鄒小芳，黃美凌，夏振蘭

?

粵港合作老年?？谱o士臨床實踐培訓模式探討

鄒小芳，黃美凌，夏振蘭

采取基于高級實踐護士核心能力為目標的導師制培訓形式對粵港聯(lián)合培養(yǎng)的100名老年?？谱o士學員進行培訓，將責任護士、?？谱o士、住院總護士三種角色的實踐要求貫穿于整個培訓過程中，探討老年護理領域?qū)？谱o士臨床實踐培訓的新模式。

老年護理；?？谱o士；臨床實踐；培訓模式；粵港合作

隨著人口老齡化社會的到來，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和健康照護成為政府和社會關注的民生熱點。為進一步落實國務院和廣東省委省政府關于推動醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，構建老年護理學科梯隊，2016年廣東省護理教育中心與香港老年?？谱o理學院聯(lián)合舉辦第二期粵港合作老年護理領域?qū)？谱o士課程培訓班，培養(yǎng)來自省內(nèi)外各級醫(yī)療機構的護士學員100人。本次培訓在實踐模式上做了較大的改革創(chuàng)新，學員在完成1個月的老年專科護士的基礎理論及專業(yè)理論知識培訓后，再進行5個月的老年?？婆R床實踐，在5個月的臨床實踐教學過程中，將體驗責任護士、?？谱o士、住院總護士三種角色，著重培養(yǎng)?？谱o士的臨床思維和解決疑難問題的能力，從而達到改善醫(yī)療護理服務和病人結局，控制醫(yī)療風險，提高醫(yī)療護理成效的目的。現(xiàn)將實踐培訓模式做一介紹，為探索建立并完善?？谱o士實踐培訓體系提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 培訓對象為來自省內(nèi)外各所醫(yī)院老年?？苹蛳嚓P?？乒ぷ?年以上，經(jīng)各醫(yī)院考試選拔，對老年護理有濃厚興趣，且能正確、熟練地運用護理程序和評估工具解決臨床護理問題，在臨床觀察和評估、臨床思維應變能力、合作和科學分析能力等方面優(yōu)秀的100名護士，經(jīng)過1個月的高級護理理論、老年醫(yī)學基礎、老年臨床護理及醫(yī)養(yǎng)融合等系統(tǒng)的老年?？谱o士理論培訓后，廣東省教育中心在全省三級甲等醫(yī)院中經(jīng)自愿申報和實地考察評選出具備施教能力和帶教條件的培訓基地進行為期5個月的臨床實踐，每位學員根據(jù)教育中心制定的“2016粵港合作老年?？谱o士實踐教學培訓手冊”的要求進行實踐培訓。我院參加臨床實踐培訓的學員共11人，工作年限5年～24年，本科10人，?？?人；主管護師5人，護師6人。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓內(nèi)容 以老年病人健康問題為切入點，融合解剖、生理病理、醫(yī)療、護理、康復等內(nèi)容，建立更貼近老年人醫(yī)、康、護、養(yǎng)需求的模式。學員依據(jù)《高級護理實踐導論》[1]《臨床護理技術規(guī)范》(第2版)[2]和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》等有關內(nèi)容，在臨床導師的指導下，連續(xù)、完整地分管3個～5個病人，要求完成個案護理全過程、參與護理查房、護理會診、健康教育、護理門診、成組計劃等,培養(yǎng)學員規(guī)范的責任護士和?？谱o士角色。學員在擔任相關?？频淖≡嚎傋o士期間，參與科室的醫(yī)療查房、會診、搶救，解決臨床疑難問題，跟進典型案例等。

1.2.2 培訓目標 老年專科護士的臨床實踐培訓是將系統(tǒng)化理論和實踐教學培訓相結合，以解決護理問題為重點，以準確評估老年病人護理需求為切入點，在專責護理和個案管理中開展老年病人的高級護理實踐，實施基于證據(jù)的?？谱o理。實踐中培養(yǎng)學員在老年護理領域?qū)？谱o士應具備的7項高級護理實踐能力(處理病人復雜的健康問題、改善護患關系的能力、領導和合作的能力、持續(xù)質(zhì)量改進的能力、創(chuàng)新護理服務能力、踐行高級護理實踐的能力和提升個人素質(zhì)的能力)，使學員深入老年專科護理領域，縱向?qū)W習老年專科護理技能和知識、拓展專業(yè)視野，橫向?qū)W習相關?？坪皖I域的知識，為醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構、社區(qū)和居家護理服務等機構培養(yǎng)具有良好老年臨床護理、教育、管理等學科建設的專業(yè)人才。

1.2.3 培訓時間安排 根據(jù)教育中心制定的“2016粵港合作老年?？谱o士實踐教學培訓手冊”的要求，臨床實踐分兩部分，第一部分將護士學員分別安排在呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科6個老年病人相對集中的科室，進行為期2個月的集中培訓，體驗責任護士和專科護士角色；第二部分將護士學員安排在急診專科、危重癥專科、老年相關專科進行3個月的培訓，體驗住院總護士角色。

1.2.4 培訓方法 按照廣東省護理教育中心的要求，?？谱o士實踐教學實施基地主任負責制，基地主任由醫(yī)院護理部主任兼任。①在護理部的統(tǒng)一部署下，護理部主任擔任實踐教學總統(tǒng)籌，負責學員臨床實踐的安排及協(xié)調(diào)、實踐教學的組織以及考核等工作統(tǒng)籌。②護理部指定1名曾赴香港進行培訓的老年?？谱o士為總帶教老師，并為每位護士學員選拔1名經(jīng)過省級以上的老年領域相關?？谱o士培訓并獲得合格證書的人員擔任“一對一”帶教老師；同時設4名在相關?？祁I域或核心護理技能方面有特色的人員作為指導老師，以便協(xié)助臨床帶教老師共同完成學員實踐教學。為保證臨床教學的同質(zhì)性，我院總帶教老師、帶教老師和指導老師均獲得教育中心的資格審查和認定，完成臨床帶教師資資格培訓課程。③了解每位護士學員所在醫(yī)院?？频奶攸c及個人專業(yè)水平和特長，制訂個性化的帶教計劃并交護理教育中心備案，帶教老師和指導老師、護士學員均明確各自的職責,帶教老師和護士學員共同完成實踐教學中一對一的教學活動，對護士學員的理論知識、實踐能力和綜合素質(zhì)等進行考核，同時鼓勵護士學員及時總結并撰寫臨床實踐學習心得。④帶教老師安排護士學員每人分管病人3例～5例，體驗責任護士角色1個月。根據(jù)病人病情和日常生活自理能力提供照顧和幫助；對病人實施整體責任制護理，負責病人從入院到出院的全過程個案管理。每周組織一次二級查房、個案分享匯報，分享學習心得體會，總帶教老師、所在科室護士長及護理骨干參與，全面、持續(xù)評估病人的整體狀況，密切觀察病人病情變化，正確實施教育、指導、治療及敏感指標的監(jiān)測等護理措施，及時評價病人對治療的反應，完成個案護理及二級查房的考核。⑤帶教老師安排學員體驗專科護士1個月，讓護士學員運用本學科的基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能進行臨床實踐。通過每周組織護理三級查房、健康教育講座、?？谱o理會診和護理門診等方式體驗高級護理實踐，培養(yǎng)護士學員的科學思維、循證實踐、獨立評估、判斷和處理病人對健康問題的反應，持續(xù)改進和評價專科護理質(zhì)量、整合優(yōu)化資源、提供優(yōu)質(zhì)服務等能力。配合實踐教學的要求，完成三級查房、健康教育講座教案、6項單項技術考核、成組計劃開題報告的考核并提交教育中心。⑥教育中心組織10名總帶教老師隨機抽取2名護士學員的個案護理作業(yè)并對照實踐手冊中的個案護理評價標準進行評價，分析調(diào)整使評價結果趨于一致；組織總帶教老師對100名護士學員的個案護理進行評價，挑選5個～10個優(yōu)秀個案護理進行分享。集中組織全體護士學員回到廣東省護理教育中心進行專題實踐教學分享討論和學習匯報評價(個案報告、護理查房、成組計劃開題報告等)，并作為本次臨床實踐的階段評價考核。⑦總帶教老師安排護士學員體驗住院總護士角色3個月，根據(jù)“2016粵港合作老年?？谱o士學員實踐教學培訓手冊”的要求制定我院住院總護士學員實踐教學的計劃并交護理教育中心備案，安排學員輪轉急診?？?、危重癥專科、老年相關?？聘?個月，擔任住院總護士角色，明確住院總護士的職責，實行24 h在崗制，主要工作內(nèi)容包括?？萍痹\，危重病人的接診、搶救、會診和病例討論；評估和判斷護理問題，制定護理計劃，指導責任護士落實護理措施并評價護理效果；安排護士學員跟住院總醫(yī)生出科會診，協(xié)調(diào)解決并跟進?？葡嚓P疑難護理問題；跟主任、教授及主管醫(yī)生查房，深入了解疾病診斷思路及治療原則，參與多學科會診，貫徹整體治療方案?？値Ы汤蠋熋扛?周組織學員集中討論住院總護士的工作情況、分享學習感受、協(xié)調(diào)指導病區(qū)需要協(xié)調(diào)解決的事項，并指導護士學員記錄住院總護士每周工作內(nèi)容、每月工作小結。通過住院總護士的角色體驗，實踐跨科個案跟進、護理查房、會診、健康教育、成組計劃實施成效等，護士學員可汲取專業(yè)以外的新知識和新技能，調(diào)動工作能動性，打開職業(yè)生涯發(fā)展的瓶頸，拓寬專業(yè)視野，將護理的觸角延伸到老年專科領域的相關?？?。同時完成個案跟進、護理查房、會診、健康教育、成組計劃實施成效考評，并將考核結果提交護理教育中心。

1.3 臨床實踐評價 臨床實踐評價包括學員在實踐期間的相關制度遵守情況，實踐教學的目標、內(nèi)容、方法和進度，按時完成實踐培訓情況。學習效果包括自評和他評，實踐教學自我評價包括實踐教學的收獲、體會、存在問題和建議等；他評包括帶教老師和指導老師對護士學員臨床能力的判斷和考核、專家對護士學員提供的護理、跟進案例和成組計劃的考評。綜合評價由廣東省護理教育中心和香港老年?？谱o理學院聯(lián)合進行，包括?？评碚撝R和單項技能考試、個案報告、成組計劃成效考核成績，結合護士學員自身評價及帶教老師的評價得出學員綜合成績?？荚u合格頒發(fā)廣東省護理教育中心和香港老年專科護理學院聯(lián)合頒發(fā)的“2016粵港合作老年?？谱o士學員課程培訓合格證書”。

2 結果

2.1 解決病人臨床問題能力提升，增加病人正向結局 通過在臨床實踐中分管病人從入院到出院的全過程個案管理，護士學員主動參與醫(yī)護聯(lián)合查房，縱向?qū)W習老年專科護理技能和知識，掌握常見老年疾病的醫(yī)學相關知識，準確評估老年病人生理、病理內(nèi)環(huán)境及功能狀態(tài)的能力；能運用各種工具、新理論、前沿知識和循證的結果，幫助病人解決疑難護理問題，從而達到改善病人結局的目的；能針對老年人存在的健康問題提出科學解決問題的方法，如通過綜合評估老年病人的排便情況、病理生理等情況，有效運用促進排便技術—腹部按摩結合指力刺激幫助長期臥床老年便秘病人解決問題。

2.2 高級護理實踐的綜合運用能力增強 廣東省護理教育中心統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)實踐教學的全過程，5個月的實踐教學過程中，體驗責任護士、?？谱o士、住院總護士三種角色，將?？谱o理查房、護理會診、護理門診、健康教育講座、個案管理、成組計劃的制定和實施等多種形式貫穿于整個培訓過程中，增強了護士學員對高級護理實踐的正確理解和相關理論知識的綜合運用能力。

2.3 學員的綜合素質(zhì)提高 通過老年醫(yī)學、心理學、人文社會學等多學科理論知識的實踐，加深對老年病人的認識、理解和寬容，增強改善和提高護理服務的責任感和使命感。通過成組計劃實施提高了護士學員有效開展老年相關的護理研究，建立延續(xù)性護理工作模式，改善護患關系。學會組織三級查房，參與護理會診，與領導及科室同事共同開展護理新技術、新項目，解決臨床重點及難點問題；踐行高級護理實踐，具備開展老年?？聘呒壸o理實踐的臨床能力，提高護士學員綜合素質(zhì)水平。

3 討論

3.1 注重臨床實踐師資與實踐教學管理 為保障臨床實踐教學的同質(zhì)性，廣東省護理教育中心先后組織2次臨床實踐帶教老師師資培訓。實踐手冊中明確責任護士、?？谱o士、住院總護士臨床導師職責、指導老師、教學統(tǒng)籌及總帶教老師職責,帶教老師和護士學員共同完成實踐教學中一對一的教學活動，對護士學員的理論知識、實踐能力和綜合素質(zhì)進行考核?？値Ы汤蠋?、帶教老師和指導老師均獲得教育中心的資格審查和認定，完成臨床帶教師資資格培訓課程。通過個人和小組間的階段性評價和總結性評價，進行持續(xù)性的實踐教學質(zhì)量改進。

3.2 基于高級實踐護士核心能力的實踐培訓模式 本次臨床實踐培訓以老年護理領域?qū)？谱o士學員高級護理實踐能力為導向，參考《高級護理實踐導論》《臨床護理技術規(guī)范》《老年護理學》[3]《哈茲德老年醫(yī)學》[4]《護理結局分類》[5]《護理措施分類》[6]和《現(xiàn)代照護》[7]等有關內(nèi)容，借鑒國際護士學會關于?？谱o士核心課程標準和香港?？谱o理學院提供的?？谱o士認證與實踐標準，制定實踐教學目標，通過體驗責任護士、專科護士、住院總護士三種角色，將專科工作坊、教學查房、病例討論、成組計劃的制定和實施、標準操作規(guī)程的制定等多種形式貫穿于整個培訓過程中，通過個案讓護士學員從理論到實踐，培養(yǎng)直接的護理實踐能力；通過成組計劃培養(yǎng)護士學員的領導與合作能力、建立人際關系和溝通的能力、勇于承擔責任的能力、接受和尊重不同價值觀的能力；通過護理個案的查房，培養(yǎng)護士學員教育、輔導和咨詢的能力。針對各階段實踐評估效果進行持續(xù)性實踐教學質(zhì)量改進，促進能力培養(yǎng)。

3.3 注重臨床解決問題的能力和綜合素質(zhì)的提高 在臨床實踐過程中，采取一對一帶教形式，除了具體分管病人外，護士學員通過個案護理、醫(yī)護一體化護理查房、單項技術考核、成組計劃的實施等，激發(fā)護士學員學習的積極性、主動性，同時護士學員在每個階段均有明確的任務和實踐的考核，將每個角色的工作內(nèi)容及要求貫穿于整個培訓過程中，增強了護士學員對高級護理實踐的正確理解和相關理論知識的綜合運用能力，全面提高了護士學員解決問題的能力和綜合素質(zhì)。而帶教老師對護士學員每個階段效果評價均進行評分，切實改善病人的護理結局。

3.4 實踐培訓模式創(chuàng)新 本次培訓通過責任護士、?？谱o士角色體驗，旨在深入老年?？谱o理領域，縱向?qū)W習老年專科護理技能和知識，而住院總護士的角色體驗，拓寬專業(yè)視野，將護理的觸角延伸到老年?？祁I域的相關專科。在臨床實踐過程中，汲取專業(yè)以外的新知識和新技能，調(diào)動工作能動性，加快臨床實踐型人才的培養(yǎng)。住院總護士的角色體驗能在一定程度上打開職業(yè)生涯發(fā)展的瓶頸，護士學員的潛力和能力得以挖掘和發(fā)揮，滿足護士學員的專業(yè)價值感和自我成就感，是護理人才培養(yǎng)和護士晉級培訓的一次新嘗試。住院總護士通過值班期間的鍛煉與積累，在實踐中學習和吸取新知識、新技術，總結新經(jīng)驗，不斷補充和完善自己的知識儲備，利于護士學員返回工作崗位后更好地開展工作。

4 小結

本次臨床實踐培訓以老年護理領域?qū)？谱o士高級護理實踐能力為導向，有效提高了老年?？谱o士的高級護理實踐能力，培養(yǎng)了在科學基礎上實施精細護理的老年護理人才。本實踐課程的設計理念與模式可為日后其他?？谱o理人才的在職實踐培訓提供依據(jù)。

[1] 黃金月.高級護理實踐導論[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

[2] 林麗嬋,蔡娟秀,薛桂香,等.老年護理學[M].6版.臺灣:臺灣華杏出版機構,2012:1.

[3] 哈特.哈茲德老年醫(yī)學[M].6版.李小鷹,王建業(yè),譯.北京:人民軍醫(yī)出版社,2015：1.

[4] 穆爾海德.護理結局分類[M].吳袁劍云,譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:1.

[5] 布勒切克.護理措施分類[M].吳袁劍云,譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2009:1.

[6] 大田仁史，三好春樹.現(xiàn)代照護[M].趙紅,周宇彤,李玉玲,譯.北京:科學出版社,2003:1.

[7] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護理技術規(guī)范(基礎篇)[M].2版.廣州:廣東科技出版社,2013:1.

(本文編輯崔曉芳)

Probe into training model of clinical practice in Guangdong and Hong Kong cooperation for geriatric nurses

Zou Xiaofang,Huang Meiling,Xia Zhenlan

(Affiliated Third Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510150 China)

鄒小芳，主任護師，本科，單位：510150，廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院；黃美凌、夏振蘭單位：510150，廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院。

信息 鄒小芳，黃美凌，夏振蘭.粵港合作老年專科護士臨床實踐培訓模式探討[J].護理研究，2017，31(17)：2133-2135.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.027

1009-6493(2017)17-2133-03

2016-07-15；

2017-05-06)