李莉芬　李發(fā)忠　鄧映霞　廖艷嬌

【摘要】 目的：分析眼底熒光造影檢查在糖尿病眼底病變篩查的臨床意義。方法：選擇2015年7月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院就診的糖尿病眼底病變患者80例為研究對象，對80例患者進行散瞳眼底鏡檢查與眼底熒光造影檢查，觀察熒光造影檢查對糖尿病眼底病變篩查的臨床效果。根據相關的臨床檢驗結果對糖尿病視網膜病變進行臨床分期，并進行修正，根據相關的分期情況對患者進行針對性的治療。結果：80例患者（160眼）經過眼底熒光血管造影計數檢查診斷后，有76例患者（152眼）呈現出不同程度的糖尿病早期視網膜眼底病變。病變的主要表現為微動脈血管瘤、毛細血管熒光通透性較正常，眼部毛細血管呈現出不同程度的擴張及黃斑囊樣水腫。結論：眼底造影對糖尿病眼底病變篩查有重要臨床價值，眼底造影是指導眼部激光治療與光凝治療的指標，值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】 眼底造影； 糖尿病； 眼底病變； 臨床意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0108-02

糖尿病是臨床最為常見的慢性疾病，若不及時控制則會導致心腦腎及視網膜病變，最易導致的就是患者視網膜的病變。早期對糖尿病患者進行眼底病變篩查，可以有效控制病情發(fā)展，為患者的預后及治療起到促進作用[1]。本次就2015年7月-2016年

8月筆者所在醫(yī)院收治的80例糖尿病眼底病變患者為分析對象，觀察眼底造影對糖尿病眼底病變篩查的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年7月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者80例（160眼）為主要研究對象。其中男42例（84眼），占52.5%；女38例（76眼），占47.5%；年齡36～82歲，平均（40.9±4.6）歲?；颊咛悄虿』疾r間6～10年，平均（7.6±1.2）年。

1.2 方法

對80例患者均實施眼底熒光造影篩檢。首先，對患者的病情進行了解，監(jiān)測患者的基本生命體征。對患者進行常規(guī)的眼科檢查，主要為視力、測眼壓及檢測眼底情況等。采用眼底造影檢查儀拍攝患者的雙眼，緩慢地將1%熒光素鈉稀釋液5 ml注入肘前靜脈，經過10 min之后，觀察有無不良反應，再快速注射20%熒光素鈉3 ml，經過10 min之后，由肘前靜脈快速注射20%的熒光素鈉3 ml。注射完后4 s對眼部進行攝影，攝眼的部位以患者乳頭、黃斑區(qū)域為中心，攝像區(qū)域包括了顳上、顳下、顳側、上方、下方、鼻子上方、鼻子下方、鼻側等9個主要方位。對拍攝的方位影像保存。

1.3 療效判定標準

將糖尿病眼底病變分為六期，Ⅰ期：在眼球后極部周圍，有微血管瘤及小出血點出現。Ⅱ期：眼球部周圍有黃白色硬性物滲出、血斑出現。Ⅲ期：眼球部出現白色棉絨斑、血斑。Ⅳ期：眼底部出現新生血管、玻璃體出血現象。Ⅴ期：眼底部出現新生血管、纖維增值。Ⅵ期：患者眼底部除了出現新生血管、纖維增殖現象，還出現了牽拉性視網膜脫落情況。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期屬于非增殖性糖尿病視網膜病變期，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期屬于增殖性糖尿病視網膜病變期[2]。觀察散瞳眼底照相檢查與眼底熒光造影檢查的診斷準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式結果比較

散瞳眼底照相檢查方法，檢查出眼底病變患者52例，Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者9例，Ⅳ期患者8例，Ⅴ期患者6例，Ⅵ期患者3例，診斷準確率為65.0%。眼底熒光造影檢查出眼底病變患者68例，Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者12例，Ⅳ期患者11例，Ⅴ期患者8例，Ⅵ期患者4例，診斷準確率為85.0%。兩組比較差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 眼底熒光造影修正散瞳眼底鏡檢查診斷結果觀察

散瞳眼底檢查顯示無糖尿病視網膜病變患者28例，修正診斷16例，修正率達到57.1%，Ⅰ期修正5例，Ⅱ期修正3例，Ⅲ期修正3例，Ⅳ期修正2例，Ⅴ期修正2例，Ⅵ期修正1例。

3 討論

根據研究結果顯示，糖尿病病程、血糖的波動會影響糖尿病眼底病變。糖尿病眼底病變會呈現出不可逆性、進行性等特點。糖尿病持續(xù)發(fā)展不加以控制，則會出現一系列心、腦、腎、視網膜病變情況，視網膜病變是糖尿病并發(fā)癥最常見的一種。相關的研究報道顯示[3]，若及時對糖尿病病癥進行檢查診斷治療，制定治療糖尿病的相應方案，有效的控制與治療糖尿病病變，可以預防患者視力的降低，減少患者失眠癥狀的出現。

眼底熒光造影技術所采用的方法是靜脈注入的方式，通過靜脈注入相關的黃色熒光素，等熒光素進入血液，再使用濾光片對熒光素進行收集，觀察在其眼底循環(huán)熒光素發(fā)出的熒光信號，并對患者的相關動態(tài)變化進行記錄。糖尿病屬于代謝性疾病，因而糖尿病的發(fā)展會對患者的各個器官造成不同程度的影響。甚至會導致患者糖尿病眼底病變出現失明的現象。糖尿病患病時間越長，發(fā)生糖尿病眼底病變的概率越大。在日常生活中，糖尿病患者通常會采取徹底性的治療與間斷性治療，從而不會注意到眼底視網膜的潛在危險性?？梢?，早期對糖尿病眼底病變進行診斷，可以降低眼底病變的發(fā)生機率，進一步提高患者的視覺質量，降低糖尿病患者眼底病變的發(fā)病率與致盲率。

宋海珊[4]的研究顯示，采用眼底熒光造影，可以清晰地呈現出血管細微結構及視網膜動態(tài)的改變，收集相關的熒光素型號，清楚的觀察到患者眼底病變的位置、程度相關的信息。而通過散瞳眼底鏡檢查，無法觀察到血管細微結構與視網膜的動態(tài)變化等。其研究結果中，眼底熒光造影檢查檢出糖尿病的診斷準確率為63.4%，要高于散瞳眼底鏡檢查。而本次研究數據所顯示為眼底熒光造影檢查糖尿病眼底病變的診斷準確率為85.0%，與其數據有差異，但是，眼底熒光造影檢查的診斷準確率要高于散瞳眼底鏡檢查，與其結果相符。由此可見，相比散瞳眼底鏡檢查，眼底熒光造影的診斷準確度明顯較高，采用眼底熒光造影檢查，可以盡早的觀察到糖尿病患者眼底的病變情況，預防其他病癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥反應出現，降低漏診及誤診的現象，使更多的糖尿病眼底病變患者得到早期治療。檢查的結果顯示修正診斷16例，修正率達到57.1%，Ⅰ期修正5例，Ⅱ期修正3例，Ⅲ期修正3例，Ⅳ期修正2例、Ⅴ期修正2例、Ⅵ期修正1例。說明通過散瞳眼底檢查，極易出現漏診及誤診的現象。眼底熒光造影技術漏診及誤診的現象較少，可以改善視網膜病變的篩查效果，可以在較短的時間內發(fā)現患者眼底的異常變化情況，為臨床治療提供重要價值[5-6]。

眼底熒光造影篩檢糖尿病眼底病變對糖尿病患者視網膜微循環(huán)的改變可以進行觀察，在觀察過程中還能發(fā)現視網膜微循環(huán)改變的全過程。盡早的為患者選擇合適的治療方案，對患者的預后及治療起到至關重要的作用。早期診斷糖尿病，盡早進行預防及治療，可以提高糖尿病患者的生活質量，減少致盲情況的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，眼底熒光造影篩檢糖尿病的臨床效果顯著，通過早期診斷糖尿病眼底病變，可以盡早的預防治療，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張淑清，段穎，王春燕.眼底熒光造影檢查對篩查糖尿病眼底病變的臨床價值[J].臨床合理用藥，2016，9（5）：133-134.

[2]馬麗琴.眼底熒光血管造影在糖尿病性視網膜病變中的具體應用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：72-73.

[3] Negretti G S，Vafidis G C.Is it safe to discharge treated proliferative diabetic retinopathy patients from the hospital eye service to a community screening programme[J].Eye，2014，28（6）：696-700.

[4]宋海珊，何興亮，田婷婷.免散瞳眼底相機篩查糖尿病視網膜病變[J].糖尿病新世界，2015，18（6）：110.

[5] Tavakoli M，Shahri R P，Pourreza H，et al.A complementary method for automated detection of microaneurysms in fluorescein angiography fundus images to assess diabetic retinopathy[J].Pattern Recognition： The Journal of the Pattern Recognition Society，2013，46（10）：2740-2753.

[6]徐鼎，張小虎，孫哲，等.彩色眼底照相與熒光素眼底血管造影在判斷糖尿病視網膜病變臨床分期中的關聯性研究[J].中華實驗眼科雜志，2013，31（8）：779-782.

[7] Guagliano R，Barillà D，Bertone C，et al.Fluorescein angiography-based diagnosis for retinopathy of prematurity： Expert-non expert comparison[J].European Journal of Ophthalmology，2013，23（6）：881-886.

[8]陳艷峰，原武紅，師靜梅.眼底熒光造影檢查對篩檢糖尿病眼底病變的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：59-60.

（收稿日期：2016-09-12）