吳媛媛，段功香，蘇銀花，賀晴雯，劉 霞

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·科研綜述·

國外在校護生多元文化護理的教育現(xiàn)狀及進展

吳媛媛，段功香，蘇銀花，賀晴雯，劉 霞

對文化能力的定義、國外護理教育者文化能力的現(xiàn)狀及進展、國外政府對多元文化在校教育的引導、國外多元文化在校教育的課程設置及教學策略的現(xiàn)狀與進展、國外多元文化護理在校教育的評價工具的現(xiàn)狀及進展進行綜述，為我國在校護生多元文化護理教育的開展提供借鑒。

多元文化護理；文化能力；課程設置；在校教育；教學策略；評價工具

隨著我國外籍人員數(shù)量的增多以及我國從農村到城市、從內地到沿海的流動人數(shù)的增多，為不同國籍、不同民族、不同地域、不同宗教信仰等的病人提供與其文化背景相一致的護理成為一種趨勢。多元文化護理能力的培養(yǎng)應該從護生在校階段實施多元化的教育方法和策略實施開始。我國多元文化護理在校教育發(fā)展的速度較慢，需要借鑒國外先進的在校教育的經驗?，F(xiàn)通過文獻調研的方法將國外在校護生多元文化護理的教育現(xiàn)狀及進展作一綜述。

1 多元文化護理理論的提出

20世紀60年代，美國護士學會會員Leininger[1]首先將多元文化護理理論引用到護理學中，她在民族文化研究中，結合護理專業(yè)觀察分析了不同民族的傳統(tǒng)看護和健康、疾病、信念、價值觀的差異性，從而提出了“日出護理”模式，她認為護理不應是一個固定的模式、一個相對的框架，而是面對不同民族、不同國籍、不同語言與風格、不同宗教信仰、不同風俗習慣、不同生活方式等不同文化背景的人們，既要為其提供適合共性需要的護理服務，也要為其提供能適應個體文化背景需要的特殊性護理服務。她提出的跨文化護理理論的目的是發(fā)現(xiàn)、分析和解釋基于不同或相同的文化基礎上的照護因素，對個體或群體的健康、疾病或死亡的影響，以促進和提高護理實踐水平。

2 國外文化能力概述

1989年，有學者對文化能力(cultural competence)界定為在多元文化環(huán)境中能有效工作的一系列行為、態(tài)度、策略[2]。Compinha-Bacote[3]認為：文化能力是護士在個人、家庭或社區(qū)服務對象的文化背景下能有效工作不斷努力的過程，她認為文化意識、文化知識、文化技能、文化互動、文化渴望這5個部分相互聯(lián)系并促進文化能力的發(fā)展。其中，文化意識指深度認識、探索自身的及他人的文化背景，如價值觀、信仰、生活方式、語言等，特別是與健康和護理有關的文化的能力，并在專業(yè)中避免偏見、欣賞并尊重不同文化的差異性的能力；文化知識是一個尋找并獲得有關不同文化、不同民族群體信息和學習語言的能力；文化技能指運用評估工具，進行正確的文化評估和執(zhí)行基于文化的體格檢查并同時有效與病人溝通的能力；文化互動指努力創(chuàng)造直接與病人面對面接觸的機會并為病人提供與其文化背景一致的護理的能力；文化渴望指護理人員“想要”而非“不得不”參與到多元文化護理活動的能力。Compinha-Bacote[3]還認為在培養(yǎng)文化能力的過程中，文化意識是首要的，如果護理人員缺乏自身文化在專業(yè)護理服務中對病人的影響的反省(self-reflextion)，很容易產生文化強加(cultural imposition)現(xiàn)象，即有意或無意地將自己的文化價值觀、信念、信仰以及生活方式強加于另一個文化的個體或群體。Jeffreys[4]將文化能力定義為：在跨文化護理學習過程中，旨在為病人提供與其文化背景一致的照護，以自我效能為指標的認知能力、實踐能力及情感能力的發(fā)展。而Burchum[5]認為明確的定義并不適合文化能力的概念，而特征屬性更能描述文化能力，這些特征屬性可認為是結構成分包括認知、知識、技能、理解、敏感性、互動、精通等。國外護理學者對文化能力的定義甚多，最常用的文化能力定義是為病人提供與其文化背景一致的照護所必須具備的態(tài)度、知識和技能。

3 國外護理教育者文化能力的現(xiàn)狀及進展

為病人實施與其文化背景一致的護理，護理教育者的文化能力成為關注的重點。早在1995年，Leininger[1]就提出了護理教育者必須在傳授多元文化護理知識及技能之前接受多元文化護理相關課程的教育培訓，她強調護理教育者必須掌握多元文化護理的本質、范圍、目標、理論、實踐和預期結果。Wilson等[6]對某教育機構的教師進行了縱向研究顯示：教師在接受一系列文化培訓6個月后、12個月后，其文化意識、文化知識、文化技能、文化互動4個維度的得分均高于培訓前(P<0.05)，這表明了多元文化護理培訓的益處，也表明了護理教育者的多元文化護理能力需要進一步提高。Montenery等[7]認為為了獲得病人最好的健康照護結果，多元文化護理的能力培養(yǎng)必須從護理教育開始，尤其是從護理教育者開始。McMilan[8]也指出護理教育者的多元文化護理專業(yè)教育是促進護生多元文化護理能力發(fā)展及整個多元文化護理領域發(fā)展的一種方式。

4 國外政府對多元文化護理在校教育的引導

國外政府注重積極引導多元文化護理教育的傳播、推廣。20世紀80年代，美國國家護理聯(lián)盟、美國護士協(xié)會、美國護理院校聯(lián)合會等建議在課程中加入跨文化護理內容。2008年，美國護理院校聯(lián)合會已將跨文化護理教育列入本科護生的基本教育內容中，更加強調文化照護能力是大學護理學教育必不可少一部分，且美國護理院校聯(lián)合會為本科護生提出了5個文化能力的要求：①將所學到的影響護理實踐的社會和文化知識運用到臨床工作中；②運用相關數(shù)據(jù)和最佳證據(jù)為病人提供與其文化背景相一致的護理；③促進不同文化背景人群優(yōu)質的護理結果的實現(xiàn)；④倡導社會公正，包括承諾致力于保護弱勢人群的健康狀況并消除健康差異；⑤參與持續(xù)的文化能力的發(fā)展[9]。有文獻指出：美國對將來從業(yè)護士的跨文化護理能力要求較高，護生必須學習宗教護理知識，并進行臨床實踐，最后通過統(tǒng)一考核才能成為合格的護理人員[10]。2001年，澳大利亞護理聯(lián)合協(xié)會制定了澳大利亞注冊護士核心能力標準，并指出多元文化是設置護理教育課程的基礎[11]。

5 國外多元文化護理在校教育的課程設置及教學策略的現(xiàn)狀與進展

國外許多護理院校將多元文化護理在校教育的重點集中在如何設置多元文化護理課程上。據(jù)統(tǒng)計[12]：發(fā)達國家重視與多元文化護理相關的人文課程，其占課程總學時的比例達到20%～25%。其中，美國護理院校開設了社會學、宗教學、心理學、民俗學等課程，旨在借助多個與護理相關的人文學科來培養(yǎng)護生的多元文化視野和多元文化護理能力。英國護理教育工作的開展和美國相似，也安排了包括社會學、心理學等學科在內的課程。澳大利亞的護理教育者通過開展一系列的社科類的課程，比如倫理學、人文學、禮儀、跨文化交流學等課程，旨在加強護生的知識儲備、提高護生的交際能力。

同時，國外許多護理院校也注重多元文化護理在校教育的輔助教學策略探討，很多輔助教學策略已經被運用且已經被證實可以產生很好的教學效果。Mesler[13]將759名護生分為3組，分別接受混合課程、單獨設立的文化課程和無文化內容的課程，研究顯示只有接受單獨設立的文化課程教育后的護生具備了多元文化護理能力，這表明了單獨設置文化課程有助于提高護生的多元文化護理能力。學習知識是獲得文化能力過程的重要成分，Long[14]指出講課作為教育者最主要的一種教育策略，其具有結構清晰、易于傳播大量知識的優(yōu)點。護理小組討論的方法經常被應用于多元文化護理教學中，Zuzelo[15]認為小組討論可以調動護生學習多元文化護理知識的積極性、促進護生情感的交流。Sommer[16]與Zuzelo[15]觀點相同，他也指出護生沒有或很少具有多元文化護理經驗，而教育中的理論與臨床課程包含的文化相關內容是有限的，因此合作學習不失為一種有效方式，以小組或小群體形式通過分享故事、敘述個人經驗進行學習討論，獲得有關對不同人群的認知，是一種在教室中就能實現(xiàn)的幫助護生發(fā)展多元文化觀的有效工具。Ruddock等[17]認為在國外學習的經驗即文化沉浸(cultural immersion)的方式有利于促進對其自身文化的反省、促進文化敏感性的形成并且避免思維定式、避免造成文化強加現(xiàn)象。記日記、閱讀文學小說及文化探索的教育策略也被認為有利于促進護生對其自身文化的反省、促進文化敏感性的形成并且避免思維定式、避免造成文化強加現(xiàn)象[18]。Halloran[18]在他的論文里介紹了文化探索的內容，比如簡單描述你自己的文化、你對自身以外的其他文化有什么偏見嗎、你怎么看待價值觀、你認為什么是文化成見、你認為文化成見會對護理實踐產生什么影響等問題。Abrums等[19]采取電影賞析的手段，使護生了解自身文化及其他不同的文化，情感與認知同時得到教育。美國臨終護理教育共同體在開展臨終護理教育項目時注重文化的內涵，通過案例分析的方法培訓護生的文化能力，增強護生對瀕死病人獲得有尊嚴和安寧死亡重要性等的敏感性。Shearer等[20]贊成通過模擬病人行為進行角色扮演，護生可以經歷不同角色以獲得病人文化多樣性的差異體驗的觀點。美國護理院校聯(lián)合會發(fā)明了一個集合本科護生多元文化護理在校教育資源的工具包(toolkit)，這個工具包為護理教育者提供了很多可以用于培養(yǎng)本科護生的多元文化護理能力的教育策略、教育信息以及教育模式；Aponte[21]在他的論文里介紹了以Compinha-Bacote[3]的多元文化護理模式為基礎的為期15周的本科護生多元文化護理教育策略與活動，每周都會有一個與多元文化護理有關的主題，護生要在規(guī)定時間內完成一些任務并且回答討論版上的問題，結束活動后護生進行匿名評價，結果顯示：護生認為總體來說他們比以前更加意識到多元文化護理的重要性、意識到文化不敏感會對病人產生不良的影響，他們逐漸認識到在護理實踐中運用與病人疾病和健康相關的價值觀、宗教等知識的重要性，一些護生的文化技能和想要為病人提供符合其文化背景一致的文化渴望得到了提升，他們表示通過文化自省更多地認識了自己，同時他們也表示更有自信為病人提供符合其文化背景的文化護理。

多元文化的護理教育不是一蹴而就的，而是需要經過不斷的理論學習和文化護理經驗的積累。Jeffreys等[22]研究表明護生在校學習獲得的理論知識和不斷積累的臨床護理經驗是唯一的預測護生跨文化自我效能的指標。他的研究還表明在一般人口學資料(民族、性別等)上護生的多元文化護理能力無差別，所以所有護生都要從在校階段就接受多元文化護理教育。Lim等[23]的研究結果顯示：大學四年級護生的認知自我效能、情感自我效能及實踐自我效能分別高于新入學的護生的認知自我效能、情感自我效能及實踐自我效能，此結果與Jeffreys等[22]的研究結果一致，也提示護生的文化護理能力與其在校學習獲得的理論知識和不斷積累的臨床護理經驗有關。

6 國外多元文化護理在校教育評價工具的現(xiàn)狀及進展

如何評價護理教育者、在校護生的文化能力一直是國外文化能力研究的重點內容，也是文化能力發(fā)展的必然要求。許多國外護理學者進行了評價工具(tool，scale，instrument)的研發(fā)與制定。文化多樣性問卷(CDQNE)是專門用來評價護理教育者的文化能力的量表，它涉及文化意識、文化知識、文化技巧、文化互動、文化渴望和與文化相關的教學行為[24]。Compinha-Bacote[25]制定的IPACC量表(文化能力評估量表)，包括文化意識、文化知識、文化技能和文化互動4個維度，總分75分～80分為文化熟練，總分60分～74分為文化勝任，總分40分～59分為文化意識，總分20分～39分為文化不勝任。Compinha-Bacote在IPACC量表的基礎上又做了修改，增加了文化渴望維度，即IPACC-R量表(文化能力評估量表修訂版)[26]。Bernal與Froman將班杜拉的自我效能理論的主要概念與多元文化護理相聯(lián)系，共同研制發(fā)展了文化自我效能評價量表(CSES)，涵蓋文化知識、文化模式、文化評估技能3部分，受試者對每題項目給予自信度評分[27]，此量表被廣泛應用。有學者認為實施多元文化護理是多維度的，包括知識、行為、情感、技能的整合，并結合班杜拉的自我效能理論進一步研究出跨文化自我效能量表(TSET)作為診斷性工具來測量護生的多元文化護理的自我效能感[28]。Rew等[29]制定的文化意識量表(CAS)是一個專門用來測量護生的文化意識的量表，他認為在實施多元文化護理的過程中至少要達到文化意識水平。民族文化技能量表(ECSAI)原本是用來測量精神衛(wèi)生人員的文化技能水平的工具，有學者將它修改成了一個測量大學三年級護生為不同民族病人提供文化護理的技能水平的工具[30]。老年病人的文化自我效能(ECSES)是Shellman[31]制定的用來測量護生為白人、美國黑人、亞裔美國人和拉美裔病人提供文化護理時的自我效能感。國外現(xiàn)有的多元文化護理評價工具主要是護理教育者及護生的自我評價工具，大多數(shù)發(fā)展較為成熟，但是對病人的文化護理評價工具及對病人接受多元文化護理后的感受和健康結果方面的研究較少，而這方面無疑更具有客觀性。

7 小結

在校護生的多元文化護理教育的各個環(huán)節(jié)將直接影響教育質量及臨床應用。我國在校護生的多元文化護理教育需要結合我國的多元文化護理實踐的需要，借鑒國外先進的在校教育經驗。建議我國政府、衛(wèi)生部門和教育部門進一步積極引導在校多元文化護理的發(fā)展，護理院校要優(yōu)化在校護生的多元文化護理課程設置，護理教育者自身在接受多元文化護理教育的同時，要注意在教學過程中明確多元文化護理教育的對象及內容，應用多元化的教育策略、方法及有效的評價工具促進在校護生多元文化護理能力的發(fā)展，從而滿足不同文化背景病人日益增長的文化需求。

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(本文編輯崔曉芳)

Status quo and progress on multicultural nursing education for nursing students in abroad

Wu Yuanyuan,Duan Gongxiang,Su Yinhua,etal

(NursingCollegeofUniversityofSouthChina,Hunan421001China)

It reviewed the definition of cultural ability,the status quo and progress of cultural ability of foreign nursing educators,the guidance of foreign government on the multicultural school education,the status quo and progress of curriculum setting and teaching strategies of foreign multicultural school education and the status quo and progress of evaluation tools for foreign multicultural nursing school education.It provided references for the development of multicultural nursing school education in China.

multicultural nursing；cultural competence；curriculum setting；school education；teaching strategies；evaluation tools

湖南省研究生科研創(chuàng)新項目，編號：CX2015B418；湖南省教育科學“十二五”規(guī)劃項目，編號：XJK015BGD061。

吳媛媛，護師，碩士研究生在讀，單位：421001，南華大學護理學院；段功香(通訊作者)、蘇銀花、賀晴雯、劉霞單位：421001，南華大學護理學院。

信息 吳媛媛，段功香，蘇銀花，等.國外在校護生多元文化護理的教育現(xiàn)狀及進展[J].護理研究，2017，31(17)：2049-2052.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.001

1009-6493(2017)17-2049-04

2016-10-05；

2017-05-16)