芮星，周丹，張歡妍

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·臨床經(jīng)驗·

尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞的影響因素分析

芮星，周丹，張歡妍

目的：探討尿沉渣分析儀測定紅細胞的影響因素，排除紅細胞數(shù)目的假陽性或假陰性，為臨床診斷提供準確可靠的依據(jù)。方法：使用SysmexUF1000尿沉渣分析儀和顯微鏡，同時對170例尿液標本進行檢查，對結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：患者留尿方式、尿液留取后放置時間、儀器溫度、儀器空白、尿液的濁度等因素都會影響尿沉渣分析儀對紅細胞的檢出。結(jié)論：尿沉渣分析儀不能完全代替目視顯微鏡進行紅細胞檢測，對出現(xiàn)異常紅細胞報警，應(yīng)高度重視，進行人工復(fù)核。

尿紅細胞； 尿沉渣分析儀； 影響因素

近年來，隨著尿液沉渣檢測自動化程度的不斷提高，各種品牌的尿沉渣分析儀已經(jīng)在醫(yī)院檢驗科廣泛應(yīng)用。雖然這種自動化減輕了檢驗人員工作強度，節(jié)約了檢測時間，但是，目前有很多檢驗人員過度依賴儀器的檢測結(jié)果，誤認為儀器的檢測結(jié)果可以替代人工檢測結(jié)果，從而忽視了人工復(fù)片的重要性[1]。本室使用的是日本Sysmex公司生產(chǎn)的尿沉渣分析儀，我們將其檢測的尿液紅細胞數(shù)目與人工復(fù)核結(jié)果進行對比分析，總結(jié)出影響儀器紅細胞檢測的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集門診患者100例尿液標本，男53例，女47例，平均年齡46歲。住院患者70例尿液標本，男47例，女23例，平均年齡54歲。

1.2 方法 使用儀器與試劑為日本SysmexUF—1000尿液沉渣分析儀及配套試劑，Olympus顯微鏡，一次性尿沉渣定量計數(shù)板。所有標本先上機檢測，檢測完畢后，使用一次性尿沉渣定量計數(shù)板，依據(jù)國家標準操作規(guī)程[2]，由2位中級職稱以上的檢驗技師在顯微鏡下定量計數(shù)紅細胞數(shù)目，取平均值，將2種方法對紅細胞的檢測結(jié)果加以對比分析。

2 結(jié)果

170例患者標本經(jīng)尿沉渣分析儀分析，紅細胞檢出陽性結(jié)果72例，陰性結(jié)果98例，陽性率42.4%，其中出現(xiàn)疑有異常紅細胞結(jié)果報警的有25例，報警提示為未知的檢測物。然后對所有的170份標本進行人工計數(shù)復(fù)核，檢出紅細胞陽性結(jié)果92例，陰性結(jié)果78例，陽性率54.1%。在人工復(fù)片中，發(fā)現(xiàn)儀器的報告中有8例假陽性結(jié)果，這8份報告分別為結(jié)晶4例，精子2例，酵母菌孢子2例。儀器未檢出的陽性結(jié)果主要來源于腎科的患者，紅細胞形態(tài)變異較大。儀器的25例報警與人工復(fù)片結(jié)果基本吻合。

3 討論

通過本資料結(jié)果分析可以看出，雖然儀器的自動化程度很高，但儀器對紅細胞的漏檢率和假陽性率也很高，如果完全按照儀器結(jié)果報出，會給醫(yī)生的診斷帶來干擾。因此必須高度重視人工復(fù)片，同時制定尿液檢查顯微鏡復(fù)核規(guī)則，盡可能避免干擾的出現(xiàn)。根據(jù)筆者數(shù)年來的工作體會，出現(xiàn)上述問題的主要原因是由于該儀器檢測原理的局限性[3]。Sysmex尿沉渣分析儀檢測尿液紅細胞主要是流式細胞術(shù)，它是篩選一定大小的細胞進入染色通道，然后再進行分析，因此，與紅細胞大小相似的結(jié)晶、精子頭部，酵母菌孢子等等也會被檢測到，雖然在儀器的圖像分析上會給出部分提示，但不能涵蓋所有的標本。同時，很多腎臟病嚴重的患者，尿液中會出現(xiàn)隱形紅細胞，針尖樣紅細胞等等，這些由于儀器檢測的局限性，都容易造成儀器檢測的假陰性，因此在臨床檢測工作中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)干化學(xué)3+，但是沉渣陰性的情況發(fā)生。

尿液的留取方式對檢測結(jié)果影響較大，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，越是新鮮留取的尿液，以及按照要求留取中段尿的標本，干擾因素越少，儀器的檢出率與人工復(fù)核吻合率越高。反之，很多住院的患者，由于留取后送至檢驗科的時間相對較長，尿液標本留取不規(guī)范，長時間使用抗菌素后尿液中出現(xiàn)的真菌等等，都極大的干擾了紅細胞的檢出。因此，對于住院的患者，應(yīng)該提高人工復(fù)核率。

紅細胞的檢測結(jié)果，還與標本及試劑的質(zhì)量有關(guān)，如果尿液標本被污染，那么尿液標本中的雜質(zhì)會大大影響檢測結(jié)果，同時試劑也應(yīng)該避免污染，否則，污染的試劑中微粒會使檢測紅細胞的本底增高，影響紅細胞檢測的準確性。

應(yīng)該說，Sysmex的儀器還是充分考慮了標本的假陽性假陰性問題，基本上儀器已經(jīng)對各種異常情況都做出了相關(guān)報警，如果嚴格按照儀器的報警設(shè)置，對每一個報警均進行復(fù)檢的話，基本可以避免上述情況的出現(xiàn)[4-5]。但不可否認的是，因為標本工作量大等原因，在臨床實際工作中，能真正做到每個標本發(fā)報告前都看圖像提示的很少。

綜上所述，人工顯微鏡計數(shù)紅細胞，依然是一種相當重要的檢測手段，尿沉渣分析儀檢測尿沉渣，是當今科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢，速度快，省時省力，重復(fù)性較好，但極易受各種因素影響。所以，一定要高度重視人工復(fù)核的重要性，嚴格做好儀器的保養(yǎng)維護，嚴格按照標準操作規(guī)程操作。堅決避免儀器可以完全替代人工的情況發(fā)生。

[1] 王延群,公衍文.UF-1000i尿液有形成分分析儀、干化學(xué)法和鏡檢法對尿液分析的比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2011,12(26)：858-860.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006:295.

[3] 宮凌娟,劉雪芹．SysmexUF-1000i全自動尿細胞分析儀臨床應(yīng)用體會[J].醫(yī)療裝備,2010,23(3):62.

[4] 徐秀紅,王新光．淺談UF1000i尿沉渣分析儀的注意事項及臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009,28(20)：161.

[5] 劉常軍，劉婷，董矜．UF-1000i尿沉渣分析儀假陽性結(jié)果分析[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012,4(33):158-160.

江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 檢驗科，213200

芮星(1974-)，男，副主任技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.030

R 446.12

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1008-7044(2017)01-0073-02

2016-06-01)