孔雪麗(河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

兇險型前置胎盤的臨床護理分析

孔雪麗
(河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

目的 總結(jié)分析兇險型前置胎盤產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后臨床護理方法。方法 對2013年6月至2014年6月河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的兇險型前置胎盤患者70例的臨床資料進行回顧性分析，探討臨床護理方法。結(jié)果 所有患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)后護理干預(yù)后均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，67例患者子宮保留，3例全子宮切除，61例術(shù)中出血量超過500 ml，18例術(shù)中出血量超過2 000 ml，均給予輸血治療，有4例并發(fā)產(chǎn)褥感染，2例并發(fā)失血性休克，經(jīng)積極搶救治療均順利出院，63例患者胎兒結(jié)局良好，其余7例胎兒孕周過小而未能生存。結(jié)論 兇險型前置胎盤患者入院后應(yīng)加強術(shù)前、術(shù)后臨床護理，密切觀察患者病情變化，對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰結(jié)局效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

兇險型前置胎盤；臨床護理；病情觀察

兇險型前置胎盤由于伴有胎盤植入的原因，易導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后大出血，出血量往往較大，極易并發(fā)失血性休克、DIC、繼發(fā)感染、早產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥，危害母嬰生命安全[1]。相關(guān)研究表明，兇險型前置胎盤在住院期間進行積極有效的護理十分必要，本研究主要總結(jié)分析兇險型前置胎盤患者的臨床護理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的兇險型前置胎盤患者70例，均經(jīng)MRI及婦科超聲確診。年齡28～34歲，平均(31.3±1.6)歲；孕周28周以下者7例，余63例患者平均孕周(37.5±0.8)周；孕次2～4次，平均(2.8±0.7)次；既往剖宮產(chǎn)史：8例既往2次行剖宮產(chǎn)史，62例既往1次剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前陰道出血共29例；6例產(chǎn)前大出血，20例伴有胎盤植入，45例伴有輕度貧血。

1.2 治療方法 70例患者入院后積極完善相關(guān)檢查后進行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，6例產(chǎn)前大出血患者急診剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，70例患者均經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，經(jīng)欣母沛子宮下段注射、卡孕栓舌下含服、子宮動脈栓塞術(shù)保留子宮治療，3例由于胎盤植入過大行全子宮切除術(shù)，其余67例保留子宮。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 ①密切觀察患者的病情變化，有無意識障礙、腹痛、陰道流血等癥狀，觀察是否存在失血性休克指征。保證病房干凈整潔，床單被褥清潔干燥，嚴格囑咐患者絕對臥床休息，保證足夠休息時間，盡可能不離床活動。指導(dǎo)家屬每日按摩患者雙腳雙腿，預(yù)防下肢靜脈血栓，定時輔助患者翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日會陰護理2次，勤換內(nèi)褲以避免感染。②心理護理：講述疾病相關(guān)知識以及手術(shù)成功案例，主動交流，傾聽患者傾訴，盡可能滿足患者的要求，減輕恐懼不安心理，使患者積極配合手術(shù)治療。及時向患者及其家屬交代疾病的危險性，做好溝通，術(shù)中極易出現(xiàn)大出血，必要時行子宮切除術(shù)，加強患者心理準備。③術(shù)前準備：突然發(fā)生大出血者應(yīng)及時通知醫(yī)生，進行胎心監(jiān)測，建立多條靜脈通道，嚴格遵醫(yī)囑給予對癥處置，補充血容量，做好術(shù)前準備，聯(lián)系相關(guān)手術(shù)室進行急診手術(shù)治療[2]。

1.3.2 術(shù)后護理 ①密切觀察患者生命體征，定時測量體溫，記錄陰道流血量及宮縮情況，隨時注意患者是否有休克、DIC、大出血的征象。密切觀察切口是否有紅腫、滲出、滲血情況，及時更換敷料保證切口清潔干燥。觀察引流流血量、性狀、顏色，若顏色鮮紅且一次出血量超過200 ml提示繼發(fā)出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生。②術(shù)后飲食護理：術(shù)后禁食水6 h，次日可進半流食，不可使用牛奶、豆?jié){等易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，患者肛門排氣后逐步過渡至正常飲食，多食用富含鐵的動物肝臟、動物血等食物增強營養(yǎng)糾正貧血。③體位護理：患者術(shù)后6 h應(yīng)去枕平臥，惡心癥狀嚴重者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)避免誤吸，每小時輔助家屬按摩患者雙下肢，輔助患者翻身活動。術(shù)后次日可逐步過渡至半臥位以利于惡露排出體外，術(shù)后3～4 d拔除尿管引流后可逐步離床活動。術(shù)后疼痛護理：轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛，若疼痛較為劇烈可使用鎮(zhèn)痛藥物治療，輔助患者與嬰兒溝通，播放音樂[3]。④并發(fā)癥護理：術(shù)后應(yīng)嚴格控制每日探望人數(shù)，做好房間消毒避免發(fā)生產(chǎn)褥感染、肺感染，鼓勵患者早期離床活動，痰液較多者可進行霧化吸入治療，使用彈力襪和抗栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.3.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后1個半月門診復(fù)查，產(chǎn)褥期不可進行體力勞動，充分休息，每日觀察傷口愈合情況，避免性生活，注意外陰清潔防止泌尿系感染，3 a內(nèi)盡可能避免懷孕。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理干預(yù)后均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，67例患者子宮保留，3例全子宮切除，61例術(shù)中出血量超過500 ml，18例術(shù)中出血量超過2 000 ml，均給予輸血治療，有4例并發(fā)產(chǎn)褥感染，2例并發(fā)失血性休克，經(jīng)積極搶救治療均順利出院，63例患者胎兒結(jié)局良好，其余7例胎兒孕周過小而未能生存。

3 討論

兇險型前置胎盤是既往有剖宮產(chǎn)史再次妊娠胎盤附著子宮下段前壁覆蓋瘢痕處同時伴或不伴有胎盤植入的完全性前置胎盤[4]。近些年，隨著我國社會結(jié)構(gòu)改變及高齡產(chǎn)婦的增加，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，使兇險型前置胎盤發(fā)病率顯著提高[5]。由于兇險型前置胎盤粘連、置入發(fā)生率高，極易發(fā)生大出血，入院后應(yīng)高度重視，通過加強術(shù)前、術(shù)后臨床護理，密切觀察患者病情變化，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰結(jié)局效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張俊茹,王珊珊,茍元,等.兇險型前置胎盤的臨床觀察及護理[J].全科護理,2015,6(27):2721-2723.

[2] 朱月琴.6例預(yù)置管動脈栓塞治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的護理[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(4):728-730.

[3] 周春燕.兇險型前置胎盤37例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):31-32.

[4] 張慧麗.兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者的護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(13):36-37.

[5] 董蘇琳,黃紹強.兇險型前置胎盤產(chǎn)后大出血的搶救護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(z1):87.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.120

2016-11-28)