劉立飛 陳莉秋 徐玉祿 江 勇
(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,安徽 蚌埠 233040)
龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察※
劉立飛 陳莉秋 徐玉祿 江 勇1
(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,安徽 蚌埠 233040)
目的 觀察龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組,治療組50例應(yīng)用龍氏正骨手法治療,對(duì)照組50例應(yīng)用傳統(tǒng)推拿手法治療,2組均10 d為1個(gè)療程,療程間休息5 d,治療2個(gè)療程。比較2組治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)評(píng)分變化;比較2組療效。結(jié)果 2組治療后CASCS評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.01)。治療組痊愈率42.0%,總有效率96.0%;對(duì)照組痊愈率28.0%,總有效率84.0%,2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病安全有效。
頸椎病;按摩療法;中醫(yī)療法;正骨手法
頸椎病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,近年來(lái)由于人們工作及生活方式的改變,本病發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重者可影響正常工作、學(xué)習(xí),神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種類型[1],常規(guī)非手術(shù)方法療效相對(duì)較差,也可能與其治療的作用點(diǎn)不確定有關(guān)[2]。龍氏正骨手法在頸椎病尤其神經(jīng)根型頸椎病的治療中取得了顯著效果[3]。2014-06—2016-07,我們應(yīng)用龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病50例,并與傳統(tǒng)推拿手法治療50例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),①存在頸、肩部疼痛、麻木放射至上肢,或上肢肌力下降;②扭頭活動(dòng)疼痛、麻木等加重;③頸椎棘突旁壓痛陽(yáng)性,壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;④影像學(xué)檢查支持。病情程度標(biāo)準(zhǔn)參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)[5],該量表分別從臨床癥狀(頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指麻木,共9分)、工作和生活能力(3分)、體征(壓頭試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力、腱反射,共8分)3個(gè)方面觀察。>12分為輕度,5~12分為中度,<5分為重度。
1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為25~65歲。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非神經(jīng)根型頸椎病;頸椎骨折脫位、骨質(zhì)疏松及腫瘤;伴有嚴(yán)重心、腦血管系統(tǒng)疾?。黄渌荒芘浜现委熣?。
1.2 一般資料 全部100例均為蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者,門(mén)診18例,住院82例,隨機(jī)分為2組。治療組50例,男27例,女23例;年齡25~65歲,平均(45±20)歲;病程最長(zhǎng)2年,最短9 d,平均(12±3) d;病情程度:輕度3例,中度13例,重度34例。對(duì)照組50例,男26例,女24例;年齡25~67歲,平均(46±21)歲;病程最長(zhǎng)2年,最短7 d,平均(12±5)d;病情程度:輕度4例,中度12例,重度34例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 予龍氏正骨手法[6-7]治療。操作分為放松手法、正骨手法、強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法4步。①放松手法:揉法、按法、拿法、扌袞法。②正骨手法:參照龍氏正骨10法,即仰頭搖正法(適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位)、低頭搖正法(適用于第2~6節(jié)頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位)、側(cè)頭搖正法(適用于第2~6節(jié)頸椎鉤突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位及側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位)、側(cè)臥搖肩法(適用于第5頸椎至第2胸椎間的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位)、側(cè)向搬按法(適用于第2~6節(jié)頸椎側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位的鉤突關(guān)節(jié)錯(cuò)位)、挎角搬按法(適用于第2~6節(jié)頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位,或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,且關(guān)節(jié)腫脹者)、俯臥沖壓法(適于第6頸椎至第3胸椎間的關(guān)節(jié)錯(cuò)位)、側(cè)臥推正法(適用于各種前后滑脫式錯(cuò)位)、牽引下正骨法(適用于頸椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)變性并發(fā)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)多型式錯(cuò)位等)及反向運(yùn)動(dòng)法(適用于肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉攣縮)。每位患者根據(jù)錯(cuò)位類型選擇相應(yīng)的一種或多種正骨手法,正骨后在局部進(jìn)行分筋法、理筋,以恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡。③強(qiáng)壯手法:分筋法、理筋法、彈法、拿法、推法、點(diǎn)法。④痛區(qū)手法:最后在肩背、上肢的麻痛區(qū)進(jìn)行揉按、拿捏等手法治療,包括揉法、撫法、搓法、點(diǎn)法、叩法、震法及運(yùn)動(dòng)法等。
1.3.2 對(duì)照組 予傳統(tǒng)推拿手法[8]治療?;颊吲P位,以揉法、扌袞法、拿法等手法疏通頸部和患肢經(jīng)脈,疏筋活絡(luò),行氣止痛。
1.3.3 療程 2組每次治療均30 min,每日1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息5 d,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,不足1個(gè)療程按1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)。
1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后CASCS評(píng)分變化;比較2組療效。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀全部消失,能正常生活和工作;顯效:臨床癥狀基本消失,稍有頸肩部不適,休息緩解;有效:癥狀部分改善,仍需進(jìn)一步治療;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化[5]。
2.1 2組治療前后CASCS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。
表1 2組治療前后CASCS評(píng)分比較 分,
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01
由表1可見(jiàn),2組治療后CASCS評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.01)。
2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。
表2 2組療效比較 例(%)
與對(duì)照組比較,*P<0.01
由表2可見(jiàn),2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
近年來(lái),隨著人們生活節(jié)奏的加快,電腦、手機(jī)等廣泛應(yīng)用,人們生活、工作壓力的增高,神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年上升,已占頸椎病發(fā)病率的60%以上,嚴(yán)重影響人們的工作和生活[9-10]。神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因,椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的以與神經(jīng)根支配相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙為主要表現(xiàn)的疾病[11]。目前,神經(jīng)根型頸椎病的治療尚無(wú)特效方法,藥物治療效果不佳,而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,且費(fèi)用較高,所以目前主要以非手術(shù)治療為主,非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的方法較多,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證或項(xiàng)痹范疇,其發(fā)生主要與正虛勞損、感受外邪有關(guān),正氣虛弱,氣血不足,筋脈失養(yǎng),故不榮則痛;長(zhǎng)期伏案,勞損過(guò)度,傷及筋脈,項(xiàng)部氣血瘀滯,或感受風(fēng)寒濕等外邪,經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血不通,故不通則痛[12]。手法治療在頸椎病的治療尤其神經(jīng)根型頸椎病的治療中占有重要地位,不同推拿方法療效存在差異。本研究應(yīng)用我國(guó)著名脊椎病專家、教授龍層花創(chuàng)立的龍氏正骨手法,將傳統(tǒng)正骨、推拿及解剖和生物力學(xué)相結(jié)合,針對(duì)性強(qiáng),有別于傳統(tǒng)推拿,是一種綜合性手法[13]。龍氏正骨手法分為4步,其中有3步針對(duì)軟組織病變,第1步放松治療,一方面是對(duì)軟組織的調(diào)理,同時(shí)又保證了第2步正骨手法實(shí)施的安全及輕松。第3步謂之強(qiáng)壯手法,是在正骨后進(jìn)行頸部分筋理筋,從而解除、松解攣縮,達(dá)到消除炎癥、解除神經(jīng)根刺激、緩解臨床癥狀、恢復(fù)頸椎動(dòng)力性平衡和穩(wěn)定的目的。第4步痛區(qū)手法在相應(yīng)部位推拿按摩,可以更快地消除肢體癥狀。傳統(tǒng)推拿手法對(duì)肌肉的放松等治療可短期緩解患者的僵硬和疼痛,以及帶來(lái)患者心理上的舒適感,但因其未能解決導(dǎo)致頸椎病出現(xiàn)的根本問(wèn)題,即頸椎的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”問(wèn)題[14],故其相對(duì)療效較短,治療后易復(fù)發(fā),給患者帶來(lái)負(fù)面情緒和不利影響,傳統(tǒng)推拿手法不僅在療效的持久性上不如龍氏正骨手法,其在整體的治療效果也不如龍氏正骨手法[15]。
本研究結(jié)果可知,治療組治療后CASCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),痊愈率、總有效率較對(duì)照組高(P<0.05,P<0.01),說(shuō)明龍氏正骨手法是神經(jīng)根型頸椎病治療的有效方法,較傳統(tǒng)推拿手法具有更廣泛的臨床價(jià)值,值得進(jìn)一步研究推廣。
[1] 高鋒.三伏灸貼治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].河北中醫(yī),2016,38(2):254-256.
[2] 王翔,詹紅生,張明才,等.石氏手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2015,27(4):12-14,20.
[3] 史林輝.龍氏正骨推拿治療頸源性眩暈45例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(3):64-65.
[4] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.
[5] 段俊峰,魏征.脊椎病因治療學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:196.
[6] 全曉彬,木榮華.正骨推拿手法治療頸源性頭痛60例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(9):655-656.
[7] 宋永終,宮恩年,蘇繼承,等.跨世紀(jì)骨傷杰出人才科技成果薈萃[M].北京:學(xué)苑出版社,2003:261.
[8] 曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:152-154.
[9] 姜宏,施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法[J].中華骨科雜志,1998,18(6):381.
[10] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.
[11] 景福權(quán),牛相來(lái),王東,等.針刺配合氦氖激光照射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(3):237-239.
[12] 曹世強(qiáng),于金棟,張靜,等.神經(jīng)根型頸椎病針灸治療研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2015,37(1):144-148.
[13] 肖振杰,高致云,景希強(qiáng),等.手法聯(lián)合中藥熏蒸治療頸椎病120例[J].河北中醫(yī),2014,36(3):348-349.
[14] 張明才,石印玉,黃仕榮,等.“骨錯(cuò)縫筋出槽”與頸椎病發(fā)病關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)骨傷,2013,26(7):557-560.
[15] 林勛,鄭夢(mèng)捷,陳博,等.中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的生命質(zhì)量分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(5):5-8.
(本文編輯:習(xí) 沙)
10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.032
※ 項(xiàng)目來(lái)源:2014年度蚌埠醫(yī)學(xué)院科研課題(編號(hào):BYKY1488)
劉立飛(1979—),男,主治中醫(yī)師,碩士。從事中醫(yī)康復(fù)臨床工作。
R274.05;R274.09
A
1002-2619(2017)01-0124-03
2016-10-23)
1 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,安徽 蚌埠 233000