陳玉香，魏志華，翟清華

?

應(yīng)用改良Caprini評估表降低老年病人深靜脈血栓發(fā)生率的效果觀察

陳玉香，魏志華，翟清華

[目的]探討應(yīng)用改良Caprini評估表降低老年病人深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率的效果。[方法]分別選取住院老年病人1 028例設(shè)為對照組和1 052例設(shè)為試驗(yàn)組，對照組病人給予常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用改良Caprini評估表對試驗(yàn)組病人進(jìn)行評估，并給予有針對性的干預(yù)措施，比較兩組病人的DVT發(fā)生率。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人DVT發(fā)生率為1.24%，低于對照組的8.46%(χ2=59.341，P=0.000)。[結(jié)論]應(yīng)用改良Caprini評估表能預(yù)測老年病人DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而對中高危病人采取預(yù)見性護(hù)理措施,降低DVT的發(fā)生率。

Caprini評估表；老年病人；深靜脈血栓；風(fēng)險(xiǎn)評估；預(yù)見性護(hù)理；高危病人

深靜脈血栓(DVT)是指在深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)異常凝結(jié)，阻塞管腔引起靜脈回流障礙[1]。老年病人由于年老體弱，血流緩慢，且大多數(shù)人合并有高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥等疾病，加上長期臥床、手術(shù)等因素，導(dǎo)致DVT發(fā)生率高[2]，而血栓脫落可造成肺栓塞、腦栓塞，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死。有研究顯示：Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估表能有效篩選出內(nèi)科住院的DVT高危病人，便于護(hù)士采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，降低DVT的發(fā)生率[3]。我院自2015年1月起，對老年科住院病人采用改良的Caprini評估表進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)分級評估，并根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施有針對性的預(yù)見性護(hù)理措施，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2014年12月選取老年科收治的住院老年病人1 028例(應(yīng)用評估表前)設(shè)為對照組，其中男646例，女382例，年齡60歲～87歲(67.2歲±12.3歲)；體重54 kg～90 kg(64.7 kg±11.3 kg)，初中及以下391例，高中(中專)362例，?？萍耙陨?75例。2015年1月—2015年12月選取老年科收治的住院老年病人1 052例設(shè)為干預(yù)組，其中男662例，女390例，年齡61歲～89歲(65.9歲±11.6歲)，體重51 kg～96 kg(63.5 kg±12.4 kg)，初中及以下397例，高中(中專)369例，專科及以上286例。兩組病人年齡、性別、體重、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人給予老年科常規(guī)護(hù)理。對試驗(yàn)組病人應(yīng)用改良Caprini評估表進(jìn)行評估，并給予有針對性的干預(yù)措施。具體如下。

1.2.1 成立評估表改進(jìn)小組 在護(hù)理部的支持下，成立以老年病區(qū)護(hù)士長為組長，4名中級以上職稱護(hù)理人員為骨干的評估表改進(jìn)小組，要求小組成員通過對老年病人DVT危險(xiǎn)因素的回顧,討論并確定Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型[4]2009年修訂版中不適合老年病人疾病特點(diǎn)的內(nèi)容，對評估條目作適當(dāng)?shù)脑鰷p，結(jié)合河南省護(hù)理文書書寫規(guī)范中的要求，增添了眉欄及信息欄，并請老年科的2名主任醫(yī)師和2名護(hù)理專家對評估表中列出的每個(gè)條目給出指導(dǎo)意見，整理、歸納專家意見后制定評估表并根據(jù)病人的實(shí)際情況擬定有針對性的預(yù)防措施，及時(shí)上報(bào)評分≥5分的病人，對護(hù)士評估、記錄中存在的問題進(jìn)行跟蹤分析，并持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 確定評估內(nèi)容 改良后的Caprini評估表內(nèi)容包含年齡、體重指數(shù)(BMI)、疾病史、手術(shù)史、臥床時(shí)間、輔助檢查等39個(gè)危險(xiǎn)因素，每個(gè)單項(xiàng)根據(jù)危險(xiǎn)程度賦值1分～5分。①年齡：60歲～70歲計(jì)1分，71歲～84歲計(jì)2分，≥85歲計(jì)3分；②肥胖(BMI≥25 kg/m2)計(jì)1分；③臥床時(shí)間：臥床<72 h計(jì)1分,臥床≥72 h計(jì)2分；④疾病史：按疾病類別不同賦值1分～5分，1個(gè)月內(nèi)患有充血性心力衰竭、敗血癥、嚴(yán)重的肺部疾病、風(fēng)濕性疾病、炎癥性腸病計(jì)1分，有惡性腫瘤計(jì)2分，急性心肌梗死計(jì)3分，有深靜脈血栓及肺栓塞史、血栓家族史計(jì)4分，1個(gè)月內(nèi)患有急性脊髓損傷(癱瘓)計(jì)5分；⑤外科手術(shù)：手術(shù)時(shí)間<45 min計(jì)1分，手術(shù)時(shí)間≥45 min或行關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、中心靜脈置管、石膏固定、起搏器植入計(jì)2分，1個(gè)月內(nèi)行下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)或有髖關(guān)節(jié)、骨盆、下肢骨折，多發(fā)性創(chuàng)傷計(jì)5分。⑥現(xiàn)有高風(fēng)險(xiǎn)疾?。河邢轮[、靜脈曲張、紅細(xì)胞增多癥計(jì)1分，有急性心肌梗死、惡性腫瘤計(jì)2分，有肝素引起的血小板減少癥、高同型半胱氨酸血癥計(jì)3分，有腦卒中計(jì)5分。評估時(shí)取病人每個(gè)單項(xiàng)所評最高分計(jì)入，所得分值相加為總風(fēng)險(xiǎn)因素分值。將病人的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為低危險(xiǎn)(0分～1分)、中度危險(xiǎn)(2分)、高度危險(xiǎn)(3分～4分)、極高度危險(xiǎn)(≥5分)4個(gè)等級。

1.2.3 臨床應(yīng)用

1.2.3.1 培訓(xùn) 評估小組成員負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，設(shè)置情景模擬案例，讓護(hù)士根據(jù)評估表的順序逐條填寫，做到評估順序與實(shí)際護(hù)理流程一致，護(hù)士長負(fù)責(zé)對評估表的記錄進(jìn)行點(diǎn)評。通過2周的培訓(xùn)，科室全體護(hù)士掌握了評估表的使用方法，并形成相應(yīng)的質(zhì)量控制制度。

1.2.3.2 護(hù)理評估 在病人入院24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士按照評估表的內(nèi)容對病人進(jìn)行第1次評估與記錄，評估完成后請?jiān)u估表改進(jìn)小組成員對記錄內(nèi)容進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給記錄護(hù)士以促進(jìn)其改進(jìn)。以后每周重新評估1次，病人有病情變化時(shí)隨時(shí)評估。評分≥5分的病人要求上報(bào)至評估小組。對發(fā)生DVT的病人要及時(shí)、準(zhǔn)確地做好記錄。

1.2.3.3 預(yù)防護(hù)理措施 ①低度危險(xiǎn)病人：做好病人及家屬的健康宣教，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)。②中度危險(xiǎn)病人：對病人或家屬詳細(xì)講解DVT的病因、告知發(fā)生后果和預(yù)防措施，取得病人或家屬的積極配合。指導(dǎo)其行足踝關(guān)節(jié)功能鍛煉及小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng),若病人不能自主活動(dòng)，協(xié)助其每2小時(shí)變換體位1次，避免下肢受到壓迫，注意保暖，給予被動(dòng)功能鍛煉。權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)后采取個(gè)體化藥物預(yù)防。③高度危險(xiǎn)病人：在常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，囑病人適當(dāng)飲水，保持大便通暢，盡量避免在下肢靜脈穿刺、輸液，以免造成靜脈壁損傷。術(shù)后每天進(jìn)行床上主動(dòng)及被動(dòng)肢體活動(dòng)4次或5次,每次15 min，若病情許可，盡早下床活動(dòng)，每天4次或5次，穿防血栓彈力襪[5]，聯(lián)合使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次1 h[6]。遵醫(yī)囑給予口服阿司匹林腸溶片、肝素、華法林或低分子肝素抗凝藥預(yù)防。使用藥物預(yù)防過程中需嚴(yán)密觀察有無出血傾向。④極高危病人：發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)極大，要求上報(bào)評估小組。護(hù)士每班均要嚴(yán)密觀察病人雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹、壓痛等情況，測量并記錄下肢周徑的變化，每日2次。在采取上述防范措施的同時(shí)，還應(yīng)特別注意病人肢體的保護(hù)。禁止在下肢靜脈穿刺及輸液，協(xié)助病人平臥時(shí)抬高雙下肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流；囑病人穿寬松衣褲，避免久坐久站、碰撞下肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大；嚴(yán)禁按摩、推拿肢體，以免造成血栓脫落[7]。必要時(shí)可預(yù)防性植入下腔靜脈濾器以降低肺栓塞發(fā)生的概率。

1.3 效果評價(jià) 比較兩組住院老年病人DVT的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

根據(jù)改良Caprini評估表對試驗(yàn)組病人進(jìn)行評分，篩選出低度危險(xiǎn)病人326例，中度危險(xiǎn)病人357例，高度危險(xiǎn)病人231例，極高危病人138例，經(jīng)實(shí)施分級預(yù)防措施，并發(fā)下肢DVT 13例，其中右下肢DVT 4例，左下肢DVT 9例，發(fā)生率為1.24%，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。而對照組病人中發(fā)生DVT 87例，發(fā)生率8.46%，兩組DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.341，P=0.000)

3 討論

3.1 應(yīng)用Caprini評估表可預(yù)測住院老年病人DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 目前，國際上有多種量表可預(yù)測DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常用的有Wells量表、Geneva 量表和Autar量表等，但各量表的適用范圍不同。Wells量表因具有條目簡單、評估快速的優(yōu)點(diǎn)，適用于門診、急診病人[8]；Geneva 量表主要用于肺動(dòng)脈血栓的預(yù)測[9]；Autar量表更多用于圍術(shù)期及創(chuàng)傷病人的DVT風(fēng)險(xiǎn)評估[10]。Caprini評估表的內(nèi)容包含了年齡、肥胖、手術(shù)、多種高風(fēng)險(xiǎn)疾病、輔助檢查等39個(gè)危險(xiǎn)因素，其中腦卒中、急性脊髓損傷、下肢骨折等為高分值項(xiàng)目,與老年病人發(fā)生DVT 的高風(fēng)險(xiǎn)因素相吻合,根據(jù)評估后的DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素總分劃分不同的等級，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級推薦相應(yīng)的預(yù)防措施，簡便易操作，能夠有效預(yù)測老年病人DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 使用改良Caprini評估表對預(yù)防老年病人DVT發(fā)生有積極作用 靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三大因素[11]。老年病人由于體弱活動(dòng)少、血流緩慢，多數(shù)還患有高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等疾病,靜脈管壁受到不同程度的損傷,血液處于高凝狀態(tài)，因此老年病人是發(fā)生DVT的高危人群[12]。根據(jù)改良Caprini量表對病人進(jìn)行評估,能夠做到分級管理DVT風(fēng)險(xiǎn)病人。對于評估為低度危險(xiǎn)的病人只需給予健康教育和鼓勵(lì)其盡早活動(dòng)；對中度危險(xiǎn)和高度危險(xiǎn)病人重點(diǎn)關(guān)注，采取有針對性的分級預(yù)防措施，不僅節(jié)約了護(hù)理人力資源，而且提高了病人對DVT的認(rèn)知，護(hù)理干預(yù)措施得到病人的積極配合。護(hù)士通過對老年病人進(jìn)行科學(xué)的DVT風(fēng)險(xiǎn)評估，進(jìn)一步明確了DVT的危險(xiǎn)因素，避免了醫(yī)護(hù)人員僅憑經(jīng)驗(yàn)去判斷病人的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。評估表不僅可提醒實(shí)施評估的護(hù)士和記錄護(hù)士主動(dòng)對病人實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，而且使干預(yù)流程更加規(guī)范化和實(shí)用化，提升了護(hù)士的?？谱o(hù)理能力，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，有利于?？谱o(hù)理質(zhì)量的提高[13]。

[1] liu LP,Zheng HG,Wang DZ,etal.Risk assessment of deep vein thrombosis after acute stroke:a prospective study using clinical factors[J].CNS Neurosci Ther,2014,20(5):403-410．

[2] 李依.抗血栓壓力帶預(yù)防腦卒中后深靜脈血栓形成的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(32):15-17．

[3] 周海霞,唐永江,王嵐,等.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型篩選內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥的有效性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(24):1864-1867．

[4] Zhou HX,Peng LQ,Yan Y,etal.Validation of the Caprini risk assessment model in Chinese hospitalized patients with venous thromboembolism[J].Thromb Res,2012,130(5):735-740．

[5] 許建芬．梯度彈力襪預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J]．解放軍護(hù)理雜志,2011,28(8B):67-68．

[6] 厲駒,吳剛,季衛(wèi)鋒,等.早期間歇充氣加壓預(yù)防老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,1(25):32-33．

[7] 許建芬,鄧小嵐,沈小芳,等.老年科預(yù)防深靜脈血栓評估表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志,2012,47(11):997-998．

[8] Posadas-Martínez ML,Vázquez FJ,Giunta DH,etal．Performance of the wells score in patients with suspected pulmonary embolism during hospitalization:a delayed type cross sectional study in a community hospital[J].Thromb Res,2014,133(2):177-181．

[9] 吳偉程,藺際龔,楊成彬,等．Wells與修正Geneva 評分急診篩查肺栓塞的比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3):282-285．

[10] 梁妮,李春容．Autar量表在骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(2):49-50．

[11] 張姝江.美國胸科醫(yī)師協(xié)會循證臨床實(shí)踐指南(ACCP第9版):抗血栓治療及血栓預(yù)防[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,6(4):641-642．

[12] 萬鈞,朱敏,楊曉煒.老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的原因及其危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):4022-4023．

[13] 方曙靜,劉梅,許勤,等.骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(16):28-29．

(本文編輯崔曉芳)

Effect observation on improved Caprini evaluation table for reducing incidence of deep vein thrombosis in elderly patients

Chen Yuxiang,Wei Zhihua,Zhai Qinghua

(The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)

陳玉香，副主任護(hù)師，本科，單位：450014，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；魏志華、翟清華單位：450014，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

信息 陳玉香，魏志華，翟清華.應(yīng)用改良Caprini評估表降低老年病人深靜脈血栓發(fā)生率的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2149-2151.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.034

1009-6493(2017)17-2149-03

2016-01-11；

2017-05-08)