付芬芬

產(chǎn)后尿潴留病人中西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

付芬芬

綜述產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因及中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防及護(hù)理措施，旨在為降低產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率提供參考。

產(chǎn)后；尿潴留；預(yù)防；護(hù)理；中醫(yī)；西醫(yī)

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后排尿障礙或膀胱殘余尿增加[1]，它是一種常見的分娩后并發(fā)癥。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，國內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率存在差異，為0.45%～14.10%[2]。產(chǎn)后尿潴留會影響產(chǎn)婦膀胱功能的恢復(fù)，影響子宮收縮,嚴(yán)重時(shí)引起產(chǎn)后出血[3],增加泌尿系感染的機(jī)會。產(chǎn)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦的日常生活,還會減少乳汁分泌量[4],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養(yǎng)成功率,給產(chǎn)婦帶來不必要的痛苦,也影響了護(hù)理質(zhì)量。因此,要針對病因采取相應(yīng)的中西醫(yī)預(yù)防及治療護(hù)理措施,降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。現(xiàn)將近年來產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理措施綜述如下。

1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因

1.1 產(chǎn)程較長 滯產(chǎn)或陰道手術(shù)產(chǎn)時(shí)，由于第二產(chǎn)程延長，胎先露部長時(shí)間壓迫膀胱、尿道，導(dǎo)致膀胱黏膜充血水腫、膀胱張力降低或神經(jīng)性膀胱功能障礙[5]從而發(fā)生尿潴留。陰道手術(shù)所致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫也可引起尿潴留。

1.2 心理障礙 由于產(chǎn)婦對分娩知識缺乏，擔(dān)心尿液所致傷口感染而長時(shí)間憋尿或產(chǎn)婦不習(xí)慣平臥排尿等原因，尿液在體內(nèi)滯留時(shí)間過長,膀胱脹大,導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿困難,甚至?xí)l(fā)尿潴留[6]。

1.3 會陰切口疼痛 外陰裂傷、會陰切口疼痛，可反射性引起排尿動作抑制；產(chǎn)婦因懼怕疼痛、精神緊張會使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

1.4 藥物因素 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大量解痙鎮(zhèn)靜藥如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類藥物可降低膀胱張力而引起尿潴留[7]。

2 產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理方法

2.1 耳穴壓豆 吳桂萍[8]研究表明：對產(chǎn)后病人施以耳穴按壓能明顯消除產(chǎn)婦緊張心理,提高痛閾,從而有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

2.2 腹部按摩[9]以一手拇指在關(guān)元、中極、三陰交穴位低頻率震顫按壓，每穴3 min～5 min。按摩腹部配合點(diǎn)按穴位，二者協(xié)同作用，可以起到疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽、恢復(fù)膀胱氣化功能的作用。

2.3 藥泥敷臍法 取新鮮蔥白適量、茯苓5 g搗成泥狀，敷在臍部，用紗布覆蓋，并進(jìn)行固定，用熱水袋敷30 min，從而促進(jìn)排尿。有研究表明：藥泥敷臍法的排尿有效率可達(dá)95.7%[10]。

2.4 推拿療法 中醫(yī)認(rèn)為膀胱氣化失職為產(chǎn)后尿潴留的主要病機(jī)。選取兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位從肺俞至膀胱俞，分別由上至下用中等力量推15次，然后由下至上再推15次，20 min進(jìn)行1次[11]?？梢杂行У鼐徑猱a(chǎn)后尿潴留。

2.5 針刺針灸法 選擇產(chǎn)婦三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、陰陵泉穴、三焦俞穴等穴位，采用1.5寸～2.0寸毫針予以針刺，同時(shí)用艾條灸腹部諸穴，每日1次，連續(xù)3 d[12]。一般治療1 d 即可自行排尿。

2.6 中藥內(nèi)服 中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留為氣滯血瘀、中氣不足、腎氣虛憊致膀胱氣化不利。中藥增液承氣湯由車前子30 g、玄參30 g、芒硝20 g、麥冬20 g、大黃20 g、生地20 g、桔梗10 g 組成[13]。諸藥聯(lián)用具有氣機(jī)自利、腑氣得通的功效，可使小便更加通暢。

3 產(chǎn)后尿潴留西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理方法

3.1 病因預(yù)防 重視病因，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，縮短產(chǎn)程，減少陰道手術(shù)產(chǎn)。產(chǎn)前及產(chǎn)程中避免大量應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)做好心理護(hù)理和健康宣教。金玉英等[14]研究發(fā)現(xiàn)做好產(chǎn)前、分娩時(shí)及分娩后的健康宣教工作，可以有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

3.2 導(dǎo)樂陪伴分娩 吳晨梅[15]發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂陪伴分娩消除了產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理,使產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率逐年降低，有利于產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的提高。馬凌雯等[16]研究表明：導(dǎo)樂式分娩護(hù)理方法對預(yù)防產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥具有重要意義。

3.3 誘導(dǎo)排尿 利用條件反射原理讓產(chǎn)婦聽到流水聲，使產(chǎn)婦產(chǎn)生排尿意識，從而促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。此外，用溫水沖洗會陰[17]、注射器沖洗尿道口等直接刺激尿道口神經(jīng)感受器也可起到促進(jìn)排尿的作用，有研究表明其成功率達(dá)97%，并具有誘導(dǎo)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[18]。

3.4 微波理療 有研究表明：采用HBS-A多功能手術(shù)微波治療儀照射膀胱部位30 min，能促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，抑制尿道括約肌痙攣,從而實(shí)現(xiàn)排尿[19]。

3.5 藥物治療

3.5.1 開塞露納肛 賈寶伶等[20]通過對87例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦使用開塞露發(fā)現(xiàn),使用開塞露不僅能夠增強(qiáng)腸胃蠕動，還能刺激膀胱收縮，有利于尿液的排出，解決尿潴留病癥。

3.5.2 新斯的明肌內(nèi)注射 新斯的明具有興奮平滑肌的作用，嚴(yán)重尿潴留的產(chǎn)婦肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg～1.0 mg，5 min后囑產(chǎn)婦下床排尿[21]，小便通暢。

3.5.3 舌下含服卡孕栓[22]卡孕栓對膀胱肌肉興奮作用較強(qiáng)，可促使膀胱平滑肌收縮而排尿，適合于治療產(chǎn)后尿潴留。

3.5.4 利多卡因局部噴灑 唐春梅[23]報(bào)道：將熱毛巾濕敷在尿道外口周圍5 min～10 min，同時(shí)將2%利多卡因噴灑于會陰傷口處，可減輕會陰傷口疼痛，解除因會陰傷口疼痛而引起的尿潴留。

3.6 留置導(dǎo)尿 羅蓉戎等[24]研究發(fā)現(xiàn)：分娩前留置導(dǎo)尿有助于膀胱功能的恢復(fù)與訓(xùn)練，能有效地降低尿潴留發(fā)生率。產(chǎn)婦在接受諸多干預(yù)后仍不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿解除急性尿潴留。但長時(shí)間使用會使產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴，膀胱肌肉長期處于松弛狀態(tài)不利于產(chǎn)婦自行排尿功能的恢復(fù)，不能從根本上解決產(chǎn)后尿潴留問題。

4 產(chǎn)后尿潴留中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及護(hù)理方法

4.1 穴位注射新斯的明 韓秀霞[25]研究發(fā)現(xiàn)三陰交穴位注射新斯的明聯(lián)合肌注酚妥拉明可促進(jìn)逼尿肌收縮，使產(chǎn)婦加快排尿,有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。足三里穴位注射新斯的明，通過新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用[26]，從而促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。

4.2 頭皮針結(jié)合耳穴壓豆 閆巍等[27]應(yīng)用頭皮針結(jié)合耳穴壓豆治療產(chǎn)后尿潴留50例臨床實(shí)踐證明：頭皮針結(jié)合耳穴貼壓可振奮經(jīng)氣，調(diào)整三焦、內(nèi)臟神經(jīng)，從而改善尿道括約肌功能，使小便通利。

4.3 TDP照射聯(lián)合穴位按壓[28]以TDP遠(yuǎn)紅外治療儀照射產(chǎn)婦膀胱區(qū)，同時(shí)在產(chǎn)婦雙側(cè)三陰交穴位先按壓1 min，再將拇指放在中極穴上，以順時(shí)針方向按摩10 s，逆時(shí)針方向按摩10 s，然后由腹部向后向下先輕后重逐漸按壓，產(chǎn)婦有尿意即可下床排尿，因此，此方法操作簡單、無痛苦、安全有效，臨床應(yīng)用廣泛。

4.4 最新治療護(hù)理進(jìn)展——西醫(yī)護(hù)理干預(yù)與中醫(yī)中藥相結(jié)合 針對不同原因采取不同的護(hù)理干預(yù)措施并配合中醫(yī)中藥治療護(hù)理法是最新的治療護(hù)理研究進(jìn)展，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦及時(shí)正常排尿[29]。心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿、按摩療法結(jié)合穴位針刺、艾灸法和耳穴埋豆能促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。秦燕[30]研究表明：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效緩解產(chǎn)后尿潴留，降低尿路感染的發(fā)生。中醫(yī)耳穴埋豆結(jié)合西醫(yī)導(dǎo)樂陪伴分娩預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果還有待于進(jìn)一步研究。

5 小結(jié)

近年來，隨著對產(chǎn)后尿潴留研究的不斷增多與深入，臨床上預(yù)防和治療產(chǎn)后尿潴留的方法多樣化，有中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的治療護(hù)理方法，單一的護(hù)理方法不如中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法效果明顯，中西醫(yī)結(jié)合是最新的治療護(hù)理進(jìn)展，更多中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防和治療護(hù)理產(chǎn)后尿潴留的方法還有待于進(jìn)一步研究。總之，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)針對病因和產(chǎn)婦的病情采取有效的綜合防范措施，來減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

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Research progress on prevention and nursing of integrated traditional Chinese and western medicine in postpartum urine retention patients

Fu Fenfenl

(Minhang Branch of Yueyang Hospital of Integrated Traditiona Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200241 China)

上海市閔行區(qū)自然科學(xué)研究課題，編號：2016MHZ32。

付芬芬，護(hù)師，本科，單位:200241,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院。

信息付芬芬.產(chǎn)后尿潴留病人中西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：3917-3919.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.006

1009-6493(2017)31-3917-03

2016-10-20；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)