俞小榮

【摘要】 目的：本文主要研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾用于治療冠心病合并心律失常的臨床醫(yī)學(xué)效果。方法：隨機選取2012年1月-2015年6月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的126名冠心病心律失?；颊?。將上述患者隨機分為對照組和試驗組，各63例。試驗組使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，對照組僅使用美托洛爾進(jìn)行治療。觀察兩組的臨床治療效果并對比兩組患者臨床癥狀和心律失常的改善情況及對心功能的影響。結(jié)果：用藥后試驗組臨床癥狀改善的總有效率為96.83%，而對照組的總有效率為63.49%；用藥后試驗組心律失常改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。用藥后試驗組心功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：試驗組和對照組在治療冠心病心律失常中均能夠得到良好的臨床效果，但穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾的臨床應(yīng)用效果較好，更有利于恢復(fù)患者心功能。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心病合并心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.088 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0155-03

隨著社會的發(fā)展，我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，而心律失常又是臨床常見病癥之一，臨床主要表現(xiàn)為心悸，胸悶，頭暈等[1]。美托洛爾等抗心律失常藥物是治療此類疾病的臨床常用藥物[2]。而此前加入的穩(wěn)心顆粒是治療心律失常的一種中藥制劑，筆者所在醫(yī)院自2012年1月-2015年6月使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾及單純應(yīng)用美托洛爾治療冠心病合并心律失常126例，隨機平均分兩組進(jìn)行治療，分別觀察其使用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月-2015年6月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的126名冠心病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο蟆Ｒ陨线x取對象均符合臨床診斷冠心病、心律失常的標(biāo)準(zhǔn)。此126名冠心病患者合并的心律失常種類包括房性早搏、室性早搏、交界性早搏等。本研究排除糖尿病者、多器官功能衰竭者、妊娠期婦女、因酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致心律失常者、電解質(zhì)紊亂、低血壓者、合并外周血管閉塞性疾病患者。將上述患者平均分為試驗組和對照組，各63 例。試驗組男38 例，女25 例，年齡61～80歲，平均（71.8±5.3）歲，病程1.5～4年，平均（2.4±0.5）年。對照組男37 例，女26 例，年齡62～81歲，平均（73.1±6.4）歲，病程2～4.5年，平均（2.3±0.6）年。兩組患者性別、年齡和病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用阿司匹林腸溶片、他汀類等藥物作為冠心病合并心律失常的基礎(chǔ)治療。試驗組在此基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，美托洛爾12.5～25 mg/次，2次/d，口服，根據(jù)血壓和心率確定用藥量；穩(wěn)心顆粒（山東步長恩奇制藥公司）9 g/次，3次/d，溫開水沖服。對照組只給予美托洛爾12.5～25 mg/次，2次/d，口服，根據(jù)血壓和心率確定用藥量。治療時間為1個月。用藥后每周查1次心電圖，1個月后再查動態(tài)心電圖，觀察兩組的癥狀改善情況及治療后的臨床效果[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后結(jié)合患者臨床癥狀、復(fù)查的心電圖及動態(tài)心電圖檢查結(jié)果來評定其療效。效果顯著：治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀均消失，24 h動態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)較治療前減少90%以上或者無早搏；有效：治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀均有所改善，24 h動態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)相比較治療前減少50%～90%；無效：治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀無任何變化或者出現(xiàn)加重表現(xiàn)，24 h動態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)減少50%以下?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能恢復(fù)情況比較

兩組治療前的心功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.516、2.528、31.422、23.904；P=0.1409、0.1251、0.0651、0.1183），治療后試驗組心功能恢復(fù)情況較對照組有明顯好轉(zhuǎn)，用藥后兩組短軸縮短率、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)均升高，試驗組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用藥后兩組左室收縮末期內(nèi)徑均明顯減小，試驗組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.432、1.056、18.799、8.849；P=0.0339、0.0486、0.0001、0.0023），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心律失常療效比較

治療后兩組患者心律失常次數(shù)較治療前明顯減少，少數(shù)患者經(jīng)治療后無早搏發(fā)生恢復(fù)正常，且試驗組患者心律失常改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后試驗組臨床癥狀改善情況較對照組效果顯著，試驗組21例為顯效，14例為有效，總有效率為96.83%，而對照組為63.49%，試驗組總有效率要比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病為常見的心血管類疾病，容易導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，隨之出現(xiàn)心律失常病癥。在臨床治療中觀察并發(fā)現(xiàn)，冠心病合并心律失常者容易引起心動過緩、胸悶、氣促、心悸、心率不齊等癥狀[4]。如果不能及時的對患者采取治療措施，將會對患者造成嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生存質(zhì)量。

目前，臨床上通常采取美托洛爾（β1-受體拮抗劑的一種，對心臟有很強的的選擇性作用，并且具備膜穩(wěn)定的作用，還可以達(dá)到降低心輸出量、減緩心律的目的） 治療此類疾病[5]。通過研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾在單獨治療冠心病合并心律失常中，有著明顯的缺陷，對患者心功能的恢復(fù)有著不利影響。而穩(wěn)心顆粒由黃精、三七、黨參、琥珀、甘松等中藥主要成分組成，不僅可以活血通絡(luò) ，對血小板的聚集起到抑制作用 ，緩解血液高凝狀態(tài)，而且能抑制心肌細(xì)胞自主節(jié)律，改善心肌細(xì)胞收縮功能及心肌的血液供應(yīng)，增強心肌順應(yīng)性，擴張動靜脈和降低心臟后負(fù)荷，最終使冠狀動脈循環(huán)增加， 以達(dá)到治療冠心病合并抗心律失常的作用[6]。以往文獻(xiàn)的研究結(jié)果也曾提示，穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中能明顯緩解患者的臨床癥狀和體征，還能促進(jìn)患者心電圖的改善[7]。

此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將穩(wěn)心顆粒和美托洛爾這兩種都有改善心律失常的作用藥物進(jìn)行有效的聯(lián)合使用，可顯著地增強療效。由于心律失常多見于心功能不全的患者，故治療心律失常的重要措施是改善心功能。通過兩組治療前后的心功能評分的分析對比，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用到臨床治療上，患者血流動力學(xué)的各項指標(biāo)得到了改善，降低了左室舒張末壓，提高了左室射血分?jǐn)?shù)，也曾有研究表明：口服大劑量穩(wěn)心顆粒，其強心作用與地高辛相當(dāng)[8]。故穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療時，不但可緩解患者胸悶氣短、心悸乏力和頭暈失眠等癥狀，同時還能起到協(xié)同增強心功能、提高患者運動耐量的作用[9]，文獻(xiàn)[10]總結(jié)得出，穩(wěn)心顆粒能降低心肌耗氧量和改善心臟功能，對慢性缺血、缺氧和心功能低下的心肌特別適合，因此有助于冠心病的治療，從而達(dá)到抗心律失常和防止猝死的作用。本文章研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常更為有效，值得臨床醫(yī)學(xué)上的大力推廣。

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（收稿日期：2016-07-26）