張智敏 高建元 姜 雪

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

·護理體驗·

康復護理干預對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

張智敏 高建元 姜 雪

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

目的 探討康復護理干預對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響。方法 選擇2015-01—2016-03在我院治療的78例腦梗死患者為觀察對象，隨機將78例患者分成干預組與對照組各39例，對照組采取常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上進行康復護理干預，護理前后對比分析2組神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)及生活能力(Barthel指數(shù))評分。結果 護理前2組NFDS評分與Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后干預組NFDS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 康復護理干預可明顯改善患者的神經(jīng)功能及生活能力，可在臨床中推廣應用。

康復護理干預；腦梗死；神經(jīng)功能；生活能力狀態(tài)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，致殘率極高，易發(fā)生抑郁、失語及癱瘓等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，目前認為早期的康復訓練可以達到減少或減輕偏癱后遺癥的目的[1]。筆者對2015-01—2016-03在我院進行治療的78例腦梗死患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為2015-01—2016-03在我院進行治療的78例腦梗死患者，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，符合腦梗死診斷標準。78例患者隨機分成干預組與對照組各39例，干預組男23例，女16例，年齡48～79(57.5±4.6)歲；左側偏癱19例，右側偏癱20例。對照組男24例，女15例，年齡49～78(57.4±4.5)歲；左側偏癱18例，右側偏癱21例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組入院后均接受內(nèi)科保守治療，包括溶栓、降纖、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療。對照組采取常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑進行常規(guī)治療、定時翻身、預防壓瘡及下肢深靜脈血栓形成、健康宣教、心理護理等。干預組在常規(guī)護理的基礎上進行康復護理干預，具體如下。

1．2．1 早期康復護理干預：①告知患者和家屬早期康復治療的重要性和功能鍛煉的內(nèi)容、方法以及開始時間，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，制定康復計劃，請患者和家屬積極主動配合，嚴格實施康復計劃，并與康復治療師保持聯(lián)系，以便根據(jù)康復情況及時調(diào)整康復訓練方案。②重視患側肢體的刺激：通?；紓鹊捏w表感覺、視覺和聽覺減退[2]，加強患側刺激可以對抗其感覺減退，避免忽略患側身體和空間，盡可能使患側接受更多的刺激，如進食、協(xié)助洗漱等都應在患側進行，床頭柜、電視機盡量放在患側，與病人交談時也應握住患側的手，引導偏癱病人頭偏向患側。③保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感，病人臥床時床應放平，盡量避免半臥位和不舒適體位，不在足部放置堅硬的物體避免足跖曲畸形，為病人換輕薄的被子和寬松的衣服。④體位變換(翻身)：偏癱病人應每2～3 h翻身1次，翻身主要是軀干的旋轉，是減少患側受壓最具治療意義的活動。A.患側臥位：所有體位中最重要的體位。肩關節(jié)向前伸展并外旋，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關節(jié)輕度屈曲。B.仰臥位：仰臥位為過渡性體位，受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應盡可能少用。C.健側臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。⑤患者要盡早進行關節(jié)的被動運動及主動運動，癱瘓期要先進行被動運動，2～3次/d，5～10遍/次，被動運動的運動量要由小到大，要先上肢后下肢，先大關節(jié)后小關節(jié)。痙攣期也應以被動運動為主，重點是肢體各個關節(jié)的運動，包括前臂外旋，肩部外展及外旋，腕及手部的各個關節(jié)的伸展等。此時可根據(jù)患者的具體情況進行主動運動，包括滑輪操及棍棒操。⑥床上運動的訓練：A.Bobath握手訓練：患者十指交叉，患側拇指位于最上面，雙手叉握充分向前伸，上舉至頭上。鼓勵病人在雙手與軀體成90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和肩胛的痙攣，避免手的僵硬收縮，刺激軀干活動與感知覺。B.選擇性伸髖運動：指導患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，治療師一手下壓患側膝關節(jié)，另一手輕拍患側臀部，刺激其活動，幫助伸展患側髖部。該運動主要訓練患腿負重，為以后下地行走做準備。

1．2．2 恢復期運動訓練：①坐位訓練：對于腦梗死患者，如無意識障礙，可在發(fā)病后3 d起開始進行坐位訓練，對于意識障礙的患者，要在患者意識轉清后7～10 d開始進行坐位的訓練。做位訓練時要先從半臥位開始，2次/d，5 min/次。根據(jù)患者的情況逐漸提高坐位的角度及坐的時間。②日常生活能力訓練：患者能夠自如進行坐位后，根據(jù)患者的情況進行日常生活能力訓練，指導日常生活動作，如穿脫衣服、進食、洗漱等。有意讓患者做力所能及的活動。③實用步行訓練：訓練前護士要對患者家屬進行指導，指導患者家屬在訓練時對患者進行保護，防止摔傷。并告知患者家屬如出現(xiàn)頭暈、心率加快等癥狀時，要立即停止訓練，通知醫(yī)生，確定無礙后，再進行訓練。指導患者進行患腿的前后擺動、屈膝、原地踏步等簡單動作練習，并根據(jù)患者的恢復情況行進一步的強化訓練，如扶持步行、上下樓梯等。

1．3 觀察指標 護理前后分別進行神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)及生活能力狀態(tài)評分(Barthel指數(shù))，并進行對比分析。

2 結果

護理前2組NFDS評分及Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后干預組NFDS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護理前后NFDS評分及Barthel指數(shù)

注：與對照組相比，#P>0.05，*P<0.01

3 討論

本研究結果顯示，通過康復護理干預，腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)及生活能力狀態(tài)評分(Barthel指數(shù))均得到明顯改善，與國內(nèi)學者吳坤艷等[2]研究相符。分析原因可能為，腦梗死患者在發(fā)病后，腦內(nèi)的血管會堵塞，從而導致支配肢體運動的神經(jīng)受到壓迫，導致患者出現(xiàn)相應的肢體障礙。但國內(nèi)眾多研究顯示，人體代償能力非常大，只要通過適當?shù)目祻湾憻挘X梗死患者存在恢復的潛能[3-4]。但對于腦梗死偏癱患者來說，一般的康復指導并不能完全滿足腦梗死患者的康復需要，需要一個完整、連續(xù)的康復過程，而本研究中的康復護理干預就是這樣的一個過程[5]。本研究中，我們通過對患者進行早期的康復護理干預，為患者下一步的康復奠定基礎，同時通過加強患者被動與主動鍛煉，從而提高各個關節(jié)的靈活能力，加速了各個關節(jié)的恢復。除此之外，我們還對患者進行坐位鍛煉、日常生活鍛煉及行走鍛煉，使患者的神經(jīng)功能及日常生活得到改善。盡管如此，研究顯示，腦梗死的復發(fā)率高達25%～40%[6]，因此，腦梗死患者的康復是一個漫長的過程，且很多患者由于病情較重，短期內(nèi)肢體功能很難恢復，護理人員要告知患者腦梗死的康復鍛煉貫穿以后的生活[7-8]，任何時候都不能放棄，從而使康復鍛煉達到最佳的效果，最大程度提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，康復護理干預可明顯改善患者的神經(jīng)功能及生活能力，可臨床推廣應用。

[1] 陳惠英．早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙康復的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：134-135．

[2] 吳坤艷，趙巖，張艷玲．康復護理干預對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力狀態(tài)的影響[J]．臨床護理雜志，2005， 7(5)：61-63．

[3] 周曉娟，候亞紅，趙岳．連續(xù)康復護理甘油對腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J]．護理實踐與研究，2010，8(19)：363-364．

[4] 田萬萍．娛樂康復護理對腦梗死患者生活質(zhì)量及應對方式的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(24)：134-135．

[5] 崔居紅．細節(jié)護理對腦梗死患者肢體和語言功能恢復的影響[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2015，8(8)：211-212．

[6] 曹瑩．護理干預對急性腦梗死心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]．航空航天醫(yī)學雜志，2015，9(8)：45-46．

[7] 張寧．高壓氧與康復訓練聯(lián)合干預對腦卒中偏癱患者生活能力的影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，5(3)：133-134．

[8] 陜海麗，王妮娜，支楠．早期系統(tǒng)化康復護理對老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(23)：143-144．

(收稿2016-09-16)

R473.74

B

1673-5110(2017)03-0141-02