芮星，周丹，張歡妍

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

尿沉渣分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞的影響因素分析

芮星，周丹，張歡妍

目的：探討尿沉渣分析儀測(cè)定紅細(xì)胞的影響因素，排除紅細(xì)胞數(shù)目的假陽性或假陰性，為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。方法：使用SysmexUF1000尿沉渣分析儀和顯微鏡，同時(shí)對(duì)170例尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：患者留尿方式、尿液留取后放置時(shí)間、儀器溫度、儀器空白、尿液的濁度等因素都會(huì)影響尿沉渣分析儀對(duì)紅細(xì)胞的檢出。結(jié)論：尿沉渣分析儀不能完全代替目視顯微鏡進(jìn)行紅細(xì)胞檢測(cè)，對(duì)出現(xiàn)異常紅細(xì)胞報(bào)警，應(yīng)高度重視，進(jìn)行人工復(fù)核。

尿紅細(xì)胞； 尿沉渣分析儀； 影響因素

近年來，隨著尿液沉渣檢測(cè)自動(dòng)化程度的不斷提高，各種品牌的尿沉渣分析儀已經(jīng)在醫(yī)院檢驗(yàn)科廣泛應(yīng)用。雖然這種自動(dòng)化減輕了檢驗(yàn)人員工作強(qiáng)度，節(jié)約了檢測(cè)時(shí)間，但是，目前有很多檢驗(yàn)人員過度依賴儀器的檢測(cè)結(jié)果，誤認(rèn)為儀器的檢測(cè)結(jié)果可以替代人工檢測(cè)結(jié)果，從而忽視了人工復(fù)片的重要性[1]。本室使用的是日本Sysmex公司生產(chǎn)的尿沉渣分析儀，我們將其檢測(cè)的尿液紅細(xì)胞數(shù)目與人工復(fù)核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)出影響儀器紅細(xì)胞檢測(cè)的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集門診患者100例尿液標(biāo)本，男53例，女47例，平均年齡46歲。住院患者70例尿液標(biāo)本，男47例，女23例，平均年齡54歲。

1.2 方法 使用儀器與試劑為日本SysmexUF—1000尿液沉渣分析儀及配套試劑，Olympus顯微鏡，一次性尿沉渣定量計(jì)數(shù)板。所有標(biāo)本先上機(jī)檢測(cè)，檢測(cè)完畢后，使用一次性尿沉渣定量計(jì)數(shù)板，依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[2]，由2位中級(jí)職稱以上的檢驗(yàn)技師在顯微鏡下定量計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)目，取平均值，將2種方法對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果加以對(duì)比分析。

2 結(jié)果

170例患者標(biāo)本經(jīng)尿沉渣分析儀分析，紅細(xì)胞檢出陽性結(jié)果72例，陰性結(jié)果98例，陽性率42.4%，其中出現(xiàn)疑有異常紅細(xì)胞結(jié)果報(bào)警的有25例，報(bào)警提示為未知的檢測(cè)物。然后對(duì)所有的170份標(biāo)本進(jìn)行人工計(jì)數(shù)復(fù)核，檢出紅細(xì)胞陽性結(jié)果92例，陰性結(jié)果78例，陽性率54.1%。在人工復(fù)片中，發(fā)現(xiàn)儀器的報(bào)告中有8例假陽性結(jié)果，這8份報(bào)告分別為結(jié)晶4例，精子2例，酵母菌孢子2例。儀器未檢出的陽性結(jié)果主要來源于腎科的患者，紅細(xì)胞形態(tài)變異較大。儀器的25例報(bào)警與人工復(fù)片結(jié)果基本吻合。

3 討論

通過本資料結(jié)果分析可以看出，雖然儀器的自動(dòng)化程度很高，但儀器對(duì)紅細(xì)胞的漏檢率和假陽性率也很高，如果完全按照儀器結(jié)果報(bào)出，會(huì)給醫(yī)生的診斷帶來干擾。因此必須高度重視人工復(fù)片，同時(shí)制定尿液檢查顯微鏡復(fù)核規(guī)則，盡可能避免干擾的出現(xiàn)。根據(jù)筆者數(shù)年來的工作體會(huì)，出現(xiàn)上述問題的主要原因是由于該儀器檢測(cè)原理的局限性[3]。Sysmex尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液紅細(xì)胞主要是流式細(xì)胞術(shù)，它是篩選一定大小的細(xì)胞進(jìn)入染色通道，然后再進(jìn)行分析，因此，與紅細(xì)胞大小相似的結(jié)晶、精子頭部，酵母菌孢子等等也會(huì)被檢測(cè)到，雖然在儀器的圖像分析上會(huì)給出部分提示，但不能涵蓋所有的標(biāo)本。同時(shí)，很多腎臟病嚴(yán)重的患者，尿液中會(huì)出現(xiàn)隱形紅細(xì)胞，針尖樣紅細(xì)胞等等，這些由于儀器檢測(cè)的局限性，都容易造成儀器檢測(cè)的假陰性，因此在臨床檢測(cè)工作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)干化學(xué)3+，但是沉渣陰性的情況發(fā)生。

尿液的留取方式對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響較大，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，越是新鮮留取的尿液，以及按照要求留取中段尿的標(biāo)本，干擾因素越少，儀器的檢出率與人工復(fù)核吻合率越高。反之，很多住院的患者，由于留取后送至檢驗(yàn)科的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，尿液標(biāo)本留取不規(guī)范，長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌素后尿液中出現(xiàn)的真菌等等，都極大的干擾了紅細(xì)胞的檢出。因此，對(duì)于住院的患者，應(yīng)該提高人工復(fù)核率。

紅細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果，還與標(biāo)本及試劑的質(zhì)量有關(guān)，如果尿液標(biāo)本被污染，那么尿液標(biāo)本中的雜質(zhì)會(huì)大大影響檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)試劑也應(yīng)該避免污染，否則，污染的試劑中微粒會(huì)使檢測(cè)紅細(xì)胞的本底增高，影響紅細(xì)胞檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

應(yīng)該說，Sysmex的儀器還是充分考慮了標(biāo)本的假陽性假陰性問題，基本上儀器已經(jīng)對(duì)各種異常情況都做出了相關(guān)報(bào)警，如果嚴(yán)格按照儀器的報(bào)警設(shè)置，對(duì)每一個(gè)報(bào)警均進(jìn)行復(fù)檢的話，基本可以避免上述情況的出現(xiàn)[4-5]。但不可否認(rèn)的是，因?yàn)闃?biāo)本工作量大等原因，在臨床實(shí)際工作中，能真正做到每個(gè)標(biāo)本發(fā)報(bào)告前都看圖像提示的很少。

綜上所述，人工顯微鏡計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，依然是一種相當(dāng)重要的檢測(cè)手段，尿沉渣分析儀檢測(cè)尿沉渣，是當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，速度快，省時(shí)省力，重復(fù)性較好，但極易受各種因素影響。所以，一定要高度重視人工復(fù)核的重要性，嚴(yán)格做好儀器的保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。堅(jiān)決避免儀器可以完全替代人工的情況發(fā)生。

[1] 王延群,公衍文.UF-1000i尿液有形成分分析儀、干化學(xué)法和鏡檢法對(duì)尿液分析的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011,12(26)：858-860.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006:295.

[3] 宮凌娟,劉雪芹．SysmexUF-1000i全自動(dòng)尿細(xì)胞分析儀臨床應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)療裝備,2010,23(3):62.

[4] 徐秀紅,王新光．淺談UF1000i尿沉渣分析儀的注意事項(xiàng)及臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009,28(20)：161.

[5] 劉常軍，劉婷，董矜．UF-1000i尿沉渣分析儀假陽性結(jié)果分析[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,4(33):158-160.

江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，213200

芮星(1974-)，男，副主任技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.030

R 446.12

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1008-7044(2017)01-0073-02

2016-06-01)