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個性化手法復位治療軀體活動受限人群耳石癥的護理

邢娟麗，張婷，朱秀梅，李宏慧，姚小寶，李延，曾令霞，姚晚俠

[目的]探討個體化手法復位治療軀體活動受限良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysaml positional vertigo，BPPV)病人的護理。[方法]選擇2014年1月—2015年6月就診的18例軀體活動受限BPPV病人，根據(jù)受累半規(guī)管及軀體活動障礙部位采用個體化手法復位治療，配合精細護理，觀察手法復位的效果并隨訪BPPV復發(fā)情況。[結(jié)果]治療1周后復查，18例(100%)病人痊愈，隨訪 10個月～16個月無眩暈復發(fā)。[結(jié)論]軀體活動受限BPPV病人采用個體化復位手法加精細護理可改善病人癥狀。

軀體活動受限；良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復位；精細護理；復發(fā)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又稱耳石癥，是以頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作為主要特點的內(nèi)耳半規(guī)管疾病，其發(fā)病機制是橢圓囊中變性耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴并隨體位改變而引起的一系列臨床表現(xiàn)，可分為管石癥和及嵴帽結(jié)石癥，管石癥多于嵴帽結(jié)石癥[1]，是一種最常見的前庭系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，約占所有外周性眩暈的17%～20%。好發(fā)于后半規(guī)管，水平半規(guī)管次之，上半規(guī)管的發(fā)病率最低[2-3]。2014年1月-2015年1月，西安交通大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治BPPV病人507例，其中軀體活動受限病人18例，采取個體化的手法復位配合個體化精細護理取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將臨床治療方案選擇以及護理要求總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料18例軀體活動受限的耳石癥病人中，男10例，女8例；年齡21歲～79歲，平均59歲；病程10 d至20年；既往病史：高血壓8例，糖尿病4例，冠心病2例，高血脂1例，腦血管病后遺癥5例；軀體狀況：強直性脊柱炎病人5例(其中3例右后半規(guī)管管石癥，1例左后半規(guī)管管石癥，強直性脊柱炎并脊柱后凸的1例為右側(cè)水平半規(guī)管管石癥)，脊柱后凸病人7例(畸形均大于60°，4例為右后半規(guī)管管石癥，2例左后半規(guī)管管石癥，1例上半規(guī)管管石癥)，偏癱病人6例(3例右后半規(guī)管管石癥，2例左后半規(guī)管管石癥，1例右側(cè)水平嵴帽結(jié)石癥)。所有病人均行頭顱MRI檢查以排除明確引起眩暈的中樞性系統(tǒng)疾病。D-H試驗：18例病人中，11例引出垂直上跳伴扭轉(zhuǎn)成分的眼震，2例患側(cè)位上跳性眼震，1例引出垂直下跳性眼震。Roll-Test試驗：3例引出向地性水平眼震，1例引出離地性水平眼震。

1.2 治療方法 后半規(guī)管管石癥采取 Epley法；水平半規(guī)管管石癥采取Barbecue法；嵴帽結(jié)石癥者采取乳突震蕩+Barbecue 法；上半規(guī)管管石癥采取Yacovino方法[4]并適當改良。病人坐位，頭保持正中位，依病人身體狀況由坐位變?yōu)槠脚P位(助手協(xié)助將氣圈放至脊柱后凸處)，頭繼續(xù)后仰至少大于30°，停至少2 min；慢慢將頭抬起，盡可能使下頜部貼近胸骨至少2 min；反身跪于床上低頭，使頭盡可量靠近大腿，2 min～3 min后坐起，向前平視。從手法復位開始到動作結(jié)束計1圈，每次做4圈，每圈中間間隔5 min～10 min，每天1次。連續(xù)3 d。

1.3 個體化精細護理1.3.1 復位前準備 ①治療前控制血壓、血糖；禁食2 h；上眼瞼下垂嚴重者用膠帶提起上眼瞼使眼裂增寬。②準備直徑50 cm的氣圈1個，橡膠枕2個或3個，軟枕1個。③保持室內(nèi)整潔，光線為半暗室，定期消毒、定時通風，保持空氣清新，檢查床可以隨時調(diào)節(jié)高度并帶護欄。④準備急救物品，如氧氣、吸引器、急救藥品、鎮(zhèn)靜、止吐藥、血壓計。治療碗、濕巾、污物桶等。

1.3.2 復位前護理

1.3.2.1 詢問病史 了解病人眩暈病程、每次發(fā)作時間、持續(xù)時間、就診前治療方法及療效。每次眩暈發(fā)作時是否有惡心、嘔吐、心悸、氣短、腹瀉等伴發(fā)癥狀；對耳石癥是否了解及了解途徑。在復位前監(jiān)測血壓、血糖水平；詢問血壓、血糖控制水平，復位前按時服用降壓、降糖藥；查看頸部活動程度、了解有無心房顫動、心室顫動、冠心病、頸部血管狀況等；仔細查看病人面色，眼震方向。

1.3.2.2 作好手法復位的宣教 向病人講解BPPV相關疾病知識、治療方案、醫(yī)生的技術(shù)、手法復位治療的安全性及有效性、相關檢查目的和方法、治療中和治療后可能出現(xiàn)的不適等[5]。用模擬解剖示意圖簡單向病人及家屬介紹耳石、橢圓囊、壺腹嵴在耳朵內(nèi)的位置，用通俗易懂的語言講解眩暈發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)的原因、復位的原理，爭取病人復位過程中配合。每次在復位的過程中的變位會誘發(fā)眼震，要求病人一定要盡量保持睜眼狀態(tài)，利于觀察眼震方向，利于醫(yī)生根據(jù)眼震方向及時作出準確判斷。復位過程可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身出汗等不適。囑病人不適時作深呼吸，在復位過程中回答問題時避免點頭、搖頭，及時講出復位中的自我感覺。1.3.2.3 心理護理 BPPV多在夜間突然發(fā)作，發(fā)作時無征兆，出現(xiàn)嚴重失衡，且眩暈反復發(fā)作、病程長，藥物治療效果不佳，多數(shù)人認為是心、腦等有嚴重疾?。患又覈鴮υ摬∩钊胙芯枯^晚，在基層醫(yī)院更是知之甚少，長期診斷為梅尼埃病、頸椎病、基底動脈供血不足等。多數(shù)病人出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠。主動與病人溝通，此病為眩暈疾病中發(fā)病率最高、手法治療為首選治療方式且治愈率高，無嚴重并發(fā)癥。復位過程中因病人懼怕天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，而導致復位動作不能到位，影響治療效果。囑病人全身放松，說出不適，盡量睜開眼睛，勿隨意改變頭位。同時緊握病人的手，給予鼓勵、安慰，緩解緊張情緒。惡心嚴重者可按壓病人內(nèi)關穴[6]。

1.3.3 復位時護理 病人軀體活動受限，在復位時，脊柱后凸病人需平臥位時在肩下和腰部墊橡膠枕或氣圈，使脊柱后凸懸空，達到復位要求體位，強直性脊柱炎病人因轉(zhuǎn)頭、抬頭受限，病人頭頸連同軀干同時轉(zhuǎn)動后，胸前、腹部墊軟枕，需要頭后仰20°～30°時，抬高床尾20°～30°達到復位要求體位；偏癱病人胸前、腹部墊橡膠枕，兩腿之間墊軟枕使病人舒適。復位過程中嚴密觀察病人呼吸、心率、血壓、面色及眼震變化，尤其偏癱病人使用Epley法在健側(cè)繼續(xù)扭頭與地面夾角45°時；以便采取必要的搶救、治療、護理；全程陪同，握持病人手，給予鼓勵安慰，使其放松緊張情緒，嘔吐時給予幫助，防止誤吸。每輪復位結(jié)束時，一定要協(xié)助病人扶頭扶肩坐起，防止病人墜床、跌倒。

1.3.4 復位后護理 復位治療后，病人眩暈消失，但會出現(xiàn)頭脹悶感、頭皮緊箍感，走路漂浮或醉酒感，可在家繼續(xù)前庭康復；囑其減少長時間低頭、抬頭動作，盡量避免長時間注視較密集物體，下臺階時需要家人陪同，避免低頭撿東西、系鞋帶等；待癥狀徹底消失后恢復正常工作。過度疲勞、精神刺激或心理壓力是BPPV相關誘發(fā)因素[7]，本研究組病人心理負擔較重，爭取家人配合，多關注、陪伴病人散步、聽音樂，囑病人放松、生活規(guī)律、充足睡眠、清淡飲食，補充鈣劑；BPPV常有復發(fā)傾向， 具體的復發(fā)率各家報道不一，如病人再次發(fā)病時不要驚慌，可繼續(xù)手法復位。

2 結(jié)果

參照中華醫(yī)學會耳咽喉科學分會2006年發(fā)布BPPV的療效評估標準[8]：本病例組18例病人均為痊愈。隨訪時間10個月～16個月，眩暈無復發(fā)。

3 討論

眩暈是常見病和多發(fā)病，診治主要面臨著兩大主要任務[9]:①及時識別惡性眩暈挽救生命；②診治良性眩暈提高生活質(zhì)量。BPPV是臨床眩暈疾病中最常見的疾病，占全部眩暈者的17%～22%[10]，人群終身患病率2.4%。眩暈嚴重影響病人及家屬生活質(zhì)量，給家庭帶來了巨大經(jīng)濟、心理負擔[11]。本組病例中12例病人長期失眠，夜間依賴各種安眠藥；3例病人不同程度的焦慮、恐懼，不能獨處。本項研究中，根據(jù)病人身體條件，選取橡膠枕頭、軟枕、氣圈等簡單可行的輔助設備改變身體條件給手法復位所造成的困難，采取個性化復位手法及護理。用橡膠枕改變脊柱后凸病人不能平臥位的缺陷，強直性脊柱炎病人不能扭頭，即采取頭和軀干同時轉(zhuǎn)45°，不能低頭采取抬高床尾。這樣給患有頸部疾病、短頸、頭不能后仰的BPPV病人也提供了治療方法。精細化護理干預包括心理護理、全程陪護、安慰、鼓勵病人，降低緊張情緒，提高依從性等；協(xié)助醫(yī)生完成復位，提高手法復位的成功率及療效。

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(本文編輯張建華)

Nursing Care of benigh paroxysmal positional vertigo in patients with linitation of physical activity treated with personalzed manual reduction

XingJuanli,ZhangTing,ZhuXiumei,etal
(The First Affiliated Hospital of Xi’an JiaoTong University,Shaanxi 710061 China)

陜西省自然科學基礎研究計劃項目，編號：2015JM8485。

邢娟麗，主管護師，碩士研究生，單位：710061，西安交通大學第一附屬醫(yī)院；張婷、李宏慧、姚小寶單位：710061，西安交通大學第一附屬醫(yī)院；朱秀梅單位：陜西省人民醫(yī)院；李延單位：710061，西安交通大學醫(yī)學部；曾令霞(通訊作者)單位：710061，西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院；姚晚俠(通訊作者)單位：710125，西安培華醫(yī)院。

信息 邢娟麗，張婷，朱秀梅，等.個性化手法復位治療軀體活動受限人群耳石癥的護理[J].護理研究,2017,31(24):3057-3058.

R473.76

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.035

：1009-6493(2017)24-3057-02

2016-11-21；

2017-08-11)