廖春玲，黃 柳

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聚焦解決模式在我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用進展

廖春玲，黃 柳

對聚焦解決模式在我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，分析目前應(yīng)用中存在的問題并提出針對性的建議，并對聚焦解決模式未來的研究方向進行展望。

聚焦解決模式；優(yōu)質(zhì)護理；護理管理；心理護理；健康教育；研究方向

2010年1月，我國衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，要求醫(yī)療單位積極貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強臨床護理工作的監(jiān)管，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提高護理服務(wù)質(zhì)量，積極為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護理服務(wù)。聚焦解決模式(solution focused approach)在20世紀70年代末提出，是一種以人為中心、未來導(dǎo)向、尋求最大化地挖掘個體的力量、優(yōu)勢和能力的心理干預(yù)模式[1]。近年來，國外越來越多的護理人員將該模式應(yīng)用于臨床護理，認為它是一種能幫助病人找到健康問題解決方案的簡潔、有效的方法[2]。在國內(nèi)也有多項研究將其應(yīng)用于護理領(lǐng)域，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，提高護理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)對聚焦解決模式在我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用做一綜述，分析和探討目前應(yīng)用中存在的問題并提出針對性的建議，以期為護理人員科學(xué)、合理地應(yīng)用該模式提供參考。

1 概述

聚焦解決模式建立在對個體自身資源的利用上，通過充分利用個體自身的資源，把干預(yù)的關(guān)注點集中于和個體共同構(gòu)建解決方案來達到個體期望的結(jié)果[3]。傳統(tǒng)問題解決模式關(guān)注個體現(xiàn)存的問題，往往以找到問題的原因為主線，強調(diào)以理性思維代替非理性思維促進問題的解決。然而同時也易導(dǎo)致個體過于看重問題根源，而忽視了過程中的有利事件。而聚焦解決模式認為一味探究問題的原因是沒有必要的，它以未來為導(dǎo)向，不僅僅看重對問題本身的認識,更看重如何利用自身的資源來防止問題的再次出現(xiàn)，或者說使情況變得更好[4]。聚焦解決模式的實施包含描述問題、構(gòu)建具體可行的目標、探查例外、給予反饋和評價進步5個步驟[5]。McAllister[6]進一步提出了聚焦解決護理的6個原則:①護理要以人為中心；②問題和內(nèi)在力量始終是并存的，護理工作要挖掘病人的潛力和自身資源，注重關(guān)注病人的積極面，幫助病人樹立自信和希望，培養(yǎng)應(yīng)對和適應(yīng)能力；③病人的恢復(fù)力與易感性同等重要；④護士的角色不僅是疾病的護理，還應(yīng)重視幫助病人提高恢復(fù)力和適應(yīng)性；⑤護理的目標包括病人、護士和社會三個層面，護理應(yīng)超越個體護理,著眼于社會和文化；⑥護理應(yīng)該是主動而不是被動的。

2 在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀

聚焦解決模式在國外最初應(yīng)用于對精神病病人的治療，后來逐漸應(yīng)用于不同人群的干預(yù)研究。Priebe等[7-8]長期致力于研究采用結(jié)構(gòu)化評估結(jié)合聚焦解決模式的方法對社區(qū)精神病病人進行干預(yù)，他們的系列研究表明結(jié)構(gòu)化評估結(jié)合聚焦解決模式對社區(qū)精神病病人是有益的，它是一種實用、非昂貴和潛在節(jié)省成本的干預(yù)方法。聚焦解決模式在國外臨床護理中也得到越來越多的應(yīng)用。Simm等[9]的研究發(fā)現(xiàn)：護士對社區(qū)病人進行聚焦解決模式干預(yù)有助于改善病人的自我管理情況，減少依賴，且使病人對護士的工作具有更高滿意度，與傳統(tǒng)的護理相比具有更高的效率，更好地做到以病人為中心。還有學(xué)者將聚焦解決模式應(yīng)用于培養(yǎng)女性健康的生活方式。如Valve等[10]對3 059名年輕女性的生活方式進行研究，通過個體咨詢、集體咨詢等低強度的聚焦解決模式對受試者健康相關(guān)的體育活動、飲食和睡眠行為等進行干預(yù)，干預(yù)后隨訪6個月進一步提供支持，并在干預(yù)后1.5年～2.5年對受試者健康相關(guān)的行為進行再次評估，研究表明：低強度的聚焦解決模式為受試者量身定制干預(yù)內(nèi)容，幫助其逐漸地形成膳食規(guī)律和(或)更早睡眠的健康相關(guān)行為。也有研究將聚焦解決模式應(yīng)用于提高自我效能及自我管理能力中。Neipp等[11]讓204名西班牙大學(xué)生分別描述一個現(xiàn)實生活想解決的問題，然后隨機分配到聚焦解決模式組或問題解決模式組進行干預(yù)，分別評估干預(yù)前后受試者的積極和消極的影響、自我效能和目標實現(xiàn)情況，結(jié)果顯示：與問題解決模式相比，聚焦解決模式更大地增加了受試者的自我效能、目標方法和行動步驟，降低了負面影響。Solberg等[12]關(guān)于提高自我管理技能的研究也發(fā)現(xiàn)：聚焦解決模式能幫助人們意識到自我管理的責(zé)任。此外，聚焦解決模式還能幫助失語病人在生活中建立積極的變化，是一種很有前景的干預(yù)方法[13]。

3 在我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用

3.1 聚焦解決模式在護理管理中的應(yīng)用 做好護理人員管理工作是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提和保證，護士的溝通交流能力、情緒工作能力等直接影響了護理服務(wù)態(tài)度。近年來，國內(nèi)護理人員日益關(guān)注聚焦解決模式在護理管理中的應(yīng)用。駱宏等[14]對64名護士進行隨機對照試驗，干預(yù)組進行單次聚焦解決模式自我干預(yù)，結(jié)果表明：單次聚焦解決模式自我干預(yù)增強了護士的控制感，對悲觀傾向護士職業(yè)倦怠有即時干預(yù)效果，其干預(yù)的深度、流暢性和積極性較傳統(tǒng)問題解決模式有顯著優(yōu)勢。種翠紅[15]對新護士采用聚焦解決模式培訓(xùn)，以醫(yī)療糾紛案例為特定情景進行角色扮演，學(xué)習(xí)情緒控制、溝通交流、處理糾紛的技巧，研究表明：聚焦解決模式培訓(xùn)后新護士的情緒工作能力得到提升。另有研究證實聚焦解決模式可提高新護士的自我效能感，降低離職意愿和焦慮感[16]。付紅燕[17]對護士進行為期1年的聚焦解決模式管理，提高了護士的工作效率，同時降低了護士的職業(yè)倦怠水平。張娜[18]對60名護理人員進行隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)經(jīng)聚焦解決模式管理后的護士在對工作滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和管理方案實施時間優(yōu)于對照組。此外，還有研究將聚焦解決模式應(yīng)用于護士心理疏導(dǎo)中，均取得良好效果[19-20]。

3.2 聚焦解決模式在臨床護理中的應(yīng)用

3.2.1 心理護理 胡娜等[21]將聚焦解決模式應(yīng)用于94例神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人的術(shù)前及術(shù)后心理護理干預(yù)中，結(jié)果表明：聚焦解決模式能夠指導(dǎo)臨床護士幫助病人減輕術(shù)后心理壓力，提高病人自我照顧能力，最終改善病人的生命質(zhì)量。黃堅等[22]將聚焦解決模式應(yīng)用于腸易激綜合征病人的心理治療當中，發(fā)現(xiàn)聚焦解決模式對病人心理健康水平、生活質(zhì)量、消化癥狀改善有積極作用。此外，多項研究均表明聚焦解決模式能改善病人的焦慮、抑郁等負性情緒[23-25]。

3.2.2 健康教育 金紅露等[26]對90例癌性疼痛病人進行隨機對照試驗，對照組按照常規(guī)內(nèi)容和模式進行健康教育，觀察組按照聚焦解決模式的5個步驟進行健康教育，結(jié)果表明：聚焦解決模式對病人的治療有明顯的指導(dǎo)作用，可顯著改善其生活質(zhì)量，提高病人滿意度及治療依從性。胡敏[27]對慢性心力衰竭病人實施健康教育時采用聚焦解決模式，提高了病人的自我護理水平，降低其再入院率。蔡艷芳等[28]將聚焦解決模式應(yīng)用于高血壓病人健康教育中，充分調(diào)動了病人的積極性，使其在知識的學(xué)習(xí)中獲取自信，血壓得到有效控制。

3.2.3 自我管理 洪涵涵等[29]將220例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組應(yīng)用聚焦解決模式對病人進行干預(yù)，對照組按常規(guī)方法進行護理，結(jié)果表明采用聚焦解決模式有利于提高COPD病人的自我管理能力及戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量。武晶晶等[30]將聚焦解決模式應(yīng)用于2型糖尿病病人中，以期改善其自我管理能力，達到了良好的效果。鄒小芳等[31]應(yīng)用聚焦解決模式實施延續(xù)護理，提高了COPD合并焦慮、抑郁病人的自我效能，緩解了其焦慮、抑郁癥狀。

3.2.4 康復(fù)治療 王成秀等[32]將聚焦解決模式應(yīng)用于腦卒中病人手功能康復(fù)中，成立聚焦解決模式干預(yù)小組，病人住院期間小組成員按聚焦解決模式路徑實施護理干預(yù)，出院后由小組成員以電話隨訪的形式進行干預(yù)，最終得到了聚焦解決模式能有效促進腦卒中病人手功能康復(fù)效果，提高病人的日常生活能力的結(jié)論。王丹等[33]對肺癌病人的研究表明：聚焦解決模式可以改善肺癌病人癌因性疲乏和生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的問題解決模式以理性思維為指導(dǎo)，對個體存在的問題追根溯源，以尋求解決途徑。聚焦解決模式則是從尊重個體的角度出發(fā)，注重非理性思維，引導(dǎo)個體在達成目標過程中關(guān)注成功細節(jié)，以樹立信心，不斷挖掘個體的潛能和創(chuàng)造力，以一種個體樂于接受的方式達成目標。它的簡便性和可操作性使其在護理領(lǐng)域中具有良好的發(fā)展前景。聚焦解決模式遵循“以人為中心”的原則，這與我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“以病人為中心”的服務(wù)理念相契合。目前，聚焦解決模式已應(yīng)用于我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的護理管理，對病人的心理護理、健康教育、自我管理和康復(fù)治療等領(lǐng)域，但由于該模式仍處于發(fā)展和完善階段，在國內(nèi)應(yīng)用研究中仍存在不足之處：①干預(yù)周期、頻率無統(tǒng)一標準。干預(yù)周期從單次到數(shù)年不等，頻率從1周1次到1周數(shù)次不等，尚無針對特定人群聚焦解決模式干預(yù)次數(shù)及頻率的統(tǒng)一標準，規(guī)范性、研究質(zhì)量較難把控，可能會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚。②干預(yù)者大多數(shù)未進行理論及干預(yù)技術(shù)統(tǒng)一培訓(xùn)。干預(yù)者一般為護理人員，大多數(shù)未進行聚焦解決模式理論及技術(shù)培訓(xùn)，研究缺乏嚴謹性。③少有多中心的研究。研究對象來源大多為單獨一所醫(yī)院，少有多中心的研究，整體代表性不佳。④缺少長期效果跟蹤。少有研究對受試者進行長期效果跟蹤，尚不知該干預(yù)模式是否具有長效性。針對以上不足，建議未來的研究者可針對不同人群的最佳干預(yù)周期及頻率進行研究，對干預(yù)者進行理論及干預(yù)技術(shù)統(tǒng)一培訓(xùn)，擴大研究的樣本量，進行多中心研究，并對受試者進行長期效果跟蹤，評估該模式的長期效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Application progress on solution focused approach in quality nursing service in China

Liao Chunling,Huang Liu

(Medicine College of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545005 China)

It summarized the application status quo of solution focused approach in quality nursing service in China,and analyzed the existing problems in the application and put forward some suggestions,and looked forward to the future research direction of solution focused approach.

solution focused approach；quality of care；nursing management；psychological nursing；health education；research direction

廣西高等教育教學(xué)改革工程項目，編號：2012JGZ166。

廖春玲，副教授，研究生，單位：545005，廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院；黃柳單位：545005，廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

信息 廖春玲，黃柳.聚焦解決模式在我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2017，31(17)：2059-2061.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.004

1009-6493(2017)17-2059-03

2016-07-05；

2017-05-06)