程菊紅

【摘要】 目的：深入探討將術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理作用于老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果。方法：選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象；采用隨機(jī)性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=16）；對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組加入術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，就兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行綜合性比較。結(jié)果：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理及資料整理，觀察組治療優(yōu)良率為93.75%（15/16），高于對(duì)照組的81.25%（13/16）；術(shù)后不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中，能夠有效提高治療效果和患者的髖關(guān)節(jié)功能，方法值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0097-02

從臨床實(shí)踐來(lái)看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見(jiàn)的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來(lái)股骨頸骨折的發(fā)生率也呈明顯的逐年遞增趨勢(shì)；另一方面從臨床治療的角度來(lái)看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過(guò)往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析得出，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在各方面情況允許的條件下，盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡?，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；本次研究就將以術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理為研究對(duì)象，通過(guò)臨床對(duì)比的方式探討其作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對(duì)象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過(guò)隨機(jī)性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合分組對(duì)比研究的基本要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者在整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程中均行常規(guī)護(hù)理，觀察組則加入術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為：（1）心理康復(fù)護(hù)理，從臨床實(shí)踐來(lái)看，老年患者由于各方面身體機(jī)能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質(zhì)量受到了明顯的影響，再加上治療后對(duì)于治療效果的擔(dān)憂等因素的影響多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，這也會(huì)給患者的治療依從性和康復(fù)效果帶來(lái)很大的不利影響；針對(duì)這種情況，在手術(shù)后護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行溝通和交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并多給予患者安慰和鼓勵(lì)，并簡(jiǎn)要向患者介紹術(shù)后康復(fù)的重要性以讓患者能夠更好的認(rèn)同，提高治療依從性；再者可通過(guò)治療成功案例講解的方式幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）體位護(hù)理，在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的體位調(diào)整至常規(guī)平臥位，可根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)人習(xí)慣將床頭予以相應(yīng)的調(diào)整，但需要特別注意的是，一般調(diào)高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行翻身操作；（3）早期功能訓(xùn)練，手術(shù)后完成后1 d可對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行相應(yīng)的按摩，以改善患者局部的血液循環(huán)，進(jìn)而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生；2～3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等強(qiáng)度較低的被動(dòng)康復(fù)鍛煉；隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)及患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者進(jìn)行患肢抬高的訓(xùn)練，并逐漸由平臥位訓(xùn)練調(diào)整至坐位訓(xùn)練；手術(shù)完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)負(fù)重站立訓(xùn)練，并隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐步將無(wú)負(fù)重站立調(diào)整為負(fù)重站立，在這個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程中需要注意的是不可盲目冒進(jìn)，必須嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，以免對(duì)患者造成二次傷害；此外，如果在康復(fù)過(guò)程中患者出現(xiàn)了感染的情況，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其使用相應(yīng)的抗生素治療；其次，康復(fù)過(guò)程中患者的飲食必須嚴(yán)格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復(fù)后，告知患者復(fù)查的具體時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，本次研究根據(jù)患者的疼痛、活動(dòng)度、行走能力和日常生活能力四個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項(xiàng)綜合評(píng)分<50分；（2）良，四項(xiàng)綜合評(píng)分在50～85分之間；（3）優(yōu)，四項(xiàng)綜合評(píng)分>85分。另采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者干預(yù)后不同時(shí)間段的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

觀察組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)12例、良3例、差1例，治療優(yōu)良率為93.75%（15/16）；對(duì)照組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)9例、良4例、差3例，治療優(yōu)良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.1429，P=0.0075）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較

隨訪結(jié)果提示，在手術(shù)完成后的3個(gè)月、6個(gè)月及1年三個(gè)時(shí)間段觀察組Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

從臨床實(shí)踐資料的總結(jié)來(lái)看，近幾年來(lái)隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時(shí)有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看，外科手術(shù)是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關(guān)節(jié)置換就是當(dāng)下臨床上使用率最高的治療術(shù)式，雖然臨床效果顯著，但據(jù)已有的科學(xué)資料來(lái)看，患者如果在手術(shù)過(guò)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)則有可能出現(xiàn)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，進(jìn)而影響其功能恢復(fù)；早期康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)患者的康復(fù)情況有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者的血液循環(huán)[6]，還能夠從根本上提高患者的康復(fù)效果。本次研究中筆者對(duì)觀察組的16例患者使用了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，即在手術(shù)完成后的不同時(shí)間段，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從心理干預(yù)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)及飲食干預(yù)，保證了護(hù)理的科學(xué)性和全面性；值得提到的一點(diǎn)是，關(guān)于在哪個(gè)時(shí)間段采取何種康復(fù)指導(dǎo)，并沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的限定，也就是說(shuō)康復(fù)護(hù)理必須嚴(yán)格結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不可盲目冒進(jìn)，這樣不僅能夠保證康復(fù)護(hù)理的效果，還能保障患者的安全。研究結(jié)果提示，觀察組患者在治療優(yōu)良率及不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者一般資料及治療方法無(wú)差異的情況下，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較也提示了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的有效性[7]。

綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸患者有針對(duì)性的使用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。

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（收稿日期：2016-08-02）