張欣悅 高明利

(遼寧中醫(yī)藥大學第一臨床學院2014級碩士研究生，遼寧 沈陽 110000)

中藥離子導入法治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進展

張欣悅 高明利1

(遼寧中醫(yī)藥大學第一臨床學院2014級碩士研究生，遼寧 沈陽 110000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，在我國有較高的發(fā)病率。近年眾多文獻報道，中藥離子導入治療KOA療效確切。本研究通過查閱近幾年相關(guān)文獻，對中藥離子導入法治療KOA的臨床效果進行綜述分析，認為中藥離子導入法可以促進皮膚對中藥有效成分的吸收，從而使KOA癥狀得到改善，有方便、經(jīng)濟、直達患處、毒副作用少等優(yōu)勢，具有良好的發(fā)展前景。

獨活寄生湯；骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；中藥療法；綜述

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種膝關(guān)節(jié)軟骨進行性退變，骨質(zhì)過度增生，臨床出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動受限的常見骨關(guān)節(jié)疾病。我國KOA患病率達8.3%[1]，由于其引起軟骨及骨質(zhì)破壞，現(xiàn)已是疼痛、致殘的主要疾病之一[2]，所以KOA的治療一直受到醫(yī)學界關(guān)注。中醫(yī)學將KOA歸于“骨痹”[3]范疇，在治療上歷史悠久，經(jīng)驗豐富，特別是中醫(yī)外治法。傳統(tǒng)的外治法有敷貼[4]、熏洗[5]、針灸等。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，近年來采用中藥離子導入法治療KOA也在臨床上得到應用，并取得了一定的效果。該療法是通過直流電將中藥有效成分離子化，在皮膚組織下隨電流作用形成離子堆，通過生物膜進入機體，同時直流電亦對機體產(chǎn)生一定刺激，從而獲得藥物和穴位刺激的雙重治療效應，有效緩解KOA。直流電中藥離子導入法不改變中藥原本藥性，有不傷害胃腸消化系統(tǒng)、局部起效快、療效好的特點，具有良好的可適用性及發(fā)展前景。現(xiàn)將近年來中藥離子導入治療KOA研究進展綜述如下。

1 單一中藥離子導入法

王東梅等[6]將羌活、獨活、雞血藤、當歸、紅花、蘇木、桂枝、桑枝、透骨草等中藥采用離子導入法治療肝腎虧虛型KOA患者30例，并與常規(guī)治療30例對照觀察。結(jié)果顯示，導入組西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及其各維度評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。張志剛等[7]將自擬中藥方(藥物組成為生麻黃、桂枝、制川烏、制草烏、生大黃、制馬錢子各30 g，水煎取汁200 mL)經(jīng)患膝關(guān)節(jié)局部離子導入(中藥離子導入設(shè)備為江蘇中普科技有限公司生產(chǎn)的WF-420型電腦中頻電療儀)治療68例KOA，并與尼美舒利片治療52例對照觀察。結(jié)果顯示，治療組總有效率(92.65%)顯著高于對照組(73.08%，P<0.05)。叢鐵民[8]研究顯示，中藥(主要藥物有當歸、赤芍、威靈仙、淫羊藿、透骨草、羌活、獨活、防風、劉寄奴、延胡索、桂枝、細辛、蒼術(shù)、紅花等)離子導入法治療66例老年性KOA效果顯著，其中22例臨床治愈，35例顯效，9例有效。盧心宇[9]應用中藥(藥物組成為川烏、乳香、紅花、沒藥、杜仲、川芎等各20 g)離子導入法治療KOA 33例，并分別與單純醋離子導入治療34例、扶他林乳劑外用治療35例對照觀察。結(jié)果顯示，臨床療效上中藥離子導入法的效果優(yōu)于其他2組(P<0.05)，在短期膝關(guān)節(jié)功能恢復方面有明顯效果。盛太平等[10]對中藥離子導入治療KOA后進行影像學觀察顯示，患膝局部軟骨下骨質(zhì)水腫、關(guān)節(jié)腔積液及滑膜水腫改善明顯；關(guān)節(jié)軟骨水腫、軟骨形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙改善不明顯。影像學檢查能準確顯示KOA患者治療過程中病變部位的變化，對臨床治療有指導意義。

2 中藥離子導入法配合藥物內(nèi)服

2.1 配合中藥內(nèi)服 孫艷等[11]應用自擬增液潤節(jié)湯(主要藥物為豨薟草、杜仲、當歸、刺五加、威靈仙、雞血藤、山茱萸)口服配合膝關(guān)節(jié)中藥(導入液主要成分為紅花、透骨草、伸筋草、防風、牛膝、羌活等)離子導入治療KOA60例，其效果優(yōu)于單純中藥內(nèi)服治療60例的效果，具有安全性高、副作用小的優(yōu)點。劉彥龍[12]以理氣活血化瘀中藥為主，針對89例不同癥狀的KOA患者應用不同中藥湯劑內(nèi)服，配合中藥(配方：防己30 g，尋骨風30 g，獨活20 g，續(xù)斷20 g，羌活10 g，秦艽15 g，木瓜20 g，紅花30 g，牛膝15 g，乳香20 g，當歸20 g，沒藥20 g，赤芍20 g，川芎30 g，草烏20 g，杜仲20 g，伸筋草30 g，蒲公英30 g，威靈仙30 g，桑寄生20 g，天南星10 g)膝關(guān)節(jié)離子導入法進行治療，總有效率為88.8%。2種方法配合使用可以有效改善膝關(guān)節(jié)局部新陳代謝，提高痛閾，緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛。諶曦等[13]應用中藥(藥用制川烏、威靈仙、乳香、沒藥、透骨草、五加皮等)離子導入法聯(lián)合補腎健脾通絡(luò)止痛中藥(主要藥物有黃芪、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、陳皮、姜半夏、杜仲、骨碎補、獨活、木瓜、川續(xù)斷、川牛膝、懷牛膝等)內(nèi)服治療KOA患者40例，并與氨基葡萄糖口服治療40例對照觀察。結(jié)果顯示，健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導入能夠顯著改善KOA患者的癥狀體征、生活質(zhì)量、焦慮抑郁積分值，提高超氧化物歧化酶(SOD)含量，升高血清轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)水平，降低白細胞介素-1β(IL-1β)水平，升高患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑(TIMP-1)水平，降低基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平(P<0.05)，從而調(diào)節(jié)細胞因子之間的平衡，進而減少炎癥反應，效果優(yōu)于氨基葡萄糖口服治療。

2.2 配合西藥口服 白嵐等[14]應用中藥(藥物組成為川芎、當歸、雞血藤、草烏、白芷、桃仁、紅花)離子導入聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖片口服治療KOA患者160例，總有效率為95.0%，明顯高于單用硫酸氨基葡萄糖片口服治療(82.5%，P<0.05)。該研究還指出中藥離子導入法中導入液的藥味不宜過多，以防不同藥物之間相互作用影響療效。汪正啟等[15]以補鈣、口服非甾體抗炎藥聯(lián)合中藥(導入液成分主要為川烏、草烏、陳醋、乙醇)離子導入法治療KOA 150例，并與單純口服藥物治療150例對照觀察。結(jié)果顯示，口服藥物組總有效率為66.7%，口服藥物聯(lián)合離子導入組總有效率為93.3%，經(jīng)Ridit分析，2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 中藥離子導入法配合其他外治法

3.1 配合針灸 陳得勝等[16]以針灸(取陽陵泉、梁丘、足三里、膝眼為主穴)聯(lián)合中藥離子導入法治療KOA 32例，有效率為93.75%，明顯高于對照組的71.88%(P<0.05)，且關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能評分降低幅度均明顯高于對照組(P<0.05)，起效快，作用維持時間長，能夠有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛感，解除關(guān)節(jié)受限，優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動度。畢振宇[17]應用針灸局部穴位(以膝眼、陽陵泉、足三里、梁丘為主穴，配合辨證取穴)配合中藥(藥物組成：防己、白芷、牛膝各15 g，乳香、杜仲、川芎、桃仁、羌活、草烏各20 g，蒲公英、干姜、威靈仙各 30 g，秦艽12 g)離子導入法治療KOA 60例；對照組60例采用地塞米松、利多卡因等阿是穴封閉治療。結(jié)果：治療組總有效率(95.0%)與對照組(90.0%)無明顯差異(P>0.05)；2年后復發(fā)率治療組低于對照組(P<0.05)。黃屏等[18]運用熱敏灸刺激患者膝關(guān)節(jié)附近穴位(犢鼻、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海等)聯(lián)合中藥(藥物組成：生川草烏、生天南星、獨活、羌活、木瓜、續(xù)斷、乳香、沒藥各30 g，紅花、川芎、伸筋草、威靈仙、牛膝各20 g，蜈蚣、全蝎各5 g)離子導入法治療KOA 80例，總有效率為96.25%。而對照組80例以電針治療，總有效率78.70%，明顯低于對照組(P<0.05)。西藥治療KOA療效有限，針灸可以起到祛風除濕、通絡(luò)止痛的作用，配合中藥離子導入效果更佳，但中藥離子導入在藥物選擇上不能完全參照口服湯藥，需要考慮藥物有效成分的電離情況。

3.2 配合針刀 范智超[19]應用中藥(藥物組成：防己30 g，尋骨風30 g,獨活20 g,續(xù)斷20 g,羌活10 g,秦艽15 g,木瓜20 g,紅花30 g,牛膝15 g,乳香20 g,當歸20 g,沒藥20 g,赤芍20 g,川芎30 g,草烏20 g,杜仲20 g,伸筋草30 g,蒲公英30 g,威靈仙30 g,桑寄生20 g,天南星10 g)離子導入法聯(lián)合針刀配合治療KOA，總有效率98.0%，顯著高于單純中藥離子導入治療(90.4%，P<0.05)。針刀治療能夠迅速緩解癥狀，與中藥離子導入法配合可謂相得益彰，使療效迅速且持久。邱買發(fā)[20]選用中藥(所用藥物主要為防己、川芎、伸筋草、尋骨風、威靈仙、蒲公英、紅花、續(xù)斷、沒藥、獨活、桑寄生、草烏、當歸、乳香、杜仲、木瓜、赤芍、牛膝、秦艽等)離子導入法聯(lián)合針刀治療KOA患者69例，總有效率為91.7%，并指出針刀是一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法，在緩解慢性軟組織損傷方面效果顯著。張曉峰等[21]應用針刀和中藥(藥物組成：川牛膝、延胡索、川芎、秦艽、海桐皮、五加皮、透骨草、伸筋草、艾葉、紅花、防風各15 g)離子導入法治療KOA患者80例，總有效率98.75%。小針刀“以痛為腧”為治療原則，對軟組織粘連進行松解，效果立竿見影，與中藥離子導入法配合，行氣活血除痹，使膝關(guān)節(jié)筋絡(luò)通暢，疼痛緩解。

3.3 配合按摩手法及訓練 董鳳英等[22]選用中藥(藥物組成：骨碎補、自然銅、伸筋草、透骨草、花椒、艾葉、川烏草烏、雞血藤、紅花、黃柏各20 g，土鱉蟲10 g，乳香、沒藥各30 g)離子導入結(jié)合揉、扌袞、搓等按摩手法治療KOA患者106例，總有效率92.45%。并指出肝腎不足是KOA發(fā)生的主要內(nèi)因，所選導入中藥要注重滋補肝腎；與傳統(tǒng)按摩手法結(jié)合，可以促進血液循環(huán)，加快炎癥介質(zhì)吸收，松解粘連，從而達到改善癥狀、治療疾病的目的。杜景華等[23]以足底按摩配合中藥(藥物組成：威靈仙30 g，漢防己20 g，赤芍20 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，紅花10 g，土鱉蟲10 g，花椒10 g，艾葉10 g，生草烏10 g，馬錢子10 g，蒼術(shù)10 g)離子導入法治療KOA患者184例，總有效率為91.9%。該研究以溫經(jīng)散寒的中藥為主，主要針對風寒所致氣血不通的痹證，同時通過足底按摩著重刺激肝腎反射區(qū)，滋補肝腎，強筋壯骨，標本兼治。顧唯恒等[24]選用膝關(guān)節(jié)康復運動聯(lián)合中藥(藥用淫羊藿、川芎、紅花、蛇床子、白鮮皮等)離子導入法治療KOA患者40例，并與雙氯芬酸鈉口服治療40例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率95%，對照組為75%。2種方法聯(lián)合使用在消除疼痛、防止肌肉萎縮、恢復關(guān)節(jié)功能方面有較好療效。

3.4 配合藥物關(guān)節(jié)腔注射 唐蕾[25]應用中藥(藥物組成：威靈仙30 g，牛膝30 g，伸筋草30 g，沒藥10 g，乳香10 g，雞血藤30 g，川芎30 g，生姜30 g，草烏10 g，胡椒10 g，當歸10 g，自然銅30 g，加陳醋1.25 L)離子導入加關(guān)節(jié)腔注射正清風痛寧注射液治療KOA患者164例，其中關(guān)節(jié)疼痛減輕142例(86.6%)，關(guān)節(jié)壓痛減輕145例(88.4%)，關(guān)節(jié)活動障礙改善146例(89.0%)；總體療效為：顯效116例(70.7%)，有效36例(22.0%)，無效12例(7.3%)。該研究提示，中藥離子導入配合關(guān)節(jié)腔注射正清風痛寧注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎，具有協(xié)同作用，有積極的推廣和應用價值。陳俊杰等[26]以中藥(藥物組成：艾葉、當歸、桑寄生、牛膝、劉寄奴、獨活、秦艽、骨碎補、路路通、五加皮、虎杖各20 g，川烏、草烏各30 g，花椒、白附子、干姜、紅花各10 g，伸筋草30 g，細辛6 g)離子導入結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療KOA 50例，并與對照組單純關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療50例對照觀察。結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組VAS評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均明顯低于單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療(P<0.05)。趙保禮等[27]、雷壽斌等[28]、武潮[29]等研究亦顯示，中藥離子導入聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療KOA能在短期內(nèi)取得理想療效，能降低膝關(guān)節(jié)腫脹和壓痛評分，具有療效好、不易復發(fā)等優(yōu)點，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)滑液的重要組成部分，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可以減少關(guān)節(jié)摩擦，起到潤滑、減少炎癥發(fā)生幾率的作用。而選擇溫陽散寒、祛風除濕、補益肝腎的中藥，通過直流電離子導入法進入機體，減輕患者痛苦，對早中期KOA患者效果良好。

4 綜合療法

劉淑剛等[30]應用中醫(yī)綜合療法[骨肽注射液、血栓通靜脈滴注+將筋氏寶(主要由伸筋草、透骨草、花椒、艾葉、蒼術(shù)、黃柏、紅花、乳香、沒藥、自然銅、骨碎補等藥物組成)離子導入+透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射+健康教育]治療KOA 30例，總有效率96.67%，高于對照組(透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射)的53.33%(P<0.05)。中醫(yī)綜合療法起效迅速，效果明顯，遠期療效好。陳瑞蓮[31]應用中醫(yī)綜合療法[中藥內(nèi)服外敷+特定電磁波(TDP)照射+中藥(主要由秦艽、紅花、徐長卿、透骨草、伸筋草、防風、牛膝、羌活、當歸、紫花地丁等中藥煎制而成)離子導入]治療KOA 20例，愈顯率85.0%，有效率96.0%。5 小結(jié)與展望

由于KOA引起的腫脹疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)僵硬肥大變形給患者日常生活造成重大影響，嚴重降低患者生活質(zhì)量。隨著年齡增長，患病風險亦增大[32]，需引起社會重視。目前西醫(yī)治療KOA手段有限，主要應用非甾體抗炎藥及改善骨代謝藥物[33]，雖有抗炎、止痛的作用，但遠期療效不佳。中醫(yī)治療KOA可針對患者體質(zhì)及病邪性質(zhì)進行辨證論治[34]。其中外治法由于直接在病灶處給藥，藥效直接，無胃腸道毒副作用等深受患者及醫(yī)者青睞。直流電中藥離子導入法在傳統(tǒng)中醫(yī)外治法基礎(chǔ)上應用現(xiàn)代科技，促進中藥有效成分快速進入人體，同時集電流雙重刺激，可有效改善患膝局部代謝，消除腫脹，緩解疼痛。但直流電中藥離子導入法也有一定的局限性，如引起皮膚過敏、起效較慢、不易控制劑量等。而與其他方法聯(lián)合應用，可以達到內(nèi)外同治、標本兼顧、起效迅速、遠期效果良好等目的。由于操作方便、經(jīng)濟、直達患處、減少口服及靜脈用藥負擔、毒副作用少等優(yōu)勢，直流電中藥離子導入法可以在日后的KOA治療中發(fā)揮重大作用。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.039

張欣悅(1990—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：風濕免疫學。

R289.5；R684.305.31

A

1002-2619(2017)01-0152-05

2016-07-28)

1 遼寧省中醫(yī)院風濕免疫科，遼寧 沈陽 110000