陳柏書 張璐 李宏君 傅偉
·學(xué)術(shù)論壇·
《外科正宗》之灸法探析
陳柏書 張璐 李宏君 傅偉
《外科正宗》乃明·陳實(shí)功所著。本文總結(jié)書中所應(yīng)用灸法之處,歸納作者書中所應(yīng)用的灸法之特色為:善用灸法,理法清晰;選用灸法,重在早期;灸法多樣,療效明確;根據(jù)灸感,判斷病情。書中所載灸法在治療瘡、瘍、癰及疽的思路影響深遠(yuǎn)。
灸法; 外科正宗; 陳實(shí)功
《孟子》有云:“七年之病求三年之艾。”《醫(yī)學(xué)入門》也有言:“凡病,藥之不及,針之不到,必須灸之?!本姆ㄗ鳛橹嗅t(yī)的重要治療方法,歷代醫(yī)家多有論述,尤其是灸法應(yīng)用于外科疾病,更是論述頗多[1]?!锻饪普凇穂2]為明·陳實(shí)功所著,全書共12卷157篇,書中詳載各類中醫(yī)外科疾病的病因、病機(jī)、治則、醫(yī)案等,以“列證最詳,論治最精”著稱,書中重視灸法,共有20余篇論述提及灸法。筆者就《外科正宗》中灸法的應(yīng)用特色歸納如下。
《外科正宗》所記錄之中醫(yī)外科疾病極為詳盡,其中提及灸法所治之病眾多。書中所載,20余種疾病可采用灸法治療。主要包括:癰疽、腦疽、疔瘡、脫疽、流注、乳癰、附骨疽等。如治療癰疽,作者不僅提出“癰疽發(fā)背怎生醫(yī),不論陰陽先灸之,不痛灸至痛,疼灸至不疼”的治療大綱。對于治療瘡瘍,作者提出“初起知痛或不痛,起發(fā)或不發(fā),毋論陰陽表里,日數(shù)遠(yuǎn)近,但未見膿者,俱宜灸之。既灸不知痛癢,明灸之”。應(yīng)對乳癰,作者則認(rèn)為“惟初生核時,當(dāng)急用艾灸核頂”。
根據(jù)西醫(yī)學(xué)的理論,上述提及的疾病不可以采用灸法治療,但是在臨床中筆者認(rèn)為是可以采用灸法治療的。比如用灸法治療痤瘡病,觸之有硬節(jié),實(shí)際里有膿而未發(fā)出者,應(yīng)用隔蒜灸或直接灸疔瘡局部,以陽引陽,透邪外出,療效顯著,這種用灸法以陽引陽的治療方式早在宋代陳自明的《外科精要》也有提及[1]。
《外科正宗》詳盡記錄各類疾病,陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)了在各種疾病早期應(yīng)用灸法的重要性。如對于癰疽之治療,陳實(shí)功云“凡瘡初起,惟除項之以上,余皆并用艾火”,并提出了“貴在乎早灸為佳”的觀點(diǎn)。應(yīng)對腦疽,陳實(shí)功認(rèn)為對于新發(fā)的腦疽“初生有頭或無頭,大痛或不痛,俱隔蒜灸”。治療脫疽,陳實(shí)功建議“初起水窠黃泡者,即灸之”;應(yīng)對乳癰的治療,陳實(shí)功提出“惟初生核時,急用艾灸核”;對于小腹癰,陳實(shí)功提出“初起七日以前,用艾當(dāng)腫頂灸七壯”的方法。由此可見,陳實(shí)功認(rèn)為選用灸法,重在早期,以此從內(nèi)托補(bǔ),以達(dá)內(nèi)外同消之功[3]。
陳實(shí)功認(rèn)為對于癰疽、脫疽、乳癰、小腹癰要盡早應(yīng)用灸法治療,以從內(nèi)托補(bǔ),達(dá)到內(nèi)外同消的功用。這種觀點(diǎn)與現(xiàn)代臨床西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)會有一些相悖,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為在這種化膿性疾病的早期應(yīng)該是盡早排膿,防止感染擴(kuò)散,比如急性化膿性闌尾炎,為防止感染擴(kuò)散,需盡早手術(shù)。因古代外科手術(shù)還無法行開腹手術(shù)之類的治療,故只能采用灸法或者中藥口服、外敷等治療,在現(xiàn)代的臨床治療中也有部分從事中醫(yī)外科的治療的專家還是使用純中醫(yī)的治療方法治療該類疾病,也取得了不菲的成績,值得借鑒[4]。
書中記錄一些特殊灸療方法,主要分為桑木灸法、隔蒜灸、隔附子餅灸、隔蟾酥餅灸4種。
3.1 桑木灸法
桑木灸法為《外科正宗》中首次提及的灸法,在書中應(yīng)用頗為廣泛,主要用以治療諸瘡毒,堅而不潰,潰而不腐,新肉不生,疼痛不止。治療方法簡單,主要是采用新桑木長七寸,劈指大,一頭燃著向患上灸之,火盡再換,每次灸木五、六條,肉腐為度。書中記載了應(yīng)用桑木灸法的多則病案,其中一則為治療腦疽病癥實(shí)例:“一男人項疽十余日,視其瘡勢頗甚,根連左右,耳項并腫,紅赤熱,脈浮而數(shù)。先用黃連消毒散二服退其大勢;根腳消定后,用托里消毒散,數(shù)服不覺腐潰,但診脈浮無力。詢知患者年過五旬,久艱嗣息,房中又有外家人,多兼思慮勞欲大過,損傷元?dú)夤室?。又瘡情勢大,止能起發(fā),不能培養(yǎng)為膿,更用十全大補(bǔ)湯加桔梗、白芷,倍人參。白術(shù)各三錢,外用桑木灸法,早晚二次灸之?!?/p>
3.2 隔蒜灸
隔蒜灸首見于《肘后備急方》,在《外科正宗》中也被多次提及,主要應(yīng)用于癰疽、腦疽等疾病。書中記載操作方法有兩種:其中一種與現(xiàn)代隔蒜灸方法相似,首先將蒜切成薄片,安于瘡頂上,著艾炷蒜上,點(diǎn)火三壯,一換蒜片;而另外一種隔蒜灸的方法則用于陰瘡數(shù)日的患者,因為艾炷不及其事,所以用蒜搗爛鋪于瘡上,以艾亦鋪蒜上,點(diǎn)火灸之,以知痛甚為效。文中提及醫(yī)案:“一監(jiān)生項瘡初起,請視瘡頭偏于右半,不可輕待,必用艾灸為上;隔蒜灸至十五壯,知痛乃住?!?/p>
3.3 隔附子餅灸
附子餅灸首載于唐代孫思邈《千金翼方》,書中記載其用法為“削附子令如棋子厚、正著腫上,以少唾濕附子,艾灸附子,令熱徹以諸癰腫牢堅”。陳實(shí)功在《外科正宗》中主要用此法來治療多骨疽、流注、懸癰等多種疾病,主要用于元?dú)馓撊?,難以托毒外出的久病。如書中醫(yī)案提及:“一男子元?dú)馑靥?,因暴怒膊生腫塊,疼痛牽強(qiáng),寒熱往來,飲食日減,以補(bǔ)中益氣湯加香附、貝母十余服,寒熱漸止;又以益氣養(yǎng)榮湯月余而腫潰。間以八珍湯服之,外用附子餅日灸二次,脾胃健而安?!?/p>
3.4 隔蟾酥餅灸
蟾酥餅灸首載于明代《類經(jīng)圖翼》,在《外科正宗》中陳實(shí)功主要用以治療鬢疽、脫疽等疾病,書中未提及使用方法,只在醫(yī)案記錄其適應(yīng)癥及療效,如“一男子患此五日,頂高根若錢大,形色紅活,此肝經(jīng)濕熱為患。用麻子大艾灸七壯,以梔子清肝湯二服,腫勢稍止;以蟾酥餅膏貼灸上,更以柴胡清肝湯加白芷、黃、天花粉數(shù)服,膿潰腫消,半月收斂”。
書中所記錄之灸法種類較多,但有些方法現(xiàn)代臨床已基本不再使用,比如桑木灸,現(xiàn)代已基本被艾條灸取代,概古代制作艾條的技術(shù)較現(xiàn)代差,且紙張較貴,故較少使用艾條灸,只能取用一些容易獲得且制作方法簡單的灸法,桑木灸因為燃燒時熱量高且燃燒時間長故被眾多書籍記載。隔蟾穌餅灸在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中已無研究報告,估計已無人使用。隔蒜灸及隔附子餅灸臨床使用較多,除了外科疾病被使用外,很多內(nèi)科疾病如咳嗽、喘病、癃閉病等被大量使用[5-6]。
書中有多處提及艾灸可用于判斷疾病預(yù)后,陳實(shí)功認(rèn)為不少外科疾病的預(yù)后好壞可通過施灸時的痛感或者灸瘡的形態(tài)來進(jìn)行判斷。陳實(shí)功在《疔瘡論·第十七》中提出通過艾灸時的痛感來判斷病情的輕重“凡疔項之以上針刺不疼,項之以下灸之不痛俱死”。治療急重癥破傷風(fēng)時,灸感對于判定預(yù)后也是很有幫助的,陳實(shí)功提出“外灸傷處七壯,知疼痛者,乃為吉兆”。而在《腦疽論·第十六》中,陳實(shí)功則提出了通過灸感來判斷陰陽的方法,提出“如陽癥輕淺者,候自腐潰,不用前法針刺,如不腫不疼,灸亦不痛,陰癥尤當(dāng)速用,不必遲延,此為移深居淺之大法也”。陳實(shí)功在論述疔瘡時提及一婦人病情預(yù)后是通過其灸瘡形態(tài)來進(jìn)行判斷的,醫(yī)案全文如下:“年少婦顴下生疔,疙瘩作癢,予欲針之,彼家不信,辭后自灸。次日,四邊漸腫,瘡漸軟陷;又三日,頭面大腫,復(fù)請治之。予觀原瘡灸上已結(jié)黑靨,干陷無膿,此毒氣內(nèi)陷,外肉已死;又面目浮腫光亮,發(fā)熱形狀不堪,此正氣衰而邪氣實(shí)也。雖治亦不效,后必終死。彼家方悔自誤之說,后延半月,果然歸寢?!?/p>
這種通過灸感來判斷疾病的病情的方法在現(xiàn)代臨床上較少被使用,但是通過艾灸時經(jīng)絡(luò)感傳來判定選穴的正確與否卻被大量使用,如熱敏灸就特別強(qiáng)調(diào)熱敏點(diǎn)的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象。
綜上所述,陳實(shí)功在《外科正宗》中采用灸法所治療的疾病較多,其使用灸法的理法思路清晰,對使用灸法治療癰疽發(fā)背、瘡瘍及乳癰都提出了明確的治療總綱;對于同種疾病的不同類型,選用不同灸法,且重視在疾病早期采用灸法治療;書中所載的桑木灸法雖然在現(xiàn)代臨床已無人使用,但是這種治病的思路卻影響了艾條灸的形成;陳實(shí)功所述之通過灸感、灸瘡來判斷疾病的預(yù)后,對現(xiàn)代采用艾灸治療疾病有很大的參考作用,比如采用熱敏灸治療疾病時,先得找到熱敏點(diǎn),熱敏點(diǎn)就是灸感比較明顯的部位。總之《外科正宗》所記載之灸法,不僅對現(xiàn)代臨床中醫(yī)外科學(xué)仍有重要的意義,對灸法治療其他疾病也有一定的參考價值,其影響深遠(yuǎn),值得反復(fù)研讀。
[1] 陳柏書,柴鐵劬,米建平,等.《外科精要》治療癰疽之灸法特色淺談[J]. 新中醫(yī),2014,(6):245-246.
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[4] 徐強(qiáng),徐大成. 徐學(xué)春辨治淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)驗擷萃[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2015,(S1):147-148.
[5] 許艷琴,尚秀葵. 近11年隔物灸臨床應(yīng)用及實(shí)驗研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,(3):228-230.
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(本文編輯: 董歷華)
518000 深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))治未病中心(陳柏書、傅偉);四川省第二中醫(yī)院治未病中心(張璐);桑植縣中醫(yī)院針灸科(李宏君)
陳柏書(1983-),博士,主治中醫(yī)師。研究方向:針灸在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用。E-mail:cbs829@sina.com
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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.028
2016-04-30)