梁鋒鋒,彭靜,梁柱平
(云浮市人民醫(yī)院眼科,廣東云浮527300)
光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應(yīng)用價值
梁鋒鋒,彭靜,梁柱平
(云浮市人民醫(yī)院眼科,廣東云浮527300)
目的探討激光治療糖尿病性黃斑水腫(DME)應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)檢查(OCT)的臨床價值。方法2015年2月至2016年1月來云浮市人民醫(yī)院眼科就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變DME患者42例56眼,激光治療前、治療后3個月時采用OTC進行檢查,分析其治療前OCT影像特點及治療后視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化。結(jié)果距黃斑中心凹500 μm范圍內(nèi),局限性滲漏22眼,彌漫性滲漏20眼,囊樣水腫14眼;治療后3個月視力上升患者例數(shù)顯著多于視力平穩(wěn)與視力下降患者,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為(252.44±116.11)μm,較治療前的(326.22±115.21)μm顯著降低,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論OCT用于DME激光治療患者的檢查,可在早期對病情做出較為準確的診斷和病情評估,并進行療效監(jiān)測,值得推廣。
激光;糖尿病性黃斑水腫;光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)
糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是重要的致盲疾病,主要致病原因為黃斑水腫、長期水腫導(dǎo)致黃斑區(qū)功能受損嚴重,視力難以恢復(fù)[1]。我國DR發(fā)病率逐年增高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)是DR的嚴重并發(fā)癥之一,直接影響患者視力,嚴重可導(dǎo)致失明[2]。大量研究證實格柵樣光凝是治療DME的有效治療手段,有助于黃斑水腫的消退,使患者恢復(fù)一定視力功能。光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)是一種新型的光學(xué)診斷技術(shù),可進行活體眼部組織顯微鏡結(jié)構(gòu)檢查,為一種非侵入式、非接觸式的斷層掃描成像技術(shù)[3]。OCT是超聲的光學(xué)模擬品,軸向分辨率可高達10 μm,眼透明屈光介質(zhì)對穿透深度幾乎無限制,對視網(wǎng)膜疾病具有很好的診斷價值[4]。本研究通過給予采用波長532 nm激光格柵狀光凝治療的DEM患者OCT檢查,旨在探討其臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料選擇2015年2月至2016年1月來我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變DME患者42例56眼,男性20例24眼,女性22例32眼;年齡31~68歲,平均年齡(51.1±2.9)歲?;颊哐强刂凭€(wěn)定,排除既往視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)史患者、眼部手術(shù)史患者,排除合并閉角型青光眼、開角型青光眼、重度白內(nèi)障、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎性脫髓鞘性病變等疾病,排除合并嚴重冠心病、高血壓等患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變DME診斷參照ETDRS制定的診斷標準,符合以下一項或一項以上即可診斷[5]:(1):視網(wǎng)膜水腫增厚,范圍低于黃斑中心凹500 μm;(2):硬性滲出范圍低于黃斑中心凹500 μm區(qū)域;(3):視網(wǎng)膜增厚,范圍低于1個PD,任何部位病變均不超過黃斑中心周圍1個PD。
1.2 方法
1.2.1 儀器法國產(chǎn)光太眼底泵浦倍頻激光機,波長532 nm;日本kowa眼底熒光造影機、德國蔡司OCT等。
1.2.2 治療方法采用格柵狀光凝治療,在局部光凝微血管瘤基礎(chǔ)上,加格柵樣光凝增厚水腫區(qū)。局限性DME治療,光斑直徑100 μm照射時間0.1 s產(chǎn)生Ⅰ~Ⅱ級光斑;彌漫性DME與囊樣水腫,采用標準格柵光凝環(huán)形及C形,光斑直徑100~200 μm。2~3個月隨診光凝處1次,如存在水腫增厚區(qū)給予二次光凝治療。根據(jù)患者實際需要,在黃斑區(qū)格柵樣光凝后一個月給予全光凝。距離黃斑中心500~3 000 μm范圍內(nèi)彌漫性R增厚區(qū)判斷為具有臨床意義的黃斑水腫引發(fā),必須給予格柵樣光凝,光凝數(shù)量在后極部500 μm以外的最多給予300點。
1.3 觀察指標
1.3.1 視力檢查檢查患者術(shù)前、術(shù)后2~3個月最佳矯正視力,使用國際標準視力表,最佳矯正視力提高2行或2行以上,為視力提高,最佳矯正視力減退2行或2行以上,為視力下降,此外為視力穩(wěn)定。
1.3.2 OCT檢查患者術(shù)前、術(shù)后3個月均給予OCT檢查,測量以黃斑中心凹為中心、范圍1 mm內(nèi)視網(wǎng)膜厚度變化情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
患者術(shù)前給予OCT檢查,黃斑中心凹500 μm直徑范圍內(nèi),間局限性滲漏22眼,彌漫性滲漏20眼,囊樣水腫14眼。給予光凝視力治療后3個月復(fù)查,視力上升患者39眼(69.6%),視力平穩(wěn)患者12眼(21.4%),視力下降患者5眼(8.9%),視力上升患者多于視力平穩(wěn)與視力下降患者,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療前黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為(326.22±115.21)μm,治療后為(252.44±116.11)μm,治療后低于治療前,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
黃斑水腫常見于因糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變等血管疾病,是較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥之一,也是20~65歲糖尿患者群的重要致盲原因[6]。DME是糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降的主要原因,大量研究表明超過一半以上患者可通過早期激光光凝治療,避免視力喪失[7]。目前關(guān)于該病的認識,部分學(xué)者將其分為局部水腫、彌漫性水腫以及囊性水腫,由于該病患者的臨床表現(xiàn)相對較為隱匿,其診斷相對較為困難,而其中10%~15%的囊性水腫患者診斷則更加困難[8]。關(guān)于該病的治療,抗血管內(nèi)皮細胞生長因子的藥物在臨床得到了多年的應(yīng)用,但目前仍以全視網(wǎng)膜激光光凝技術(shù)作為主要的治療手段,該方法能夠抑制眼底新生血管生成,同時促進已形成的新生血管萎縮、消退,通過凝固效應(yīng)使脈絡(luò)膜瘢痕樣改變,需氧量減少,視網(wǎng)膜變薄,從而使得視網(wǎng)膜內(nèi)層及后極部氧供更加充分,從而能夠達到延緩病情進展、恢復(fù)部分視力的功效[9-10]。但無論采用何種方法治療,早期診斷對于治療效果均將產(chǎn)生較重要的影響。因此,尋找一種操作相對簡便、創(chuàng)傷相對較小的檢查方法對該病進行早期診斷并對治療效果進行監(jiān)測和觀察,對臨床將具有重要意義。
光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)是一種非接觸性、非侵入性技術(shù),并能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜橫斷面進行掃描的一種分辨率較高的組織成像技術(shù)。該技術(shù)能夠?qū)⒁暰W(wǎng)膜結(jié)構(gòu)較為直觀的顯示出來,并能夠定量測量視網(wǎng)膜的厚度和體積,因此,該方法若能夠用于DME的診斷,將提高診斷準確率[11]。筆者采用OCT對42例患者56只病眼進行了檢查,結(jié)果顯示,在距離黃斑中心凹500 μm直徑范圍內(nèi),發(fā)現(xiàn)間局限性滲漏22眼,彌漫性滲漏20眼,囊樣水腫14眼。所有患者均給予格柵狀光凝治療,治療后3個月OCT檢查示,視力上升患者例數(shù)顯著多于視力平穩(wěn)與視力下降患者例數(shù)(P<0.01)。而經(jīng)OCT測量,黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度則較前顯著降低(P< 0.01)。OCT對視網(wǎng)膜進行橫截面掃描,能夠得到近似光學(xué)顯微鏡的解剖結(jié)構(gòu)圖像的特點,這一特點對DME的診斷具有重要意義,可通過這種無創(chuàng)、非接觸型檢查直觀的了解局部組織結(jié)構(gòu)特點與病變程度,從而能夠從解剖、組織層面對病情進行診斷和評估。而同時OTC檢查還能夠?qū)μ悄虿』颊唿S斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及形態(tài)變化進行定量分析,這一特點則能夠?qū)Σ∏檫M行相對較長時間的監(jiān)測和對比,從而對病情進展、治療效果進行評價[12]。
綜上所述,筆者認為,OTC用于DME激光治療患者的檢查,首先能夠在早期對病情做出較為準確的診斷和病情評估,同時能夠通過定量分析來進行前后對比,從而對療效進行監(jiān)測,值得推廣。
[1]夏風(fēng)杰,閆峰,陸燕,等.糖尿病性黃斑水腫臨床治療進展[J].眼科新進展,2015,35(10):985-988.
[2]韓敬力,劉天榮,陳瑢,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10): 1606-1608.
[3]劉彥,陳建華,趙慧英,等.光學(xué)相干斷層掃描觀察2型糖尿病患者視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(8):1525-1527.
[4]Haller JA,Qin H,Apte RS,et al.Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitrcomacular traction[J].Ophthalmology,2010,117(6):1087-1093.
[5]楊煜生,楊天舒,王偉,等.光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床應(yīng)用[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(6): 338-340.
[6]王丁丁,林職霞,陳子林,等.惠州市糖尿病患者黃斑水腫流行病學(xué)調(diào)查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(12):1529-1531.
[7]范圍,鄒歡,袁容娣.糖尿病黃斑水腫治療研究現(xiàn)狀與進展[J].中華眼底病雜志,2015,31(2):198-201.
[8]劉長秀,張麗紅,張勤.FFA與OCT對糖尿病性黃斑水腫臨床診斷的對比與分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,24(4):275-277.
[9]李琳,李銳鋒,干雪梅.單純激光光凝及其聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫療效比較[J].中國藥業(yè),2014,23(7): 88-90.
[10]方明喜,吳彬彬,賈海鏡.玻璃體內(nèi)注射貝伐單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫[J].國際眼科雜志,2016,16(5): 909-911.
[11]馬正娟,田進山,張俊萍,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(1):23-24.
[12]杜兆東,胡麗婷,劉鵬輝,等.光學(xué)相干斷層掃描儀深度增強成像測量糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑脈絡(luò)膜厚度的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):319-320.
R587.2
B
1003—6350(2017)07—1166—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.048
2016-09-02)
梁鋒鋒。E-mail:lianffe@126.com