張小娟，白 卉，鄭 瑩，趙艷偉

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臨床化療藥物配伍禁忌

張小娟，白 卉，鄭 瑩，趙艷偉

對(duì)烷化劑、抗生素類藥物、抗代謝藥物、激素類藥物和止吐藥物的配伍禁忌進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床安全用藥提供依據(jù)。

化療藥；配伍禁忌；烷化劑；抗生素；抗代謝藥物；激素

靜脈輸注化療藥物是腫瘤病人主要的治療手段之一。由于腫瘤疾病種類繁多，腫瘤病理分期不一，化療方案復(fù)雜，在治療的過(guò)程中，經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物，并且加用輔助化療藥物及不良反應(yīng)對(duì)癥藥物。在用藥的過(guò)程中，不免出現(xiàn)配伍禁忌。隨者醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，新藥得以不斷研發(fā)，以往的藥物配伍禁忌表已不能滿足臨床需要，在臨床操作過(guò)程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)兩種以上藥物混合時(shí)會(huì)出現(xiàn)渾濁、沉淀、絮狀物等現(xiàn)象。尤其在腫瘤化療科室，由于化療藥物的特點(diǎn)，一方面容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，更重要的大多數(shù)藥物價(jià)格昂貴，若由于操作不當(dāng)造成配伍反應(yīng)，將會(huì)給病人造成不必要的損失。因此，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道匯總了腫瘤科室常用藥物的配伍禁忌，以期為臨床安全用藥提供依據(jù)。

1 烷化劑

環(huán)磷酰胺是最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，對(duì)惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對(duì)乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。注射用鹽酸多柔比星用于急性白血病(淋巴細(xì)胞性白血病和粒細(xì)胞性白血病)、惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌(小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌)、卵巢癌、骨及軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、膀胱癌、甲狀腺癌、前列腺癌、頭頸部鱗癌、睪丸癌、胃癌、肝癌等，為橙紅色疏松塊狀物或粉末，易溶于水。但注射用環(huán)磷酰胺與注射用鹽酸多柔比星存在配伍禁忌。鄧天芝[1]發(fā)現(xiàn)：1例乳腺癌術(shù)后化療病人靜脈輸注環(huán)磷酰胺后更換為多柔比星，管路中出現(xiàn)紅色絮狀物，更換液體后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)各取1 mL兩種藥物混合后出現(xiàn)紅色絮狀物，10 min后完全變成紅色絮狀結(jié)晶，靜置24 h無(wú)變化。

2 抗生素類

2.1 表柔比星 ①與琥珀酰明膠注射液存在配伍禁忌。高海燕等[2]在臨床操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：1例胃癌病人在胃癌根治術(shù)術(shù)中行表柔比星10 mg靜脈入壺化療，與琥珀酰明膠注射液發(fā)生結(jié)晶反應(yīng)，立即更換管路，輸注生理鹽水，再次應(yīng)用表柔比星化療，過(guò)程順利。后經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證二者混合形成白色渾濁，靜置未轉(zhuǎn)清。建議臨床如需同時(shí)應(yīng)用兩種藥物，需分開(kāi)兩條靜脈通路輸注，或充分用生理鹽水沖洗管路，以保證用藥安全，避免經(jīng)濟(jì)損失。②與復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉存在配伍禁忌。陳國(guó)華[3]報(bào)道1例52歲乳腺癌術(shù)后化療病人連續(xù)輸注復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉和鹽酸表柔比星時(shí)出現(xiàn)紅色絮狀物，更換輸液器后繼續(xù)輸液治療，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)二者存在配伍禁忌。③與注射用蘭索拉唑存在配伍禁忌。張曉芹等[4]在臨床用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)二者續(xù)貫輸注后出現(xiàn)淡紫色澄清液體，立即更換管路和液體，再次遵醫(yī)囑給藥，未出現(xiàn)不適。實(shí)驗(yàn)時(shí)將兩種配置好的溶液劇烈震蕩后靜置，出現(xiàn)淡紫色澄清液體，證明注射用蘭索拉唑與鹽酸表柔比星注射液存在配伍禁忌。

2.2 鹽酸柔紅霉素 與5%碳酸氫鈉注射液存在配伍禁忌。 彭歷[5]報(bào)道靜脈輸注鹽酸柔紅霉素后續(xù)貫5%碳酸氫鈉注射液，莫菲式滴管內(nèi)出現(xiàn)深紅色絮狀物，隨后發(fā)生沉淀而堵塞輸液管。5%碳酸氫鈉為化療療程中常用的輔助藥物，主要作用為堿化尿液，防止大量腫瘤細(xì)胞被殺死后產(chǎn)生的酸性物質(zhì)引起尿酸過(guò)高而損害腎功能，臨床上在化療藥物使用后續(xù)用5%碳酸氫鈉250 mL靜脈輸注。魏素芳[6]也發(fā)現(xiàn)靜脈輸注鹽酸柔紅霉素后續(xù)輸注5%碳酸氫鈉溶液過(guò)程中，穿刺部位出現(xiàn)不同程度的疼痛、紅腫、液體滴入不暢等不良反應(yīng)。

3 抗代謝藥物

3.1 氟尿嘧啶 ①與長(zhǎng)春西汀存在配伍禁忌。孫小琴等[7]發(fā)現(xiàn)：先后滴入氟尿嘧啶與長(zhǎng)春西汀時(shí)，莫菲氏滴管內(nèi)的液體隨即由無(wú)色轉(zhuǎn)為乳白色，立即更換輸液器，換上生理鹽水繼續(xù)輸注。②與鹽酸昂丹司瓊存在配伍禁忌。陳海珍[8]在臨床微量泵維持氟尿嘧啶46 h過(guò)程中靜脈推注奧-麥(注射用鹽酸昂丹司瓊)，抽回血時(shí)發(fā)現(xiàn)白色絮狀物，應(yīng)用生理鹽水沖管后，再靜脈推注奧-麥，再次生理鹽水沖管后無(wú)任何反應(yīng)。陳梅先等[9]將樞丹(注射用鹽酸昂丹司瓊)原液或樞丹8 mg加0.9%氯化鈉注射液10 mL分別與氟尿嘧啶原液及臨床常用不同比例的稀釋溶液混合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均有不同程度的白色絮狀物，若中間用生理鹽水間隔則無(wú)此現(xiàn)象發(fā)生，實(shí)驗(yàn)證明氟尿嘧啶與樞丹藥物之間存在配伍禁忌。高向東等[10-12]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)靜脈輸注氟尿嘧啶液體后即刻加入鹽酸昂丹司瓊注射液，輸液管中出現(xiàn)乳白色混濁，更換輸液器后，病人未發(fā)生輸液不良反應(yīng)。③與喘定存在配伍禁忌。潘鳳[13]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)靜脈輸注喘定或氟尿嘧啶時(shí)從輸液管莫菲氏滴管推注鹽酸恩丹西酮后出現(xiàn)白色沉淀物，導(dǎo)致輸液管堵塞，但用生理鹽水沖管后再推注鹽酸恩丹西酮就不會(huì)出現(xiàn)該現(xiàn)象，說(shuō)明鹽酸恩丹西酮與喘定、氟尿嘧啶存在配伍禁忌。提示護(hù)士在不了解藥物配伍禁忌時(shí)一定要先沖管再推注藥液。

3.2 替加氟注射液 ①與鹽酸氨溴索注射液存在配伍禁忌。慕長(zhǎng)利[14]用5 mL一次性注射器抽取替加氟注射液溶解液2 mL和鹽酸氨溴索注射液2 mL，注射器內(nèi)立即出現(xiàn)白色混濁液體。靜置4 h后液體逐漸澄清，但注射器管壁附著有白色結(jié)晶物。②與鹽酸昂丹司瓊注射液存在配伍禁忌。李艷麗等[15-17]報(bào)道替加氟注射液與鹽酸昂丹司瓊注射液混合后立即出現(xiàn)白色混濁絮狀物，靜置24 h后白色混濁絮狀物部分沉積在試管底部。

3.3 甲氨蝶呤 與阿糖胞苷存在配伍禁忌。曹洪富等[18]報(bào)道了5例病人鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷后共同表現(xiàn)為頭痛、高熱及腦膜刺激征陽(yáng)性等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，故考慮為鞘內(nèi)注射引起的急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎。因鞘內(nèi)注射為高風(fēng)險(xiǎn)操作，建議在甲氨蝶呤使用前24 h或使用后10 min注射阿糖胞苷。

3.4 注射用鹽酸吉西他濱 ①與注射用復(fù)方甘草酸苷存在配伍禁忌。李陽(yáng)[19]發(fā)現(xiàn)輸完鹽酸吉西他濱后繼續(xù)輸注復(fù)方甘草酸苷，液體隨即滴注不暢，輸液管路和莫菲氏壺中均無(wú)肉眼可見(jiàn)的渾濁和結(jié)晶。后發(fā)現(xiàn)由于鹽酸吉西他濱的鈉鹽呈堿性，復(fù)方甘草酸苷中的L-鹽酸半胱氨酸呈酸性，兩種液體混合后因酸堿度改變，影響藥物的溶解度，形成沉淀。②與注射用阿洛西林鈉存在配伍禁忌。胡美春等[20]發(fā)現(xiàn)注射用阿洛西林鈉和注射用鹽酸吉西他濱接觸混合時(shí)出現(xiàn)白色渾濁物和沉淀物。經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證兩種藥物接觸10 s后立即出現(xiàn)白色渾濁液，接觸35 s后開(kāi)始出現(xiàn)白色絮狀物，搖動(dòng)試管后白色絮狀物不能消除，靜置1 h后白色渾濁物和白色絮狀物仍存在。

4 激素類——地塞米松注射液

①與昂丹司瓊注射液存在配伍禁忌。韓清波等[21]報(bào)道：護(hù)士在化療前30 min將地塞米松注射液與昂丹司瓊注射液續(xù)貫入壺，出現(xiàn)白色絮狀物，堵塞輸液器，立即更換管路，重新輸注液體，病人未訴不適。經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證兩者配伍出現(xiàn)沉淀，震蕩后不溶解。楊麗娜等[22-23]也分別在臨床化療給藥過(guò)程中同樣發(fā)現(xiàn)地塞米松與昂丹司瓊出現(xiàn)乳白色絮狀物。②與鹽酸托烷司瓊注射液存在配伍禁忌。俞霞[24]同樣發(fā)現(xiàn)不同商品名的止吐劑(鹽酸托烷司瓊注射液)與地塞米松混合出現(xiàn)乳白色渾濁。

5 止吐藥

5.1 注射用奧美拉唑鈉 與多種化療藥物存在配伍禁忌。彭軍[25]經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：將無(wú)色注射用奧美拉唑鈉與鮮紅色鹽酸多柔比星溶液混合后，液體變色，由鮮紅變?yōu)榈仙肿優(yōu)榈t色，無(wú)渾濁沉淀和絮狀物。同法進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)：用15種化療藥與注射用奧美拉唑鈉溶液混合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3種藥物變色。阿柔比星由黃色液體變?yōu)闇\茶色，溶液渾濁有沉淀，達(dá)卡巴嗪由無(wú)色液體變?yōu)樯畈枭?溶液無(wú)渾濁沉淀及絮狀物， 表柔比星由鮮紅色液體變?yōu)榈仙?又變?yōu)榈t色，肉眼可見(jiàn)不澄清液體。

5.2 鹽酸昂丹司瓊注射液 ①與美司鈉注射液存在配伍禁忌。孫靜[26]將昂丹司瓊原液與美司鈉原液直接混合，立即出現(xiàn)白色混濁，搖動(dòng)后混濁不消失，靜置 6 h后無(wú)變化， 結(jié)果表明兩者之間存在配伍禁忌。②與呋塞米注射液存在配伍禁忌。董學(xué)敏等[27]取呋塞米注射液2 mL與鹽酸昂丹司瓊注射液2 mL，在干燥的無(wú)菌試管中直接混合，立即出現(xiàn)白色絮狀物，靜置30 min后仍有白色絮狀物，判斷發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，形成了不溶性物質(zhì)。③與美司鈉注射液存在配伍禁忌。羅紅[28]將昂丹司瓊加入碳酸氫鈉中立即出現(xiàn)白色絮狀物。

6 小結(jié)

綜上所述，建議以上藥物均單獨(dú)使用，不能續(xù)貫輸注，為了避免更換輸液瓶時(shí)發(fā)生反應(yīng)， 在兩組藥物之間加用一組與該藥無(wú)配伍禁忌的藥物，如不能確定藥物之間是否有配伍禁忌，可用生理鹽水或 5%葡萄糖溶液沖凈輸液管路再更換其他藥物，避免兩種藥物直接接觸而出現(xiàn)反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察藥物的性質(zhì)及顏色的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理，確保病人用藥安全。此外，要求護(hù)理人員在使用新藥與舊藥時(shí)多做配伍實(shí)驗(yàn)，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，全面了解藥物特性，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)處理，確保臨床用藥安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

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(本文編輯崔曉芳)

Compatibility taboo of clinical chemotherapy drug

Zhang Xiaojuan,Bai Hui,Zheng Ying,etal

(ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing100730China)

It summarized the compatibility taboo of alkylating agent,antibiotics,anti-metabolic drugs,hormones and antiemetic drugs,so as to provide a basis for clinical safety medication.

chemotherapy drugs;compatibility taboo;alkylating agent;antibiotics;anti-metabolic drugs;hormones

張小娟，護(hù)師，本科，單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院；白卉、鄭瑩、趙艷偉單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。

信息 張小娟，白卉，鄭瑩，等.臨床化療藥物配伍禁忌[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2070-2072.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.008

1009-6493(2017)17-2070-03

2016-04-23；

2017-03-05)