岳斌 李占林 何曉華

·學(xué)術(shù)論壇·

從扶正化瘀探討小細(xì)胞肺癌的臨床治療

岳斌 李占林 何曉華

小細(xì)胞肺癌中醫(yī)病因病機多為“虛”與“瘀”兩個方面，正氣不足是小細(xì)胞肺癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)，瘀血內(nèi)存是小細(xì)胞肺癌主要的病理變化。針對小細(xì)胞肺癌病因病機的特點，對其臨床治療多從扶正培本、活血化瘀兩方面著手，扶正化瘀是小細(xì)胞肺癌臨床治療的關(guān)鍵。

扶正化瘀； 扶正培本； 活血化瘀； 小細(xì)胞肺癌； 臨床治療

肺癌是男性常見腫瘤，多發(fā)于40歲以上，為惡性上皮性腫瘤，致病原因多與吸煙、空氣污染等環(huán)境和職業(yè)因素有關(guān)，常見癥狀有：咳嗽、陣發(fā)性刺激性嗆咳、無痰或少量泡沫白黏痰，咯血或痰中帶血絲、血塊，胸悶、胸痛，呈壓迫感或鈍痛，具體部位難以描述，氣促，發(fā)熱等，屬于中醫(yī)“息賁”“肺積”“勞嗽”等范疇。臨床將肺癌分為兩大類型：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌占全部肺癌人數(shù)的20%左右，小細(xì)胞肺癌患者的腫瘤細(xì)胞倍增時間短、進展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征。

由于小細(xì)胞肺癌患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，但對化療敏感，故其治療以全身化療為主。近年來，許多醫(yī)家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療腫瘤，尤其是在放化療過程中配合采用中醫(yī)中藥治療，對防治放化療的不良反應(yīng)，提高療效和增強機體的抗病能力有一定幫助。小細(xì)胞肺癌患者運用中醫(yī)進行全程治療，從生存質(zhì)量與生存期方面看，具有它的優(yōu)勢，而且醫(yī)療費用明顯降低，中醫(yī)治療已經(jīng)成為小細(xì)胞肺癌全程治療中不可缺少的治療方法。經(jīng)過多年臨床實踐和研究，筆者結(jié)合河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院的臨床資料與國內(nèi)一些專家相關(guān)的文獻報告，對運用扶正化瘀法治療小細(xì)胞肺癌進行探討。

1 “虛”與“瘀”是小細(xì)胞肺癌病因病機的主線

人的正氣能維持機體正常生理功能，并能抵御外邪，正氣虛弱則易受邪氣侵襲，正氣虛損、臟腑氣血陰陽失調(diào)是小細(xì)胞肺癌的主要病理基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)疾病中“瘀”是一個主要的病機變化，但是瘀常常不會單一發(fā)生，常伴隨著附加的病機因素。小細(xì)胞肺癌在形成和發(fā)展過程中都存在“瘀”的情況，它既是小細(xì)胞肺癌的致病因素，又是小細(xì)胞肺癌難以治愈的一個重要原因。

1.1 正氣不足是小細(xì)胞肺癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)

《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》中記載：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！盵1]說明小細(xì)胞肺癌產(chǎn)生的病因病機是機體本身正氣虧虛、陰陽失調(diào)，而邪毒入侵后，導(dǎo)致肺治節(jié)失司，氣機不利，精氣血津液運行失常，氣血痰搏結(jié)而成。正氣不足是小細(xì)胞肺癌發(fā)生的根本因素和病機基礎(chǔ)。素體虛弱，稟賦不足，正氣虧虛而致正虛邪陷，在發(fā)病中起重要作用。

小細(xì)胞肺癌的發(fā)生、發(fā)展、擴散、轉(zhuǎn)移及結(jié)局都與正虛息息相關(guān)。一方面小細(xì)胞肺癌的發(fā)生發(fā)展過程中由于正虛邪盛，虛不勝邪，導(dǎo)致患者病情不斷復(fù)發(fā)、擴散，甚至轉(zhuǎn)移；另一方面，小細(xì)胞肺癌患者患病后，采用的放、化療治療方法，雖然對腫瘤細(xì)胞有一定的遏制作用，但同時也是對正氣的一個損傷過程。所以總的來講正虛是其發(fā)生的基礎(chǔ)，因虛而得病，因虛而致實，正虛貫穿了小細(xì)胞肺癌發(fā)生發(fā)展的整個過程。

1.2 瘀血內(nèi)存是小細(xì)胞肺癌主要的病理變化

從中醫(yī)腫瘤學(xué)的臨床病因病機來分析，血瘀本身就是導(dǎo)致小細(xì)胞肺癌的重要原因之一。另外，血瘀也是導(dǎo)致許多小細(xì)胞肺癌并發(fā)癥的原因，例如小細(xì)胞肺癌患者常見的上腔靜脈綜合征，常出現(xiàn)面部、頸部紫暗，局部針刺樣疼痛等血瘀證的表現(xiàn)。另外還有一些肺癌特有的血瘀證表現(xiàn)(如杵狀指、黑棘皮病等)也都是屬于血瘀證的范疇?！梆觥笔切〖?xì)胞肺癌主要的病理變化，晚期患者的疼痛與血瘀也存在密切聯(lián)系，皆因有形之物壓迫、阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢所致。

在小細(xì)胞肺癌形成的病因病機中，“虛”與“瘀”兩條主線并非相互孤立，正氣不足與瘀血內(nèi)存也并非兩個獨立現(xiàn)象，兩者之間是互相聯(lián)系、互相作用的。氣能生血行血，正氣虛則氣血生化無源，且不能推動血液運行，血竭或黏滯成瘀；血能載氣，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣無法正常運行，導(dǎo)致五臟六腑失其滋養(yǎng)，進一步損傷機體正氣?！堆C論》曰：“元氣虛使氣血生化無源，血涸或黏滯成瘀，停留體內(nèi)，可使血氣的載運，滋養(yǎng)作用發(fā)生障礙?！睔馓?、血瘀二者互為因果、相互作用，形成惡性循環(huán)，構(gòu)成小細(xì)胞肺癌本虛標(biāo)實，虛實夾雜的病理特點。

2 扶正化瘀是小細(xì)胞肺癌臨床治療的關(guān)鍵

針對小細(xì)胞肺癌病因病機的特點，對其臨床治療多從扶正培本、活血化瘀兩方面著手。

2.1 扶正培本

正氣不足，包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛，是小細(xì)胞肺癌形成和發(fā)生的先決條件。在這個基礎(chǔ)上，正邪交爭，出現(xiàn)一系列的癥狀與體征。因此，扶正培本是防治小細(xì)胞肺癌的重要環(huán)節(jié)。扶正培本，針對腫瘤言，指通過扶助補益與調(diào)節(jié)改善患者氣血陰陽“虛證”狀態(tài)，以此達到防治腫瘤的目的[2]。

扶正培本法是小細(xì)胞肺癌中醫(yī)臨床常用治療方法之一，可貫穿治療的各個時期，在小細(xì)胞肺癌的早中晚期、手術(shù)前后、放化療、康復(fù)過程中均可應(yīng)用。通過大量的實驗和臨床研究，證明“扶正培本法”有以下主要作用：(1)增強機體的抗病能力：小細(xì)胞肺癌患者多正氣虛弱，用藥需多以補益為主，提高和調(diào)整機體的免疫功能與抗癌能力。用藥宜緩緩圖之，不可急求速效，需要長年堅持服藥，扶助正氣，抑制毒邪。(2)提高放化療的療效，減輕放化療的毒副反應(yīng)：小細(xì)胞肺癌患者多需進行放療和化療，毒副反應(yīng)較大，故在患者放化療過程中配合應(yīng)用扶正培本療法，常用藥物有橘皮、竹茹、蓮子須、浮萍、桑葉等，可有效地提高療效，減輕毒副反應(yīng)。如放療引發(fā)腸炎者，出現(xiàn)里急后重，便次增多等，可加用紅藤、敗醬草等解毒抗炎；放療引發(fā)肺炎者，加用麥冬、石斛等補益肺陰。(3)改善骨髓造血和機體新陳代謝機能：小細(xì)胞肺癌患者化療時，會影響機體自身骨髓造血功能和新陳代謝機能，在因骨髓抑制出現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白降低時，酌加當(dāng)歸、阿膠、大棗等養(yǎng)血生血藥物，可以有效地改善骨髓造血功能。血小板降低的患者，可加用雙石湯治療。(4)提高生活質(zhì)量，延長存活期：小細(xì)胞肺癌患者癌腫容易侵襲轉(zhuǎn)移，侵犯臟腑各處，可壓迫神經(jīng)，引起癌性疼痛；放化療可影響脾胃功能，引起脾胃虛弱，納食不佳，大便或干或稀等癥狀。臨證治療需要補益脾胃，增強脾胃運化功能，提高患者的生活質(zhì)量，使患者納食增加，可加用山藥、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、太子參、黨參等補益脾胃。如要改善患者睡眠質(zhì)量，可選用酸棗仁湯、歸脾湯等安神助眠。

孫桂芝多年臨床經(jīng)驗，論治腫瘤以“扶正培本”為主，多采用健脾益腎法，通過扶助正氣，來提高患者抗病能力，增強放、化療療效，減輕放、化療毒副作用，緩解患者的相關(guān)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，從而延長患者的生存期。[3]

中醫(yī)扶正培本法不同于西醫(yī)支持療法，有學(xué)者提出如何正確掌握扶正補虛法的適應(yīng)證候及如何應(yīng)用扶正補虛法是中醫(yī)藥治療肺癌面臨的兩個重點問題。[4]在臨床治療時，采用藥物治療、飲食調(diào)理、針灸、氣功等，能達到調(diào)節(jié)人體氣血陰陽、穩(wěn)定機體內(nèi)在平衡、增強和調(diào)節(jié)免疫功能、提高抗癌能力的目的，都屬于“扶正培本法”，應(yīng)根據(jù)機體的不同情況進行中醫(yī)辨證施治。扶正培本常用的中藥包括補血益氣、健脾醒胃、調(diào)理陰陽、補養(yǎng)肝腎之品，如黃芪、黨參、雞血藤、白術(shù)、熟地黃、茯苓、龍眼肉、當(dāng)歸、紅棗等。

2.2 活血化瘀

小細(xì)胞肺癌可歸屬中醫(yī)“肺積”“息積”“息賁”等范疇，其本為虛，其標(biāo)為瘀，總屬本虛標(biāo)實。多數(shù)醫(yī)家及典籍中提及“瘀”為小細(xì)胞肺癌的重要的病因病機，貫穿于小細(xì)胞肺癌發(fā)生、發(fā)展始終，是小細(xì)胞肺癌主要的病理變化。因此，在運用中西醫(yī)結(jié)合治療小細(xì)胞肺癌的臨床實踐中，活血化瘀法具有重要的理論研究價值及實踐指導(dǎo)價值。如蘇標(biāo)堃等[5]指出血府逐瘀湯、補陽還五湯、復(fù)方苦參注射液等活血化瘀法治療血瘀為主的肺癌具有重要意義。

目前，針對活血化瘀藥治療作用的研究，主要集中在抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、提高機體免疫力、抑制血管生成及調(diào)控信號通路等方面，而其治療肺癌的作用機制還有待深入研究[6]。結(jié)合自身臨床實踐，總結(jié)活血化瘀法治療小細(xì)胞肺癌主要有以下幾個作用：(1)抗腫瘤作用：活血化瘀藥物的性味多為辛、苦，辛則能行能散，苦則通泄，均入血分，故可行血活血，使血脈通暢，消散瘀滯。臨床研究表明，活血化瘀藥物具有抗凝、溶解纖維蛋白及降低血小板凝聚的作用。(2)改善微循環(huán)功能：活血化瘀中藥可降低血黏度，調(diào)節(jié)血流變，減輕組織缺血引起的營養(yǎng)失調(diào)和代謝障礙，可破壞肺癌增殖、轉(zhuǎn)移所需的環(huán)境及物質(zhì)，阻止肺癌細(xì)胞的沉積與黏附，進而降低肺癌發(fā)生增殖和轉(zhuǎn)移的危險性。(3)抗炎和抗感染：牡丹皮、赤芍、川芍、馬鞭草等活血藥物，還具有消炎抗病毒的作用。(4)提高細(xì)胞免疫功能：有的活血化瘀藥能增強吞噬細(xì)胞的吞噬功能，從而提高細(xì)胞免疫功能。

活血化瘀是治療小細(xì)胞肺癌的重要方法，但不可見瘀化瘀，因其總屬本虛標(biāo)實證，化瘀時須不忘扶正，辨證論治?！疤摗迸c“瘀”側(cè)重不同，治療上也須有所偏重。以瘀為主者，化瘀祛邪不忘扶正；以虛為主者，扶正不忘化瘀祛邪。針對小細(xì)胞肺癌的臨床治療，要始終謹(jǐn)記辨證論治這一核心。常用的活血化瘀藥有川芎、莪術(shù)、三七、蘇木、全蝎、川楝子、紅花、丹參、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、雞血藤、鐵蘇木、斑蝥等。近年來，活血化瘀中藥及其提取物治療肺癌的研究成為廣大學(xué)者研究的熱點。

3 驗案舉隅

患者，男，68歲，農(nóng)民。2014年4月18日來本科門診，以“反復(fù)咳嗽半個月”為主訴。2014年4月初，無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽。呈陣發(fā)性，咳嗽痰少，痰中帶血，神疲乏力，納少短氣，形體消瘦，心煩盜汗，口干咽燥，潮熱顴紅，時有發(fā)熱惡寒，胸悶胸痛，無鼻塞流涕，在縣人民醫(yī)院CT檢查提示：肺門主支氣管處見縱隔腫瘤樣的改變。因不能手術(shù)，來本院要求中西醫(yī)結(jié)合治療。主要癥狀為：精神尚可，胃納可，咳嗽呈陣發(fā)性發(fā)作，痰少帶血，神疲乏力，納少短氣，形體消瘦，心煩盜汗，口唇紫暗，小便時黃，大便正常。舌質(zhì)黯或有瘀點、瘀斑，苔少或薄黃，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。進一步進行纖維支氣管鏡檢查，病理學(xué)確診為小細(xì)胞肺癌。治療方案：在放化療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)中藥治療。證型：氣陰兩虛，瘀阻肺絡(luò)證。治則：益氣養(yǎng)陰，行氣活血，散瘀消結(jié)。方藥：牛膝10 g、天冬20 g、紫菀15 g、葳蕤15 g、麥冬15 g、白芍15 g、百合20 g、生地黃30 g、當(dāng)歸10 g、桃仁12 g、紅花9 g、款冬花15 g、知母15 g、山藥50 g、陳皮10 g、川貝母10 g、茜草10 g、紫花地丁25 g、白及15 g、三七粉6 g，15劑，每日1劑，水煎服，煎2次，每次煎取汁150 mL，分早晚兩次溫服。服藥前將三七粉3 g沖入中藥中，飯后半小時服藥。

療效評價：服用此方能夠明顯改善患者咳嗽不暢，胸悶氣憋等癥狀，提高生存質(zhì)量，穩(wěn)定病灶，延長生存期，減輕放化療引起的不良反應(yīng)。但仍需要聯(lián)合西醫(yī)治療，治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定，來選擇手術(shù)或化療、放化療綜合治療。

4 討論

小細(xì)胞肺癌其本在虛，為因虛而得，因虛致實，實則在于“瘀”。小細(xì)胞肺癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高，從細(xì)胞動力學(xué)的理論及有關(guān)研究來看，實體瘤癌細(xì)胞對放化療的敏感性是有差異的。從本病例來看，中醫(yī)藥確實發(fā)揮了重要的作用。臨床實踐證明，采用中醫(yī)辨證論治，以扶正化瘀為大法，通過調(diào)整機體，平衡陰陽，提高免疫功能和抗癌能力，能借此與體內(nèi)所殘存的癌細(xì)胞抗衡，并抑制其增殖、發(fā)展，以致進一步殺滅而達到提高療效的目的。

[1] 清·沈金鰲. 雜病源流犀燭[M]. 李占永，李曉林 校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 1994：215.

[2] 鄭紅剛,花寶金,樸炳奎. 腫瘤扶正培本思想源流概述[J]. 中醫(yī)雜志,2015, 56(15):1269-1272.

[3] 王靖思,孫桂芝. 孫桂芝從“扶正培本”論治腫瘤思想探討[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(9):913-915,920.

[4] 張陽,張偉．扶正補虛法在肺癌治療中的應(yīng)用探討[J]．中醫(yī)學(xué)報，2014，29(1):7-8．

[5] 蘇標(biāo)堃,柳德靈.從瘀論治肺癌簡況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,31(4):89-91.

[6] 朱盼,李澤庚. 活血化瘀中藥抗肺癌作用機制研究進展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(21):47-49.

(本文編輯： 王馨瑤)

075000 張家口，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科[岳斌、李占林(碩士研究生)、何曉華(碩士研究生)]

岳斌(1971-)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。E-mail：zjk.yb@163.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.029

2017-03-11)