張國宏，呂 苗，楊建寶

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國內(nèi)護(hù)理崗位管理現(xiàn)狀

張國宏，呂 苗，楊建寶

概述了國內(nèi)護(hù)理崗位管理中崗位設(shè)置、崗位考核、評價(jià)與績效分配、崗位培養(yǎng)、崗位晉升研究中的關(guān)鍵問題，為建立適合我國國情的、統(tǒng)一的護(hù)理崗位管理體系提供借鑒和參考。

崗位設(shè)置;崗位管理;崗位考核;績效分配；崗位培養(yǎng)；崗位晉升;護(hù)理管理

護(hù)理崗位管理是以醫(yī)院護(hù)理崗位為對象，科學(xué)地進(jìn)行崗位設(shè)置、崗位分析、崗位聘用、崗位考核、崗位激勵(lì)、崗位培訓(xùn)、崗位薪酬等一系列活動(dòng)的管理過程[1]。建立護(hù)士崗位管理體系是實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的必經(jīng)過程，是推動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要措施。崗位設(shè)置與崗位管理是提高醫(yī)院資源配置與使用效率的有效途徑[2]。實(shí)施護(hù)士崗位管理是護(hù)理管理模式的重要改革，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，是護(hù)理管理發(fā)展的方向[3]。護(hù)理人員的崗位管理狀況直接影響著護(hù)理人員的工作效率和病人的滿意度。目前國內(nèi)尚未有規(guī)范的護(hù)理崗位管理標(biāo)準(zhǔn)。本研究從護(hù)理崗位設(shè)置、崗位績效分配、崗位分析與聘任、崗位培養(yǎng)與培訓(xùn)、崗位考核與評價(jià)、崗位晉升等方面來對國內(nèi)護(hù)理崗位管理狀況進(jìn)行分析，以期為制定科學(xué)有效的護(hù)理崗位管理標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 護(hù)理崗位設(shè)置

崗位設(shè)置是建立和完善崗位管理制度的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，是設(shè)置崗位并賦予各個(gè)崗位特定功能的過程[4]，它體現(xiàn)了醫(yī)院的管理理念和水平。

1.1 崗位分析 崗位分析是崗位管理的基礎(chǔ)，明確完善的崗位分析，有利于護(hù)理崗位的管理及其優(yōu)化與升級(jí)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院等制定了《崗位說明書》[4-6]，闡述了各護(hù)理崗位的基本情況，例如:工作地點(diǎn)、工作范圍、工作性質(zhì)、直屬上級(jí)等;界定了各崗位職責(zé)和責(zé)任，制訂了工作流程;明確了工作關(guān)系和任職條件等;使得崗位明確易考核，資格明確易培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)明確易評價(jià)。

1.2 崗位類別的設(shè)置 2012年《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[7]指出，醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位3大類。目前我國大部分醫(yī)院采用了此種設(shè)置方式，如南京軍區(qū)南京總醫(yī)院[8]、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院[4]等。在具體的崗位設(shè)置中，多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院均明確設(shè)置了護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位，但在其他護(hù)理崗位的設(shè)置上有較大區(qū)別，如北京市屬三級(jí)甲等醫(yī)院將其他崗位分為護(hù)理教學(xué)崗位、支持系統(tǒng)崗位、輔助崗位、動(dòng)態(tài)崗位等;第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院[9]將其他護(hù)理崗位分為體檢崗、科秘崗等。還有一些醫(yī)院根據(jù)指導(dǎo)意見和醫(yī)院的實(shí)際情況作了一些調(diào)整，如天津某醫(yī)院[10]將護(hù)理崗位分為臨床、管理、教學(xué)3大類，以臨床和管理為主，不單獨(dú)設(shè)置教學(xué)崗位，而是同時(shí)兼有教學(xué)功能;再如華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院[11]將護(hù)理崗位分4類，即護(hù)理管理崗位、護(hù)理教育崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位;這些醫(yī)院將教育或教學(xué)崗位提升到了一定的戰(zhàn)略位置上，體現(xiàn)了他們對護(hù)理教學(xué)或教育的重視。此種崗位設(shè)置分類方法均是從醫(yī)院實(shí)情和護(hù)理工作實(shí)際需要出發(fā)，利于護(hù)理工作的開展與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.3 崗位系統(tǒng)的設(shè)置 國內(nèi)大部分三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理崗位系統(tǒng)均設(shè)有護(hù)理部、病房、門診、急診、手術(shù)室及供應(yīng)室等輔助系統(tǒng)。這些崗位系統(tǒng)中的臨床護(hù)理崗位是護(hù)士為病人提供直接護(hù)理服務(wù)的，其他崗位是間接為病人提供服務(wù)的[4]。直接為病人提供服務(wù)的臨床護(hù)理崗位包括病房、門診、急診、手術(shù)室等15種崗位;間接提供服務(wù)的護(hù)理管理崗位包括護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部干事、護(hù)理部副主任、護(hù)理部主任5種崗位;其他護(hù)理崗位包括供應(yīng)室、醫(yī)院感染等7種崗位。雖然國內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理崗位系統(tǒng)設(shè)置各有不同，但是圍繞臨床護(hù)理工作而展開的，都能夠有效地為臨床工作提供服務(wù)。各系統(tǒng)具體護(hù)理崗位的設(shè)置:國內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理部系統(tǒng)均設(shè)有護(hù)理部主任崗，其他系統(tǒng)均設(shè)有護(hù)士長崗，部分醫(yī)院的病房系統(tǒng)設(shè)有責(zé)任班崗[12]。手術(shù)

室作為一個(gè)特殊的系統(tǒng)，目前國內(nèi)手術(shù)室主要設(shè)置的崗位有護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位、護(hù)理教學(xué)崗位和輔助崗位[13]，具體包括由中心供應(yīng)室護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士、外科技術(shù)員等構(gòu)成的專業(yè)化崗位體系[14]。另外，有些醫(yī)院專門設(shè)置了轉(zhuǎn)運(yùn)專職護(hù)士崗[15]，這一崗位的設(shè)置為急診科危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供了更好的保障，可大大降低危重病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障了病人的安全。當(dāng)然，還有其他一些特殊崗位，這些崗位的設(shè)置都是護(hù)理管理者們根據(jù)各系統(tǒng)的具體特點(diǎn)及各醫(yī)院的實(shí)際工作需要進(jìn)行的創(chuàng)新或創(chuàng)造，都不同程度地滿足了臨床護(hù)理工作的需求。

1.4 崗位等級(jí)的設(shè)置 護(hù)理崗位設(shè)置是依據(jù)護(hù)理的職能和崗位的工作性質(zhì)、工作層面以及工作內(nèi)容確定護(hù)理崗位的分類和崗位名目，以崗位承擔(dān)的責(zé)任和專業(yè)技術(shù)含量劃分護(hù)理崗位職級(jí)[16]。而崗位職級(jí)，是指將同一職系中工作內(nèi)容、難易程度、責(zé)任大小、所需資格皆很相似的崗位劃分為同一級(jí)別[17]。國內(nèi)的護(hù)理崗位管理多采用層級(jí)管理的方式，就是將護(hù)理崗位劃分成不同層級(jí)進(jìn)行管理。護(hù)士層級(jí)管理，是指借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)醫(yī)院的探索，把護(hù)士按照一定的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)劃分成不同的級(jí)別，規(guī)定每個(gè)級(jí)別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)和權(quán)力[18]。臺(tái)灣及香港地區(qū)在1990年初引入“能力進(jìn)階模式”進(jìn)行崗位等級(jí)設(shè)置，臺(tái)灣地區(qū)根據(jù)全責(zé)照護(hù)的護(hù)理模式將臨床護(hù)理崗位分為N1級(jí)～N4級(jí)共4個(gè)層級(jí);護(hù)理管理崗位又設(shè)置為副護(hù)士長、護(hù)士長、督導(dǎo)(科護(hù)士長)、副主任、主任5個(gè)職別[19]。香港醫(yī)院則根據(jù)專責(zé)護(hù)理模式將護(hù)理管理崗位則包括護(hù)士長、病區(qū)經(jīng)理、部門運(yùn)作經(jīng)理、護(hù)理總經(jīng)理、行政總監(jiān)[19];臨床護(hù)理崗位則分為健康服務(wù)助理護(hù)士崗、登記護(hù)士崗、注冊護(hù)士崗、專科護(hù)士崗、資深護(hù)士崗共5級(jí)[20]。內(nèi)地醫(yī)院大多將護(hù)理管理崗位分為三級(jí)6個(gè)等級(jí):護(hù)士長(正/副)、科護(hù)士長(正/副科級(jí))和護(hù)理部主任/副主任(正/副處級(jí))[21]，如貴陽醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院等;部分醫(yī)院將臨床護(hù)理崗位分為5級(jí)[5，22-24]，如華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院[25]將臨床護(hù)理崗位細(xì)化為N1級(jí)～N4級(jí)及臨床護(hù)理專家(CNS)級(jí)5個(gè)層級(jí)崗位，劃分的依據(jù)是護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作年限以及護(hù)士的能力;每個(gè)層級(jí)都賦予了不同的工作職責(zé)，還有一定的能力要求。也有一些醫(yī)院將臨床護(hù)理崗位分為4級(jí)[26- 27]，如北京協(xié)和醫(yī)院將臨床護(hù)理崗位分為N1級(jí)～N4級(jí)共4個(gè)級(jí)別:N1級(jí)為基礎(chǔ)級(jí)，應(yīng)具備最基本的臨床護(hù)理知識(shí)及技能，從事臨床護(hù)理工作0年～3年，主要是護(hù)士到護(hù)師階段;N2級(jí)為勝任級(jí)，需具備嫻熟的護(hù)理技能，還需掌握重癥護(hù)理技能，從事護(hù)理工作4年～8年，主要是護(hù)師到主管護(hù)師階段;N3級(jí)骨干級(jí)，需要具備良好的重癥護(hù)理能力和臨床帶教能力，從事臨床護(hù)理工作在8年以上，主要是主管護(hù)師到副主任護(hù)師階段;N4級(jí)專家級(jí)，需要具備?？谱o(hù)理能力和科研能力，主要是副主任護(hù)師到主任護(hù)師階段。由以上可見我國護(hù)理崗位等級(jí)的設(shè)置只是叫法不同，實(shí)則差異不大。筆者認(rèn)為分層級(jí)管理后，各層級(jí)護(hù)士各盡其才，對護(hù)理質(zhì)量層層把關(guān)，充分發(fā)揮了年資高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士的作用，提高了他們的職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)降低了低年資護(hù)士、業(yè)務(wù)能力較弱護(hù)士的心理壓力，利于成長;同時(shí)對低年資護(hù)士的護(hù)理崗位作部分限制，可避免因工作經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)，在一定程度上避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了護(hù)理安全，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

2 崗位考核、評價(jià)與績效分配

目前，國內(nèi)各大醫(yī)院多引入了績效考評的辦法進(jìn)行崗位考核與評價(jià)?？冃Э荚u作為一種現(xiàn)代管理理念，越來越引起醫(yī)院管理層的重視[28]。筆者研究發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)有的績效考評體系多以護(hù)理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、職業(yè)道德[29]、服務(wù)效果、滿意度及工作態(tài)度等為考核指標(biāo)對護(hù)士進(jìn)行崗位考核[25，30]，并將考核結(jié)果與晉級(jí)、晉升、薪酬分配、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和評選優(yōu)秀掛鉤[24，27]，使績效分配與崗位價(jià)值相對應(yīng)[31]，取得了良好的效果，增強(qiáng)了績效分配的內(nèi)部公平性，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高，體現(xiàn)出了護(hù)理崗位的價(jià)值與崗位產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

3 崗位培養(yǎng)與培訓(xùn)

目前，國內(nèi)護(hù)理崗位的培養(yǎng)多采用分層培訓(xùn)的模式，且已趨于專科化，在護(hù)理學(xué)已被設(shè)立為一級(jí)學(xué)科的大背景下，護(hù)理崗位的?？苹囵B(yǎng)不僅有利于?？谱o(hù)理的發(fā)展，還有利于?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展，還可以為護(hù)理二級(jí)學(xué)科的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在各崗位護(hù)理人才的分層培訓(xùn)上，武漢某醫(yī)院取得了良好的效果，他們根據(jù)崗位分級(jí)不同、護(hù)士的能力及個(gè)人意愿需求，對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn);采取專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、專業(yè)競賽和反復(fù)督導(dǎo)等豐富多彩的形式，提高了護(hù)士的理論知識(shí)及專業(yè)技能;其中N1級(jí)護(hù)士以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主進(jìn)行基本理論和基本技能培訓(xùn);N2級(jí)護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理理論和專業(yè)技能為主的培訓(xùn)，主要為?？萍膊≈R(shí)和專科常見的護(hù)理操作培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立分管病人和善于觀察病人疾病轉(zhuǎn)歸、變化的能力;N3級(jí)護(hù)士以專科理論知識(shí)和觀察處理重癥疾病的護(hù)理為主進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是對重危、疑難病人的護(hù)理，提高主管護(hù)師發(fā)現(xiàn)、分析、判斷、解決問題的能力，提高護(hù)士的專業(yè)技能水平;N4級(jí)護(hù)士以加強(qiáng)專科技能培養(yǎng)為主，建立創(chuàng)新思維模式;對于高級(jí)職稱、年富力強(qiáng)的護(hù)士引導(dǎo)其向?qū)？谱o(hù)理方向發(fā)展，以延長護(hù)士的職業(yè)生涯，并鼓勵(lì)其長期在臨床護(hù)理崗位工作，充分體現(xiàn)其價(jià)值[25]，可見護(hù)士的分層培訓(xùn)是逐步趨向于?？苹摹８鲗蛹?jí)護(hù)士的合理培訓(xùn)與培養(yǎng)，可以為各層級(jí)護(hù)士提供明確的發(fā)展方向和目標(biāo)[32]，有利于專業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。筆者認(rèn)為今后應(yīng)加強(qiáng)對專科護(hù)士培養(yǎng)，使?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與專科化的崗位相匹配發(fā)展，逐步提高專科崗位的門檻，同時(shí)促進(jìn)?？谱o(hù)士向?qū)？谱o(hù)理專家轉(zhuǎn)變，突顯出?？谱o(hù)士的專業(yè)水平。

4 崗位晉升或晉級(jí)

目前，國內(nèi)護(hù)理崗位的晉升均需通過各級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試合格，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格證書;學(xué)歷也是一個(gè)重要條件;晉升的級(jí)別越高要求也越高，如江蘇某醫(yī)院護(hù)士在晉升時(shí)除需獲得本專科崗位資質(zhì)證書等條件外，還需獲得急診急救或重癥護(hù)理崗位資質(zhì)合格證書[6]，充分顯示出了該院對急危重癥?？颇芰Φ闹匾?。還有的醫(yī)院構(gòu)建了專業(yè)和管理雙通道護(hù)理崗位晉級(jí)的職業(yè)化平臺(tái)，制訂了各層級(jí)護(hù)士的晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和流程[4，25]，規(guī)定新護(hù)士入職后通過1年系統(tǒng)內(nèi)規(guī)范化輪訓(xùn)合格才可申請?jiān)簝?nèi)晉級(jí)評定;各級(jí)護(hù)士晉級(jí)需完成相應(yīng)層級(jí)晉級(jí)培養(yǎng)，通過層級(jí)護(hù)士能力評價(jià)，在相應(yīng)崗位任職達(dá)到規(guī)定年限并取得專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)科室、護(hù)理部審核同意才可申報(bào)參與晉級(jí)評價(jià)。雖然國內(nèi)各醫(yī)院的護(hù)士崗位晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)各異，但都是結(jié)合自身情況而制定的符合院情的晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，都相應(yīng)地推動(dòng)了護(hù)理崗位管理的發(fā)展。

5 小結(jié)

實(shí)施護(hù)士崗位管理是護(hù)理管理發(fā)展的方向。目前我國護(hù)士崗位管理還處于探索階段，目前還沒有形成完善的崗位管理體系，我國各大醫(yī)院各自實(shí)行護(hù)士崗位管理，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)理工作各有差異。有部分醫(yī)院實(shí)行了有效的崗位管理，實(shí)現(xiàn)了節(jié)約護(hù)理人力成本、提高工作效率的管理目標(biāo);護(hù)理人員主動(dòng)提升個(gè)人技能;有了明確的護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo);真正體現(xiàn)了多能與多勞多得，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，有效推動(dòng)了護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，最終達(dá)到了病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的目的，是我們借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

6 展望

護(hù)理崗位管理是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理經(jīng)營管理的必然趨勢，未來關(guān)于護(hù)理崗位管理的研究，我們需解決高年資護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的延續(xù)問題，即這一群體在不能適應(yīng)繁重的臨床工作時(shí)，將如何妥善安排的問題;護(hù)理崗位的動(dòng)態(tài)管理問題等，筆者殷切希望通過各方努力探索適合我國國情的護(hù)士崗位管理體系，挖掘護(hù)理隊(duì)伍潛能，盡早形成完善的護(hù)理崗位管理體系，促進(jìn)我國護(hù)理崗位管理標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，探索護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，建立完備的體系，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更好的發(fā)展。

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(本文編輯孫玉梅)

Status quo of nursing job management in China

Zhang Guohong,Lü Miao,Yang Jianbao

(Xi’an Central Hospital,Shaanxi 710003 China)

This article summarized the key issues in the job setting,job assessment,evaluation and performance distribution,job training and job promotion research in nursing job management of China.It aimed to provide references for establishing a unified nursing job management system that was suitable for China.

job setting;job management;job assessment;performance distribution;job training;job promotion;nursing management

張國宏，主管護(hù)師，本科，單位:710003，西安市中心醫(yī)院;呂苗單位:710003，西安市中心醫(yī)院;楊建寶(通訊作者)單位:832003，石河子大學(xué)。

信息 張國宏，呂苗，楊建寶.國內(nèi)護(hù)理崗位管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：1931-1933.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.004

1009-6493(2017)16-1931-03

2016-04-17;

2017-03-03)