陳柏書 張璐 李宏君 傅偉

·學(xué)術(shù)論壇·

《外科正宗》之灸法探析

陳柏書 張璐 李宏君 傅偉

《外科正宗》乃明·陳實(shí)功所著。本文總結(jié)書中所應(yīng)用灸法之處，歸納作者書中所應(yīng)用的灸法之特色為：善用灸法，理法清晰；選用灸法，重在早期；灸法多樣，療效明確；根據(jù)灸感，判斷病情。書中所載灸法在治療瘡、瘍、癰及疽的思路影響深遠(yuǎn)。

灸法； 外科正宗； 陳實(shí)功

《孟子》有云：“七年之病求三年之艾?！薄夺t(yī)學(xué)入門》也有言：“凡病，藥之不及，針之不到，必須灸之。”灸法作為中醫(yī)的重要治療方法，歷代醫(yī)家多有論述，尤其是灸法應(yīng)用于外科疾病，更是論述頗多[1]?！锻饪普凇穂2]為明·陳實(shí)功所著，全書共12卷157篇，書中詳載各類中醫(yī)外科疾病的病因、病機(jī)、治則、醫(yī)案等，以“列證最詳，論治最精”著稱，書中重視灸法，共有20余篇論述提及灸法。筆者就《外科正宗》中灸法的應(yīng)用特色歸納如下。

1 善用灸法，理法清晰

《外科正宗》所記錄之中醫(yī)外科疾病極為詳盡，其中提及灸法所治之病眾多。書中所載，20余種疾病可采用灸法治療。主要包括：癰疽、腦疽、疔瘡、脫疽、流注、乳癰、附骨疽等。如治療癰疽，作者不僅提出“癰疽發(fā)背怎生醫(yī)，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸至不疼”的治療大綱。對于治療瘡瘍，作者提出“初起知痛或不痛，起發(fā)或不發(fā)，毋論陰陽表里，日數(shù)遠(yuǎn)近，但未見膿者，俱宜灸之。既灸不知痛癢，明灸之”。應(yīng)對乳癰，作者則認(rèn)為“惟初生核時，當(dāng)急用艾灸核頂”。

根據(jù)西醫(yī)學(xué)的理論，上述提及的疾病不可以采用灸法治療，但是在臨床中筆者認(rèn)為是可以采用灸法治療的。比如用灸法治療痤瘡病，觸之有硬節(jié)，實(shí)際里有膿而未發(fā)出者，應(yīng)用隔蒜灸或直接灸疔瘡局部，以陽引陽，透邪外出，療效顯著，這種用灸法以陽引陽的治療方式早在宋代陳自明的《外科精要》也有提及[1]。

2 選用灸法，重在早期

《外科正宗》詳盡記錄各類疾病，陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)了在各種疾病早期應(yīng)用灸法的重要性。如對于癰疽之治療，陳實(shí)功云“凡瘡初起，惟除項(xiàng)之以上，余皆并用艾火”，并提出了“貴在乎早灸為佳”的觀點(diǎn)。應(yīng)對腦疽，陳實(shí)功認(rèn)為對于新發(fā)的腦疽“初生有頭或無頭，大痛或不痛，俱隔蒜灸”。治療脫疽，陳實(shí)功建議“初起水窠黃泡者，即灸之”；應(yīng)對乳癰的治療，陳實(shí)功提出“惟初生核時，急用艾灸核”；對于小腹癰，陳實(shí)功提出“初起七日以前，用艾當(dāng)腫頂灸七壯”的方法。由此可見，陳實(shí)功認(rèn)為選用灸法，重在早期，以此從內(nèi)托補(bǔ)，以達(dá)內(nèi)外同消之功[3]。

陳實(shí)功認(rèn)為對于癰疽、脫疽、乳癰、小腹癰要盡早應(yīng)用灸法治療，以從內(nèi)托補(bǔ)，達(dá)到內(nèi)外同消的功用。這種觀點(diǎn)與現(xiàn)代臨床西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)會有一些相悖，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為在這種化膿性疾病的早期應(yīng)該是盡早排膿，防止感染擴(kuò)散，比如急性化膿性闌尾炎，為防止感染擴(kuò)散，需盡早手術(shù)。因古代外科手術(shù)還無法行開腹手術(shù)之類的治療，故只能采用灸法或者中藥口服、外敷等治療，在現(xiàn)代的臨床治療中也有部分從事中醫(yī)外科的治療的專家還是使用純中醫(yī)的治療方法治療該類疾病，也取得了不菲的成績，值得借鑒[4]。

3 灸法多樣，療效明確

書中記錄一些特殊灸療方法，主要分為桑木灸法、隔蒜灸、隔附子餅灸、隔蟾酥餅灸4種。

3.1 桑木灸法

桑木灸法為《外科正宗》中首次提及的灸法，在書中應(yīng)用頗為廣泛，主要用以治療諸瘡毒，堅(jiān)而不潰，潰而不腐，新肉不生，疼痛不止。治療方法簡單，主要是采用新桑木長七寸，劈指大，一頭燃著向患上灸之，火盡再換，每次灸木五、六條，肉腐為度。書中記載了應(yīng)用桑木灸法的多則病案，其中一則為治療腦疽病癥實(shí)例：“一男人項(xiàng)疽十余日，視其瘡勢頗甚，根連左右，耳項(xiàng)并腫，紅赤熱，脈浮而數(shù)。先用黃連消毒散二服退其大勢；根腳消定后，用托里消毒散，數(shù)服不覺腐潰，但診脈浮無力。詢知患者年過五旬，久艱嗣息，房中又有外家人，多兼思慮勞欲大過，損傷元?dú)夤室病Ｓ织徢閯荽?，止能起發(fā)，不能培養(yǎng)為膿，更用十全大補(bǔ)湯加桔梗、白芷，倍人參。白術(shù)各三錢，外用桑木灸法，早晚二次灸之?！?/p>

3.2 隔蒜灸

隔蒜灸首見于《肘后備急方》，在《外科正宗》中也被多次提及，主要應(yīng)用于癰疽、腦疽等疾病。書中記載操作方法有兩種：其中一種與現(xiàn)代隔蒜灸方法相似，首先將蒜切成薄片，安于瘡頂上，著艾炷蒜上，點(diǎn)火三壯，一換蒜片；而另外一種隔蒜灸的方法則用于陰瘡數(shù)日的患者，因?yàn)榘牟患捌涫?，所以用蒜搗爛鋪于瘡上，以艾亦鋪蒜上，點(diǎn)火灸之，以知痛甚為效。文中提及醫(yī)案：“一監(jiān)生項(xiàng)瘡初起，請視瘡頭偏于右半，不可輕待，必用艾灸為上；隔蒜灸至十五壯，知痛乃住?！?/p>

3.3 隔附子餅灸

附子餅灸首載于唐代孫思邈《千金翼方》，書中記載其用法為“削附子令如棋子厚、正著腫上，以少唾濕附子，艾灸附子，令熱徹以諸癰腫牢堅(jiān)”。陳實(shí)功在《外科正宗》中主要用此法來治療多骨疽、流注、懸癰等多種疾病，主要用于元?dú)馓撊?，難以托毒外出的久病。如書中醫(yī)案提及：“一男子元?dú)馑靥摚虮┡采[塊，疼痛牽強(qiáng)，寒熱往來，飲食日減，以補(bǔ)中益氣湯加香附、貝母十余服，寒熱漸止；又以益氣養(yǎng)榮湯月余而腫潰。間以八珍湯服之，外用附子餅日灸二次，脾胃健而安?！?/p>

3.4 隔蟾酥餅灸

蟾酥餅灸首載于明代《類經(jīng)圖翼》，在《外科正宗》中陳實(shí)功主要用以治療鬢疽、脫疽等疾病，書中未提及使用方法，只在醫(yī)案記錄其適應(yīng)癥及療效，如“一男子患此五日，頂高根若錢大，形色紅活，此肝經(jīng)濕熱為患。用麻子大艾灸七壯，以梔子清肝湯二服，腫勢稍止；以蟾酥餅膏貼灸上，更以柴胡清肝湯加白芷、黃、天花粉數(shù)服，膿潰腫消，半月收斂”。

書中所記錄之灸法種類較多，但有些方法現(xiàn)代臨床已基本不再使用，比如桑木灸，現(xiàn)代已基本被艾條灸取代，概古代制作艾條的技術(shù)較現(xiàn)代差，且紙張較貴，故較少使用艾條灸，只能取用一些容易獲得且制作方法簡單的灸法，桑木灸因?yàn)槿紵龝r熱量高且燃燒時間長故被眾多書籍記載。隔蟾穌餅灸在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中已無研究報告，估計(jì)已無人使用。隔蒜灸及隔附子餅灸臨床使用較多，除了外科疾病被使用外，很多內(nèi)科疾病如咳嗽、喘病、癃閉病等被大量使用[5-6]。

4 根據(jù)灸感，判斷病情

書中有多處提及艾灸可用于判斷疾病預(yù)后，陳實(shí)功認(rèn)為不少外科疾病的預(yù)后好壞可通過施灸時的痛感或者灸瘡的形態(tài)來進(jìn)行判斷。陳實(shí)功在《疔瘡論·第十七》中提出通過艾灸時的痛感來判斷病情的輕重“凡疔項(xiàng)之以上針刺不疼，項(xiàng)之以下灸之不痛俱死”。治療急重癥破傷風(fēng)時，灸感對于判定預(yù)后也是很有幫助的，陳實(shí)功提出“外灸傷處七壯，知疼痛者，乃為吉兆”。而在《腦疽論·第十六》中，陳實(shí)功則提出了通過灸感來判斷陰陽的方法，提出“如陽癥輕淺者，候自腐潰，不用前法針刺，如不腫不疼，灸亦不痛，陰癥尤當(dāng)速用，不必遲延，此為移深居淺之大法也”。陳實(shí)功在論述疔瘡時提及一婦人病情預(yù)后是通過其灸瘡形態(tài)來進(jìn)行判斷的，醫(yī)案全文如下：“年少婦顴下生疔，疙瘩作癢，予欲針之，彼家不信，辭后自灸。次日，四邊漸腫，瘡漸軟陷；又三日，頭面大腫，復(fù)請治之。予觀原瘡灸上已結(jié)黑靨，干陷無膿，此毒氣內(nèi)陷，外肉已死；又面目浮腫光亮，發(fā)熱形狀不堪，此正氣衰而邪氣實(shí)也。雖治亦不效，后必終死。彼家方悔自誤之說，后延半月，果然歸寢?！?/p>

這種通過灸感來判斷疾病的病情的方法在現(xiàn)代臨床上較少被使用，但是通過艾灸時經(jīng)絡(luò)感傳來判定選穴的正確與否卻被大量使用，如熱敏灸就特別強(qiáng)調(diào)熱敏點(diǎn)的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象。

5 結(jié)語

綜上所述，陳實(shí)功在《外科正宗》中采用灸法所治療的疾病較多，其使用灸法的理法思路清晰，對使用灸法治療癰疽發(fā)背、瘡瘍及乳癰都提出了明確的治療總綱；對于同種疾病的不同類型，選用不同灸法，且重視在疾病早期采用灸法治療；書中所載的桑木灸法雖然在現(xiàn)代臨床已無人使用，但是這種治病的思路卻影響了艾條灸的形成；陳實(shí)功所述之通過灸感、灸瘡來判斷疾病的預(yù)后，對現(xiàn)代采用艾灸治療疾病有很大的參考作用，比如采用熱敏灸治療疾病時，先得找到熱敏點(diǎn)，熱敏點(diǎn)就是灸感比較明顯的部位。總之《外科正宗》所記載之灸法，不僅對現(xiàn)代臨床中醫(yī)外科學(xué)仍有重要的意義，對灸法治療其他疾病也有一定的參考價值，其影響深遠(yuǎn)，值得反復(fù)研讀。

[1] 陳柏書，柴鐵劬，米建平，等.《外科精要》治療癰疽之灸法特色淺談[J]. 新中醫(yī)，2014，(6)：245-246.

[2] 明·陳實(shí)功.外科正宗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3] 張坤，黃敬堂. 陳實(shí)功癰疽治驗(yàn)探秘[J]. 北京中醫(yī)，2004，23(2)：86-87.

[4] 徐強(qiáng)，徐大成. 徐學(xué)春辨治淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)驗(yàn)擷萃[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，(S1)：147-148.

[5] 許艷琴，尚秀葵. 近11年隔物灸臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，(3)：228-230.

[6] 嚴(yán)偉，殷建權(quán)，李桂敏，等. 隔發(fā)酵附子餅灸治療腎陽虛型前列腺增生性排尿困難臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2010，(12)：2187-2189.

(本文編輯： 董歷華)

518000 深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))治未病中心(陳柏書、傅偉)；四川省第二中醫(yī)院治未病中心(張璐)；桑植縣中醫(yī)院針灸科(李宏君)

陳柏書(1983-)，博士，主治中醫(yī)師。研究方向：針灸在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用。E-mail：cbs829@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.028

2016-04-30)