周艷麗 陳正利 徐桂英

1)鄭州市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000 2)河南省疾病控制中心 鄭州 450000

動(dòng)態(tài)血壓曲線下面積與腔隙性梗死的關(guān)系

周艷麗1)陳正利2)徐桂英1)

1)鄭州市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000 2)河南省疾病控制中心 鄭州 450000

目的 研究老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)曲線下面積(area under the curve，AUC)與腔隙性梗死的關(guān)系。方法 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)原發(fā)性高血壓合并腔隙性梗死患者(CLI組)及單純?cè)l(fā)高血壓患者(EH組)的血壓，計(jì)算出AU。結(jié)果 合并腔隙性梗死患者24 h收縮壓AUC(24 h SBP-AUC)、24 h脈壓AUC(24 h PP-AUC)、夜間收縮壓AUC(nSBP-AUC)及夜間脈壓AUC(nPP-AUC)均較EH組明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓AUC增高可導(dǎo)致腔隙性梗死。

高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；動(dòng)態(tài)血壓曲線下面積；腔隙性梗死

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是晝夜24 h進(jìn)行定時(shí)血壓測(cè)量，能更好地反映血壓的動(dòng)態(tài)變化。高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓諸多參數(shù)的變化與靶器官的損害受到廣泛關(guān)注。監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律變異與腔隙性梗死(cerebral lacunar infarction，CLI)的關(guān)系已有許多報(bào)道，但動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)曲線下面積(AUC)與CLI關(guān)系國(guó)內(nèi)少見(jiàn)報(bào)道。本文旨在探討ABPM參數(shù)AUC與CLI的關(guān)系。

1 資料和方法

1．1 一般資料 依據(jù)1999年《WHO/ISH高血壓治療指南》確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2014-06—2016-01在我科就診老年原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)患者(研究開(kāi)始時(shí)均爭(zhēng)得患者同意)，經(jīng)CT及MRI結(jié)果確定合并CLI患者42例，男28例，女14例，年齡(72.7±11.3)歲；高血壓1級(jí)18例，2級(jí)21例，3級(jí)3例。單純HT患者45例，男29例，女16例，年齡(73.4±10.9)歲；高血壓1級(jí)16例，2級(jí)24例，3級(jí)5例。所有患者未經(jīng)治療或未接受正規(guī)治療。2組年齡、性別、血壓分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心血管事件、大面積缺血性腦卒中、腦出血，或曾經(jīng)發(fā)生以上病史，腎功能不全、合并糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、采用雌激素治療的圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女，不愿或因疾病不能停服降壓藥者。

1．2 方法 ABPM檢測(cè)前，未接受正規(guī)治療的患者停服降壓藥物2周以上。使用日本生產(chǎn)的TM-2420型無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)袖帶縛于左上臂，調(diào)定日間(08：00～22：00)每30 min測(cè)量1次，夜間(22：00～08：00)每60 min測(cè)量1次，記錄時(shí)間超過(guò)22 h為有效。受試者日?；顒?dòng)不受限制，但袖帶充氣時(shí)測(cè)量血壓的上肢不應(yīng)活動(dòng)。有效測(cè)量值范圍為收縮壓60～290 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓40～160 mmHg，監(jiān)測(cè)值超出上述范圍時(shí)，監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)刪除后重新補(bǔ)充如果24 h內(nèi)有效的監(jiān)測(cè)次數(shù)小于應(yīng)獲得次數(shù)的90%者重復(fù)監(jiān)測(cè)。從記錄的原始數(shù)據(jù)中讀取下列參數(shù)指標(biāo)：(1)24 h平均收縮壓(24 h SBP)、舒張壓(24 h DBP)、脈壓(24 h PP)；(2)日間平均收縮壓(dSBP)、舒張壓(dDBP)、脈壓(dPP)；(3)夜間平均收縮壓(nSBP)、舒張壓(nDBP)、脈壓(nPP)。

將24 h每個(gè)測(cè)量值連接成曲線圖，采用崔劍等[1]的方法計(jì)算AUC：24 h收縮壓AUC(24 h SBP-AUC)、24 h舒張壓AUC(24 h DBP-AUC)和二者的差值即24 h脈壓AUC(24 h PP-AUC)，日間收縮壓AUC(dSBP-AUC)、日間舒張壓AUC(dDBP-AUC)和二者的差值即白天脈壓AUC(dPP-AUC)，夜間收縮壓AUC(nSBP-AUC)、夜間舒張壓AUC(nDBP-AUC)和二者的差值即夜間脈壓AUC(nPP-AUC)。

2 結(jié)果

24 h SBP-AUC、24 h PP-AUC、nSBP-AUC、nPP-AUC在合并腔隙性梗死組與單純高血壓組間有明顯差異。見(jiàn)表1～3。

表1 2組24 h AMBP-AUC比較

注：與EH組比較，△P<0.05；與EH組比較，▲P<0.01

表2 2組日間AMBP-AUC比較

注：與EH組比較，△P>0.05

表3 2組夜間AMBP-AUC比較

注：與EH組比較，△P<0.05；與EH組比較，▲P<0.01

3 討論

腔隙性梗死是腦小血管病之一，多為深穿支損害，多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)、放射冠及腦橋基底部等。高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病，損害的靶器官是心、腦、腎等重要臟器，也是腔隙性梗死的最重要危險(xiǎn)因素[2]。長(zhǎng)期高血壓可造成的動(dòng)脈硬化，微小動(dòng)脈管腔變窄及閉塞，以及血管壁的變性、壞死，引起腦組織缺血缺氧、壞死、軟化。腔隙性梗死與收縮壓、舒張壓、脈壓和(或)血壓節(jié)律的改變有關(guān)。Klarenbeek等[3]采用MRI和ABPM結(jié)合觀察發(fā)現(xiàn)，顯示高血壓合并腔隙性梗死等腦小血管病患者收縮壓、舒張壓明顯高于對(duì)照組。另有研究表明，高血壓患者夜間下降率減小可導(dǎo)致腔隙性梗死[4]。

ABPM較偶測(cè)血壓能避免患者情緒和環(huán)境的影響，更好體現(xiàn)患者血壓的實(shí)際情況和患者24 h血壓變化的規(guī)律。血壓水平與血壓升高的持續(xù)時(shí)間是血壓對(duì)血管系統(tǒng)影響的主要因素。AUC是一個(gè)二維參數(shù)，可同時(shí)反映時(shí)間和血壓增高值，能夠較好反映血管系統(tǒng)在血壓升高時(shí)所承受的負(fù)荷的程度和變化[5]。本研究中，24 h SBP-AUC、24 h PP-AUC、nSBP-AUC、nPP-AUC在合并腔隙性梗死組與單純高血壓組間有明顯差異，而24 h DBP-AUC、dSBP-AUC、dDBP-AUC及dPP-AUC 2組無(wú)顯著差異。提示ABPM 的24 h SBP-AUC、24 h PP-AUC增加，可能與nSBP-AUC、nPP-AUC的增加有關(guān)；高血壓患者ABPM的AUC增加，尤其夜間nSBP-AUC、nPP-AUC的增加可導(dǎo)致腔隙性梗死。趙建強(qiáng)等[6]研究提示，AUC增加，血管壁壓力更大，內(nèi)皮細(xì)胞受損明顯，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發(fā)生動(dòng)脈硬化和閉塞。為有效避免或減少腦血管的損害，有效降壓治療非常必要。本研究表明，降壓治療不僅應(yīng)降低平均血壓，還要注意減少24 h和夜間的血壓值升高的時(shí)間和上升幅度。

[1] 崔劍，趙子彥，趙子?jì)?，等．?dāng)M合動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線并計(jì)算曲線下面積的數(shù)學(xué)方法[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2005，18(1)：5-7．

[2] 龔艷春，郭冀珍，陶波．高血壓病患者腦腔隙性病變危險(xiǎn)因素分析[J]．高血壓雜志，2000，8(3)：219-221．

[3] Klarenbeek P，van Oostenbrugge RJ，Rouhl RP，et al．Ambulatory blood pressure in patients with lacunar stroke：association with total MRI burden of cerebral small vessel disease[J]．Stroke，2013，44(11)：2 995-2 999．

[4] 孫利強(qiáng)，張麗華，萬(wàn)大國(guó)，等．高血壓患者血壓夜間谷值變化與腔隙性梗死的關(guān)系[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(10)：29-30．

[5] Nobre F，Mion D．Is the area under blood pressure curve the best parameter to evaluate 24-h ambulatory blood pressure monitoring data[J]．Blood Press Monit，2005，10(5)：263-270．

[6] 趙建強(qiáng)，來(lái)春林，劉曉紅，等．老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓曲線下面積與頸動(dòng)脈硬化關(guān)系的探討[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(7)：767-769．

(收稿2016-08-19)

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