展、現(xiàn)狀、展望[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6)：433-434.

[7] 楊慧茹，畢玉美，張景蘭，等．膀胱癌造口病人生活質(zhì)量及其影響因素的研究[J]．護(hù)理研究，2007,21(7A):1722-1725.

[8] 劉常清，任宏飛，李曉玲，等.回腸代膀胱病人生活質(zhì)量及其影響因素的研究[J].護(hù)理研究,2015,29(4C)：1440-1443.

[9] Gray M,Black JM,Baharestani MM,etal.Moisture-associated skin damage:overview and pathophysiology[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(3):233-241.

[10] 萬淑琴，魏清風(fēng)，曹春鳳.造口?？谱o(hù)士干預(yù)對永久性腸造口病人早期自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(11B):4040-4042.

[11] 朱色，謝春曉，吳娟.造口周圍皮膚并發(fā)癥危險因素的研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(2):126-128.

[12] Meisner S,Lehur PA,Moran B,etal.Peristomal skin complica-tions are common,expensive,and difficult to manage:a popula-tion based cost modeling study[J].PLoS One,2012,7(5):e37813.

[13] 張偉英，劉文靜，樊美珍，等．腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的原因分析及處理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(5):61-62．

[14] Masahiko H，Masatoshi E，Motonobu N，etal．A pilot study of the assessment of the quality of life，functional results，and complications in patients with an ileal conduit for invasive bladder cancer[J]．International Journal of Urology，2007，14(2)：112-117.

[15] 李艷，聶遠(yuǎn)，潘曉輝，等.認(rèn)知行為干預(yù)對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：274-276.

[16] 覃惠英，鄭美春，溫詠珊，等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].癌癥,2004,23(1):589-592.

[17] 張海林,郭雷霄,周玉潔.結(jié)腸造口患者自我護(hù)理狀況調(diào)查[J].中國臨床康復(fù),2004,7(8):4089.

[18] 郭蕾蕾，路潛，王靜.直腸癌結(jié)腸造口患者自我護(hù)理狀況及健康需求的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23(1)：26-27.

[19] 周玉潔,路潛,龐冬，等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(7):488-490.

[20] 路潛,郭蕾蕾,王靜.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):648.

[21] 李翠淑.結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(9):3-5.

[22] 黃玉嬋，周敏卿，黃惠亭，等.延續(xù)護(hù)理對永久性腸造口患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(12)：12-15.

[23] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012，27(3)：89.

[24] 李萍，付偉．社區(qū)實施出院老年人延續(xù)性護(hù)理的 SWOT分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(5)：81-82.

[25] 陳蘇紅，杜偉麗，黃玉桃，等.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)的研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(1)：9-10.

[26] 馮迎兒.延伸護(hù)理對腫瘤化療患者期待性嘔吐發(fā)生率的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(10)：842-843.

[27] 李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(3)：74-76.

[28] 黃細(xì)平.延續(xù)護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(18):471-473.

[29] 陳海紅,黎少芳.出院隨訪對減少直腸癌造口患者康復(fù)期并發(fā)癥的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010(10):44-45.

[30] 彭麗彬,邱瓊,張靜,等.直腸癌結(jié)腸造口患者出院回訪的實施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(22):76-77.

[31] 張慶,管玉梅.團(tuán)隊支持訓(xùn)練在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(1A):86-87.

[32] 宋新明,李欣欣.從生存質(zhì)量角度評估永久性結(jié)腸造口對直腸癌患者的影響[J].世界華人消化雜志,2013,21:2627-2632.

[33] 張俊娥，黃金月,尤黎明,等.電話干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):1073-1076.

[34] 徐娜，蘆桂芝，張顏.腸造口患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):95-96.

[35] 李偉，宋曉梅．延續(xù)護(hù)理在出院永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，16(2)：8-10．

[36] 費(fèi)素定，王衛(wèi)紅，鄭亞華，等.23例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者出院后隨訪管理[J].護(hù)理學(xué)報，2012,19(4A):2012-2013.

[37] 張靜燕，張亞琪，高科．造口門診結(jié)腸造口患者的心理干預(yù)效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(3)：134-135.

[38] 黃漫容，成守珍，陳玉英，等.造口治療師開展專科護(hù)理的實踐及護(hù)理成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(9)：34-35.

[39] 陳齊鳳，鄺秀美，陳小茶.由造口治療師為主體的延續(xù)護(hù)理對腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(6):25-27.

[40] 呂俊英．永久性結(jié)腸造口患者出院延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中外健康文摘，2011，8(19)：443-446.

[41] 費(fèi)淑袆，陳蘇紅，杜偉麗．造口聯(lián)誼會在結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理中的作用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(9)：51.

[42] 王健紅，陳巧玲，錢鳳萍，等．腸造口俱樂部模式的健康教育效果評價[J]．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(23):59-62．

[43] Diament RH.Clinical nurse specialist stoma care[J].Royal College of Nursing,2009:1-24.

[44] Balducci L,William B.Comprehensive geriatriconcology[M].London:Informa Healthcare Ltd,2005:831.

[45] 楊蓉，楊花榮,蔡薇丹.團(tuán)隊支持訓(xùn)練對直腸癌造口患者康復(fù)效果的影響[J].世界華人消化雜志，2015,23(7):1196-1198.

[46] 鄧業(yè)芹，柳玉紅，許業(yè)梅，等．以家庭為中心的護(hù)理模式在產(chǎn)科及兒科應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11)：40-43．

[47] 張朋．以家庭為中心護(hù)理的模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(4)：332-333．

[48] 馬倩紅,梁志翔.家庭隨訪對腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(2):163-165.

[49] 米鉆冰.社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高造口病人生活質(zhì)量的研究[J].南方護(hù)理學(xué)報,2003,10(3):3-5.

[50] 卞荊晶，朱丹，胡露紅.以家庭為中心護(hù)理模式在造口患兒中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(16):4-6.

[51] 熊芳,金春蓮,胡菊蘭,等.家庭-社區(qū)一體化護(hù)理對急性心肌梗死患者康復(fù)期遵醫(yī)行為的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,50(9):84-85.

[52] 楊少河，曾煥雄，曾容輝,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對咳嗽變異性哮喘兒童生命質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):1828-1829.

[53] 李秀云,徐蓉,劉于,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理照顧模式的構(gòu)建與實施[J].中國護(hù)理管理,2012,12(5):18-19.

[54] 齊越,秦杰,邱坤鵬,等.短信教育對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者焦慮和自理能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):10-11.

[55] 徐秀蓮,欒曉嶸,蘇靜,等.基于移動終端的遠(yuǎn)程造口護(hù)理系統(tǒng)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(10):1184-1185.

(本文編輯范秋霞)

Research status quo of transitional nursing of patients after urinary diversion and abdominal sigmoidostomy

Qu Chunhua,Qu Haihong,Zhou Huaxian
(Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai 201399 China)

This paper expounded the status quo of transitional nursing after urinary diversion and abdominal sigmoidostomy,explored the development and application of transitional nursing in urinary diversion and abdominal sigmoidostomy,to summarize the research results of transitional nursing care,and to provide a reference for continuous,systematic and standardized transitional nursing mode after the patients with urinary diversion and abdominal sigmoidostomy,so as to improve their postoperative quality of life.

urinary diversion;abdominal sigmoidostomy;transitional nursing;concept；form；status quo

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金資助項目，編號：PKJ2015-Y38。

瞿春華，副主任護(hù)師，本科，單位：201399，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院；瞿海紅、周花仙(通訊作者)單位：201399，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院。

信息 瞿春華，瞿海紅，周花仙.尿流改道腹壁造口術(shù)后病人延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3221-3225.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.002

1009-6493(2017)26-3221-05

2016-08-25；

2017-06-10)