龍達(dá)領(lǐng)

【摘要】 目的：探討手術(shù)與非手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的外傷性脾破裂患者67例作為研究對(duì)象，采取手術(shù)治療34例，非手術(shù)治療33例，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：手術(shù)治療組患者平均住院時(shí)間為（14.6±3.1）d，非手術(shù)治療組平均住院時(shí)間為（24.7±4.2）d。非手術(shù)治療組高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療組治療總有效率為97.1%，非手術(shù)治療組治療總有效率為93.9%，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，經(jīng)治療均痊愈。結(jié)論：外傷性脾破裂患者的治療應(yīng)該根據(jù)診斷與臨床表現(xiàn)選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療，依據(jù)適應(yīng)證選擇手術(shù)或者非手術(shù)治療均可獲得較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂； 手術(shù)； 非手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0103-02

脾臟在機(jī)體免疫功能中起著重要作用，是血供豐富且比較脆弱的實(shí)質(zhì)性器官。外傷性脾破裂是外科中較為常見(jiàn)的損傷。外傷性脾破裂發(fā)生后需要根據(jù)診斷和患者的臨床癥狀選擇治療方法，可根據(jù)患者損傷程度采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，選取部分或者全部保留脾臟。切除脾臟之后會(huì)增加患者感染的危險(xiǎn)性，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。本次研究旨在探討外傷性脾破裂采取手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年1月收治的外傷性脾破裂患者67例為研究對(duì)象?；颊咂p傷均為外力所致，其中刀刺傷17例，車(chē)撞傷25例，摔傷18例，鈍器傷7例?；颊呷朐褐?，臨床癥狀表現(xiàn)為，失血性休克23例，腹膜刺激征者44例?；颊呔懈辜【o張、全腹壓痛等表現(xiàn)，經(jīng)B超檢查后顯示有脾破裂和胸腔積液等表現(xiàn)。經(jīng)CT檢查顯示有增強(qiáng)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，伴有腹腔積血情況。根據(jù)“脾臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”將患者劃分為5級(jí)，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)4例。根據(jù)患者治療方法不同分為兩組，非手術(shù)治療組33例，手術(shù)治療組34例。非手術(shù)治療組男20例，女13例，年齡19～67歲，平均（42.1±5.2）歲；手術(shù)治療組男22例，女12例，年齡17～65歲，平均（41.9±5.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

34例患者行手術(shù)治療，其中行脾全切除術(shù)15例，脾修補(bǔ)術(shù)8例，脾部分切除術(shù)6例，脾切除加自體脾臟移植術(shù)5例。術(shù)中12例患者腹腔內(nèi)出血量<500 ml，15例患者腹腔內(nèi)出血量為1000～2000 ml，7例患者腹腔出血量>2000 ml。

非手術(shù)治療組33例患者在確保生命安全的前提下給予非手術(shù)治療，將患者置于重癥監(jiān)護(hù)室，密切關(guān)注患者病情變化，運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容及尿量情況，給予抗感染、抗凝治療?；颊咝杞^對(duì)臥床休息，給予緩瀉劑，禁食、禁水3～5 d，給予合理營(yíng)養(yǎng)支持[2]?？焖傺a(bǔ)液維持機(jī)體酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。另外密切觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)及紅細(xì)胞比容的變化情況，當(dāng)這些指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)需進(jìn)行腹穿?；颊呷朐汉?～3周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，住院治療期間避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免影響正常治療。非手術(shù)治療期間患者如出現(xiàn)病情惡化，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者住院時(shí)間和治療效果進(jìn)行比較。治療效果分痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈。痊愈：癥狀體征完全消失、傷口愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：患者體征明顯好轉(zhuǎn)，傷口感染和竇道形成；未愈：術(shù)后仍需進(jìn)行治療，脾熱仍存在，脾血腫繼發(fā)感染，膈下出現(xiàn)膿腫。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

治療后，手術(shù)治療組患者平均住院時(shí)間為（14.6±3.1）d，非手術(shù)治療組平均住院時(shí)間為（24.7±4.2）d。非手術(shù)治療組患者高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果比較

兩組治療后均未出現(xiàn)患者死亡情況。手術(shù)治療組治療總有效率為97.1%，非手術(shù)治療組治療總有效率為93.9%，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后手術(shù)治療組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，1例術(shù)后膈面滲血，1例膈下感染，2例患者經(jīng)再次縫合、引流、抗感染等處理，均痊愈。

3 討論

脾臟是人體重要器官，其具有調(diào)節(jié)血液、抗感染和腫瘤、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的作用。脾臟受到損傷后，容易發(fā)生破裂出血，且較為迅猛，伴有多發(fā)傷，為有效減少脾臟破裂導(dǎo)致患者死亡的發(fā)生，需要及時(shí)采取合理有效的治療方式[3]。發(fā)生外傷性脾破裂，診斷通常包括：詢(xún)問(wèn)患者病史，是否有左季肋部的外傷史，注意患者脾區(qū)是否有叩擊痛或壓痛，也可以對(duì)患者做B超檢查，觀察檢查的陽(yáng)性征象。

由于之前脾破裂診斷困難且臨床上對(duì)脾臟生理功能缺乏充分認(rèn)識(shí)，治療外傷性脾破裂可用的唯一方法是脾切除。目前，由于診斷技術(shù)的進(jìn)步，可以通過(guò)診斷性腹腔灌洗、CT等的應(yīng)用，對(duì)脾臟損傷情況有充分的了解，從而為非手術(shù)治療提供便利[4]。這也實(shí)現(xiàn)了外傷性皮外傷治療的多樣性。非手術(shù)治療外傷性脾破裂的治愈率可以達(dá)到90%以上，本次研究中非手術(shù)治療組治療總有效率為93.9%，與之相符。外傷性脾破裂治療仍以手術(shù)治療為主，可以根據(jù)患者脾臟損傷程度、病情發(fā)展情況及受傷時(shí)間等選擇合適的手術(shù)治療方法，可以選擇全部或者部分保留脾臟。本次研究中，手術(shù)治療組患者治療總有效率為97.1%，充分提示手術(shù)治療外傷性脾破裂的有效性。采取手術(shù)治療患者一般需要承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)，因此采取手術(shù)治療時(shí)需慎重。通常具有以下特點(diǎn)的患者可以采取手術(shù)治療：患者意識(shí)不清、腹腔內(nèi)脾外臟器損傷、腹腔大量積血、活動(dòng)性出血等情況，出現(xiàn)這些癥狀的患者采取手術(shù)治療效果較非手術(shù)治療效果顯著[5]。患者如出現(xiàn)以上癥狀需在第一時(shí)間果斷采取手術(shù)治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)于受傷后血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、非開(kāi)放性單純性脾破裂、年齡在50歲以下、失血量不多的患者適宜采取非手術(shù)治療，采取非手術(shù)治療，可以避免脾臟被切除，減少患者后期生活的不便。選擇性脾動(dòng)脈栓塞是治療外傷性脾破裂的一種有效方法，這種治療方式具有的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷較小，治療后恢復(fù)較快，另外經(jīng)治療后，脾臟所具有的雙重血運(yùn)作用經(jīng)栓塞治療后可以使壞死的脾組織再生，對(duì)脾臟產(chǎn)生保護(hù)作用。通過(guò)脾臟栓塞技術(shù)的應(yīng)用，皮外傷患者的死亡率可顯著降低。選擇非手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)是不能控制的進(jìn)行性脾破裂出血。非手術(shù)治療方法適用于無(wú)其他臟器伴發(fā)損傷、循環(huán)穩(wěn)定且既往無(wú)脾功能損傷的患者。外傷性脾破裂患者治療方式的選擇需以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，選擇出合適的治療方式。

本次研究中，手術(shù)治療組患者平均住院時(shí)間為（14.6±3.1）d，非手術(shù)治療組平均住院時(shí)間為（24.7±4.2）d。非手術(shù)治療組患者高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間短是手術(shù)治療與非手術(shù)治療所具有的優(yōu)勢(shì)，住院時(shí)間短說(shuō)明手術(shù)治療方法可在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，患者可以在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。另一方面住院時(shí)間短也可有效減少住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療組治療總有效率為97.1%，非手術(shù)治療組治療總有效率為93.9%，兩組治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)治療組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，經(jīng)治療，均痊愈。

綜上所述，手術(shù)治療與非手術(shù)治療外傷性脾破裂，均有良好效果，可以根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的方式治療。

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（收稿日期：2016-08-13）